TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
UNEME DE ONCOLOGÍA
ZACATECAS ,MÉXICO
DR. EDUARDO BUSTOS BALDERAS DIRECTOR MÉDICO RADIO-ONCÓLOGO
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Generalidades
Recursos Físicos
Marco de Referencia
Tratamiento
Resultados
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Generalidades
UNEME: Unidad de Especialidad Medica en Oncología
Centro Público
Primer Equipo de Tomoterapia en todo México
Secretaria de Salud de Zacatecas
Atención ambulatoria
Gastos Catastróficos , SSA, IMSS e ISSSTE
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Generalidades
Recursos Físicos
Marco de Referencia
Tratamiento
Resultados
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Recursos Físicos
1 AL Marca Accuray
Modelo Tomotherapy HD
6 MV
Quijadas Dinámicas
Colimador Multihojas Binario
Tasa de dosis de 870 cGy/min
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÌA
Recursos Físicos
2 Sistema de planeación VoLo de Tomotherapy
1 Sistema de Segmentación Anatomica MIM
1 Tomografo Simulador marca GE, modelo Brigth speed de 16 Cortes
1 Sistema Arc Check y Vidar para QA
Sistemas de Inmovilización
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Recursos Físicos
Tratamiento posibles
IMRT Helicoidal Guida por imagen
IMRT Tomo Direct
3D conformacional
Helicoidal y Tomo Direct
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Recursos Físicos
Tratamiento posibles
Tamaño 0.625 cm hasta 1.60 m
Hipofraccionamiento Moderado
Hipofraccionamiento extremo
Craneal
Extracraneal
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Generalidades
Recursos Físicos
Marco de Referencia
Tratamiento
Resultados
DR. EDUARDO BUSTOS BALD
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Justificación
Población Dispersa, bajos recursos, poco apego terapéutico
Único AL en el estado, saturación
Tratamiento de precisión
Evidencia científica de eficacia y seguridad con tratamientos cortos
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Generalidades
Recursos Fisicos
Marco de referencia
Tratamiento
Resultados
DR. EDUARDO BUSTOS BALD
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Tratamiento Referidas de Gastos Catastróficos Zacatecas
IMSS Zacatecas
ISSSTE Zacatecas
Otros Estados
Sometidas a tratamiento Quirúrgico y Terapia sistémica
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Tratamiento
Irradiación regional Parrilla Costal HSCV Mamaria Interna Axila – Ruptura capsular y Extensión extra capsular
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Tratamiento Dosis 42 Gy en 15 fracciones, dosis fracción 2.8 Gy Tratamiento de lunes a viernes días continuos Boost Concomitante 49.5 Gy ,dosis fracción 3.3 REQ 62 Gy 54 Gy, dosis fracción 3.6 REQ 68.2 Gy
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMíA
Tratamiento Restricción de dosis
DR. EDUARDO BUSTOS BALD
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Generalidades
Recursos Físicos
Marco de referencia
Tratamiento
Resultados
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Resultados
Febrero 2015- Agosto 2017
288 pacientes Dx Cáncer de mama
260 con información
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 EDAD
21-29 30-39 40-49 50-59 60-69 +70
8(3%)
18(7)
78(30%)
99(38%)
47(18%)
10(4%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
Histologia
Ductal Infiltrante 241(93%)
Lobulillar Infiltrante 19(7%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
Lado Afectado
Derecho 143(55%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Izquierdo 112(43%)
Bilateral 5(2%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Resultados
Tamaño Tumoral
Hasta 2 cm 44(17%)
>5 cm 47(18%)
2.1 a 5 cm 156 (60%)
No conocido 13(5%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
0
20
40
60
80
100
120
Ganglios afectados
Ganglios – 21(8%)
1-3 Ganglios 52(20%)
4-6 Ganglios 44(17%)
+6 Ganglios 104(40%)
Desconocido 39(15%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Resultados
Dosis total
42 Gy (57%) 42 Gy 148 (57%)
54 Gy 86 (33%)
>60 Gy 26 (10%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Morbilidad Aguda
Radiodermitis 169(65%)
Esofagitis 52 (20%)
No Morbilidad 39 (15%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Resultados
Grado Morbilidad
Leve 217 (98%)
Moderado 4 (2%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMIA
Resultados
0
50
100
150
200
250
Morbilidad Tardia
No 216 (83%)
Fibrosis Piel 21 (8%)
Linfedema 23 (9%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
Grado Morbilidad tardia
Leve 36 (83%)
Moderado 8 (17%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
Recurrencia
No Recurrencia 239 (92%)
Local 8 (3%)
Local y Distancia 13(5%)
TOMOTERAPIA HIPOFRACCIONADA POST MASTECTOMÍA
Resultados
0
50
100
150
200
250
Estado a última Consulta
Viva S/E 237 91%)
Viva C7E 8 3%)
Muertas 15 (6%)