Une nouvelle spécialité:

la médecine d’urgence

Pr. Bruno RIOU Président de la

Collégiale Nationale des Enseignants de Médecine d’urgence

(CNEMU)

LES ETAPES LEGISLATIVES

SAMU-SMUR (Loi de 1976)

Rapport Steg

Définition des structures d’urgences (SAU, UPATOU, POSU, Loi de 1997)

Plan blanc (Loi de 2002)

LES ETAPES DE LA FUSION

Congrès Urgence 2000 à Lille

Création de la SFMU

CNEMU, CNMU, Fédération des Collèges régionaux, CNUH

Samu et Urgences de France

LES ETAPES UNIVERSITAIRES

CAMU 1986

Concours PH: Médecine polyvalente d’urgence 1995

CMU 1998

CNUMU 2002 (Pr. Jean-Louis Pourriat)

DESC 2004

LES URGENCES SONT ESSENTIELLES

SAMU-Centre 15

Rôle essentiel en préhospitalier

Le hub/vitrine de l’hôpital

Gestion des urgences des services

Gestion de crises sanitaires/catastrophes

LES URGENCES

L’urgence est devenu une spécialité exclusive

TOU (Tri, Orientation, Urgence)

Révolution de l’imagerie

Révolution de la biologie

EVOLUTION SOCIETALE

Exigences de la population

Médecine générale

Médecine hospitalière

Accès en 30 min

Numéro 0 au

Congrès Urgence 2010

Depuis Janvier 2011

6 numéros par an

2 suppléments thématiques

RECHERCHE

MU préhospitalière: excellence atteinte

MU hospitalière: pas encore

Dimension internationale incomplète

Recherche expérimentale et translationnelle limitée

Domaines spécifiques non couverts !

UNIVERSITARISATION

Postes de PUPH, MCUPH

Postes de CCA

Notion d’équipe universitaire

Candidats de niveau comparable aux autres disciplines (thèse d’université, HDR, mobilité, publications)

17

Qu’est-ce que la médecine d’urgence ?

DEFINITION DE LA MEDECINE D’URGENCE

Spécialité sans patientèle déterminée

Attachée à un territoire (Loi HPST)

Lieu d’exercice: médecine hospitalière dans des structures d’urgences (publiques ou privées)

Temporalité: limité dans le temps (quelques heures à 24h)

Triage, prise en charge initiale, et orientation

Respect des filières de soins

LE CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA MEDECINE D’URGENCE

Urgences susceptibles de nécessiter le recours

- à un plateau technique (biologie, imagerie, autres disciplines)

- à des techniques spécifiques (anesthésie, réanimation, chirurgie)

-  à une hospitalisation

CE QUI NE RELEVE PAS DU CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA

MEDECINE D’URGENCE Urgences gérées par un praticien isolé en cabinet ou

à domicile (sauf absence d’alternative ou doute)

Education thérapeutique, médecine préventive

Etablissement de certificats

Consultation programmée

Qu’est-ce qu’un urgentiste ?

«URGENTISTE POLYVALENT»

Médecine/chirurgie

Préhospitalier/hospitalier

Adulte/enfant

Urgences légères/lourdes

LE PERIMETRE D’UN SU Zone d’accueil (circuit court et SAUV)

Unité d’hospitalisation de courte durée (<24h)

Consultation programmée (polyclinique)

Service « post-urgence »

Médecine ambulatoire (maison médicale)

HORS SAU

CE QUI N’EST PAS SOUHAITE

Prendre la place des urgences spécialisées

Désengager les autres spécialités

Fermer la spécialité des urgences

Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014

Combien formons-nous de DESC MU en France ?

Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014

Pourquoi un DES ? Formation insuffisante du DESC

Autonomie dans la formation (MG)

Europe (19 pays sur 27), USA, Australie

Reconnaissance de la spécialité

Développement de la filière universitaire

Entrave à la mobilité en Europe

Des visites nombreuses pour convaincre

SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF

Conseiller santé de l’Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé

Conférences des Doyens, des présidents de CME

Enseignants de MG (2010)

Syndicats d’internes (ISNI, MG, SJU)

Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)

Des visites nombreuses pour convaincre

SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF

Conseiller santé de l’Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé

Conférences des Doyens, des présidents de CME

Enseignants de MG (2010)

Syndicats d’internes (ISNI, MG, SJU)

Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)

Le DESC 1 « médecine d’urgence » est

transformé en DES

Rapport Couraud/Pruvot 2014

Que reste-t-il à faire ?

Décision politique

Enquête démographique

L’adaptation des textes législatifs qui régissent la médecine d’urgence

(importance des syndicats professionnels)

MAQUETTE DU DES Maquette de 4 ans

1 semestre: gériatrie, méd. int. ou méd. avec USI

1 semestre radio, chirurgie, anesthésie

1 SU, 1 Samu/Smur, 1 SU péd., 1 réanimation

en responsabilité: 1 SU (a ou p), 1 Samu-Smur (au mois 3 mois de régulation)

COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON

ACCORDE LE DES?

COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON

ACCORDE LE DES?

Réponses:

Mal comme toutes les spécialités à gardes

Bien si la charge de travail est tolérable

COMBIEN VA COUTER LE DES?

Réponses:

Peu, il faut faire confiance aux services du Ministère de la santé!

Eventuellement, je peux leur expliquer

comment faire pour ne pas dépenser plus (B. Riou au CNUH en 2009)

L’ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR ?

L’ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR ?

Réponse:

1)  Oui faute de combattants

2)  C’est déjà fait !

POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D’URGENCE SI JE NE

SUIS PAS URGENTISTE ?

POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D’URGENCE SI JE NE

SUIS PAS URGENTISTE ?

Réponses:

Oui sous l’autorité du chef de service

Non en ce qui concerne les postes de responsabilités

Ouverture: VAE

COMMENT GERER LE PASSE ? (CAMU, CMU, DESC)

Inquiétude non justifiée des praticiens

Principe de la continuité des diplômes

Nécessité d’interrompre la CMU

Formation continue

CONSEQUENCES DU DES

Filiarisation de la médecine d’urgence

Sélection via l’ECN (compétition)

Attractivité de l’exercice privé

Réorientation en cours de carrière (VAE)

Formation à l’urgence des non-urgentistes (MG, militaires, médecins correspondants du Samu)

Les interfaces avec les autres spécialités

ANESTHESIE Le médecin urgentiste ne fait jamais d’anesthésie !

L’anesthésiste se définit par le fait qu’elle est effectuée pour une procédure pratiquée par un autre praticien

Conditions: formation initiale et pratique entretenue, choix partagé (SFMU-SFAR)

Conséquences (IADE, FMI, FMC)

REANIMATION

Le médecin urgentiste est amené à utiliser des techniques et des médicaments de réanimation rendus nécessaires par des

considérations de qualité des soins et de sécurité

En prehospitalier, l’urgentiste est le seul « réanimateur »

Formation

Confier rapidement le patient à un professionnel de la réanimation

RADIOLOGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes d’imagerie comme d’autres spécialités

Considérations de qualité des soins et de sécurité

Radiologue non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine)

Conditions: formation initiale et pratique entretenu choix partagé (SFMU-SFR)

CHIRURGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes de chirurgie

Considérations de qualité des soins et de sécurité

Chirurgien non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine)

Conditions: formation initiale et pratique entretenu, choix partagé (SFMU-SOFCOT-SFC)

CONCLUSION

Evolution de la médecine Evolution de la médecine d’urgence Spécialité à part entière Normalisation Aventure extraordinaire, collective,

esprit pionnier !