Mayo 2013
Dra. Virginia Baffigo de Pinillos
Presidenta Ejecutiva de EsSalud
Universalización y Financiamiento de cobertura poblacional de la protección social en salud
Régimen Contributivo
de la Seguridad Social de Salud
CONTENIDO
ALCANCE DE LA REORGANIZACIÓN E
INFORME DE LA COMISION
RECOMENDACIONES DE NIVEL
ESTRATÉGICO
1
2
Alcance de la Reorganización e Informe de la Comisión
Alcance de la Reorganización
INTEGRANTES BASE LEGAL
Garantizar la efectiva prestación de los servicios que ESSALUD brinda a
sus asegurados, y la intangibilidad de sus recursos en el marco del
derecho a la seguridad social en salud, y los principios de solidaridad,
transparencia, participación y eficiencia.
OBJETIVO
ACTIVIDADES DE LA COMISIÓN
Reuniones semanales de coordinación y
verificación de avance a cada sub grupo
del Equipo de Trabajo. (hasta el 29 de
enero 2013).
Reuniones con entidades del Estado, gremios de trabajadores y empleadores y
Asociaciones de Pacientes (33).
Reuniones específicas con funcionarios de
ESSALUD.(hasta el 29 de enero 2013).
Visitas a 13 Redes Asistenciales a nivel nacional (hasta el 29 de enero 2013).
Exposición del informe final ante el
Consejo Directivo de ESSALUD el 12 de
marzo 2013.
Informe de la Comisión
Elaboración del Informe de Diagnóstico de la situación de ESSALUD.
Resultados de la Comisión
Cuatro propuestas legislativas, incluidas en la Ley de Presupuesto:
Recomendaciones de la Comisión
I. Dirigidas al fortalecimiento de:
- Gestión Administrativa : 264
- Gestión Asistencial : 106
Total: 370 Recomendaciones
7 ESTRATÉGICAS
150 TÁCTICAS
213 OPERATIVAS
II. Clasificación de acuerdo a su importancia
Recomendaciones de Nivel Estratégico
2
• Ampliación de la cobertura
• Aumento y mayor precisión de la regulación sobre la demanda, la
oferta y el mercado de servicios de salud y de fármacos.
• Introducción de mecanismos de competencia.
• Pagos vinculados al desempeño.
• Prestación de una canasta básica de servicios.
TENDENCIAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO
• Descentralización.
• Disminución de burocracias.
• Separación de funciones del comprador, del proveedor y
del financiador.
• Elección por parte del usuario.
• Modificación de las formas de pago a los proveedores,
participación de los usuarios y mixturas de seguros.
TENDENCIAS DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Informe de la Comisión
1. Fortalecer las bases del Aseguramiento Universal
en Salud.
2. Adecuar la organización interna y funcionamiento
de EsSalud a una Institución Administradora de
Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
3. Eliminar la corrupción, manteniendo la cultura de la
ética, honradez y transparencia.
4. Dotar de autonomía administrativa y financiera a
las Redes Asistenciales.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Informe de la Comisión
5. Desarrollar un Nuevo Modelo de Atención, basado
en servicios de salud integrales.
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo
Institucional, basado en las políticas de
inversiones.
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento
del Seguro Social de Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Convenios de Intercambio prestacional
con los Gobiernos Regionales.
1. Fortalecer las bases del Aseguramiento Universal en Salud:
Compra de servicios de salud,
utilizando el mecanismo establecido en
la Ley de Presupuesto 2013.
Desarrollar mecanismos conjuntos de
expendio de medicamentos a los
asegurados en el intercambio
prestacional.
12 Convenios firmados y 13 en
proceso
Se han suscrito 7 contratos con
clínicas privadas
En los convenios específicos de
intercambio prestacional se
incluyen los medicamentos .
RECOMENDACIONES ACCIONES EN PROCESO
1. Fortalecer las bases del Aseguramiento Universal en Salud:
Plan de Inversión conjunta en
infraestructura.
Desarrollar mecanismos conjuntos
con el SIS para la captación de las
personas que no cuentan con
seguro de salud.
Se participa en el CN de
Inversiones del SECCOR-
CNS, elaborando propuesta de
Planes Multianuales Sectoriales.
RECOMENDACIÓN ACCIÓN EN PROCESO
RECOMENDACIÓN ACCIÓN PENDIENTE
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
1. APURIMAC 2. AYACUCHO 3. CALLAO 4. HUANCAVELICA 5. HUANUCO 6. LORETO
ACCIONES EN PROCESO
CONVENIOS DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL CON GOBIERNOS REGIONALES
Las redes asistenciales reciben presupuesto adicional en el marco del convenio, que
incluye:
i) pago de las prestaciones
ii) contratación de un medico auditor, y
iii) Difusión y capacitación.
• Suscripción de convenios con 12 Gobiernos Regionales a través del SIS
• Completar la suscripción de Convenios de Intercambio Prestaciones en Junio del
2013 con 13 Gobiernos Regionales restantes y las RAS de ESSALUD en Lima
Metropolitana (HNERM, HNGAI y H SABOGAL)
37 2 0
392 2
16
Región N°
Prestaciones
7. MADRE DE DIOS 8. PASCO 9. PIURA 10.SAN MARTIN 11.TUMBES 12.UCAYALI
1 5
96 2 4
112
Región N°
Prestaciones
644
prestaciones
S/. 23,982.45
Fuente: Reporte ARFSIS al 31.03.2013 y UDR al 15/03/2013
ACCIONES EN PROCESO
CONTRATOS CON CLÍNICAS PRIVADAS
Instituciones Principales Servicios Ubicación
1. CLINICA MACULA •CATARATA SENIL NUCLEAR San Isidro (Lima)
2. CLINICA FUTURO VISION •CATARATA SENIL NUCLEAR San Borja (Lima)
3. CLINICA UNIVERSITARIA
•ATENCIÓN DE PACIENTES CON HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
• LEIOMIOMATOSIS UTERINA.
• TRANSTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA.
• OTROS.
Comas (Lima)
4. CLINICA BELLAVISTA
•INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
• LEIOMIOMATOSIS UTERINA.
• TRANSTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA.
• CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
• COXARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
• OTROS.
Bellavista (Callao)
5. CLINICA REPROMEDIC
• LEIOMIOMATOSIS UTERINA. RADICULOPATIA.
• CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS
• CON HERNIA INGUINAL UNILATERAL/BILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCIÓN NI GANGRENA.
Jesus María (Lima)
6. CLINICA M & ST SALUD
• ATENCIÓN DE PACIENTES CON HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
• LEIOMIOMATOSIS UTERINA.
• OTROS.
Chorrillos (Lima)
7. CLINICA SAN JUAN DE DIOS • TRANSTORNOS DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA.
• COXARTROSIS PRIMARIA, BILATERAL
• GONARTROSIS PRIMARIA BILATERAL.
San Luis (Lima)
MINSA
SUNASA
IAFAS - SIS
OTRAS IAFAS
Foca lización
Rectoría
Normas técnicas
Regulación
Registro IAFAS
Registro IPRESS
MINSA, GGRR, FFAA y
Policia les, Privados
FFAA y Pol icia les , Privados
Quejas y
reclamos
Plan de Cobertura
Afi l iación Sa tisfacción
de l Usuario
Forma de pago
Gestión de riesgo
IPRESS -ESSALUD
Atenció
n de
Sa lud
IAFAS - ESSALUD
ASEGURADO
Supervisión
Garantías Financie ras
Supervisión
Garantías de Oportunidad
OTRAS IPRESS
SISFOH
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
2. Adecuar la Organización Interna de ESSALUD
“Se recomienda que la progresiva diferenciación de
roles de aseguramiento, financiamiento y
prestacional, se produzca junto con la clarificación
del modelo organizacional que ESSALUD pretende
llevar a cabo para cumplir su visión y misión
institucionales y este esfuerzo deberá incluir la
determinación de macroprocesos, así como el mapa de
procesos de la entidad que permita visualizar como los
servicios se convierten en valor público para los
ciudadanos.”
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
2. Adecuar la Organización Interna de ESSALUD
Diferenciación de roles
Fuente: Informe Diagnóstico MTPE -MINSA
Marco Normativo
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
3. Eliminar la Corrupción manteniendo la cultura de la ética, Honradez y
Transparencia
3 Suscripción del
Pacto por la integridad con
la PCM
4 Compromiso de Implementación del Sistema de Control Interno
Código de Ética
1
Plan Anti-corrupción
2
Desconcentración de la OCI
Política de Buen Gobierno
Corporativo
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
3. Eliminar la Corrupción manteniendo la cultura de la ética, Honradez y
Transparencia
5 Proyecto de
convenio con la Contraloría
Acciones Realizadas
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
3. Eliminar la Corrupción manteniendo la cultura de la ética, Honradez
y Transparencia
88% de los 51 mil casos recibidos en 4 meses (enero-abril 2013) han
sido resueltos satisfactoriamente.
35 recomendaciones emitidas para la reformulación de prácticas
institucionales con la finalidad de optimizar el derecho de los usuarios.
Cumplimiento del Reglamento de Estándares de Salud y Servicio Medico de apoyo en el
Dpto. de Urología del HNERM.
Implementación de un Conjunto de Reglas y Estándares para el Cuidado Neonatal e
Identificación de Recién Nacido Vivo (RNV).
Evaluación de los Procesos y Supervisión de la dispensación y expendio de
medicamentos para detectar oportunamente deficiencia e implementar acciones
correctivas.
6 procesos de EsSalud abordados: cuidado neonatal, medicamentos,
hospitalización, adquisición de material medico, antirretrovirales,
atención domiciliaria.
“Existe un alto grado de dependencia con la Sede Central
de Lima, producto de que el Sistema de Gestión
Presupuestaria en EsSalud se encuentra totalmente
centralizado. Las Redes Asistenciales cuentan con el
marco presupuestal correspondiente a cada ejercicio más
no con la liquidez.” Fuente: Informe Diagnóstico MTPE -MINSA
4. Dotar de Autonomía Administrativa a los Órganos Desconcentrados
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
HABILITACION DEL MARCO PRESUPUESTAL 2013 EN EL SISTEMA SAP
(Gastos corrientes, no incluye compras corporativas)
4. Dotar de Autonomía Administrativa a los Órganos Desconcentrados
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
La habilitación presupuestal se
efectuaba a requerimiento de los
Órganos desconcentrados, previa
identificación, priorización,
programación de sus necesidades
La habilitación presupuestal a los
Órganos Desconcentrados se
efectuó para todo el Ejercicio 2013
SITUACIÓN PRESUPUESTAL ANTERIOR Directiva 001-GCF-ESSALUD-2005 (*)
PRESUPUESTO 2013 Resolución Gerencia General Nº 681-GG-ESSALUD-2013
(*): Aprobado por Resolución de Gerencia Central Nº
005-GCF-GDA-ESSALUD-2005
FACULTAD DE LAS REDES ASISTENCIALES EN EL CICLO DE LOS PROYECTOS
DE INVERSION
FASE PRE INVERSION REDES ASISTENCIALES CON UNIDAD FORMULADORA (ALMENARA, REBAGLIATI,
SABOGAL)
Facultad de formular y/o contratar elaboración de Estudios de Pre
Inversión del Plan de Inversiones, sin monto limite.
FASE INVERSION
Elaboración de Expedientes Técnicos, ejecución de Obras y
equipamiento de proyectos de Inversión Pública menor, sin monto límite.
4. Dotar de Autonomía Administrativa a los Órganos Desconcentrados
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Según la OMS
“La gestión y prestación de servicios de salud deben darse de forma tal que las
personas reciban un servicio continuo de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a
través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud”.
La definición de servicios de salud integrales se puede expresar, en:
Conjunto de prestaciones de intervenciones preventivas y curativas para un determinado grupo ocupacional.(Estrategia de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia).
Sitios de atención multipropósito. (clínicas multipropósito).
Integración entre prestadoras y aseguradoras de salud. (HMO´s de los EUA).
Integración de los servicios de salud del Ministerio de Salud y la Seguridad Social.
Integración entre diversos sectores de la economía (Complementariedad pública y privada).
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
5. Desarrollar el Nuevo Modelo de Atención basado en servicios de
salud integrales
Fuente: INTEGRATED HEALTH SERVICES – WHAT AND WHY ?
Technical Brief No.1, 2008 World Health Organization
PERSONAS, FAMILIAS, CENTROS LABORALES COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES
CUIDA DO
INTEGRAL DE
SALUD A LA
PERSONA
CUIDADO
INTEGRAL DE
SALUD A LA
FAMILIA
INTERVENCION
A LA
COMUNIDAD
EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD
COMUNIDAD
Y ENTORNO
DIM
EN
SIO
N P
OLIT
IC
A
CO
ND
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NE
S D
E V
IDA
Y N
IVE
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ER
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NC
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SEC
TO
RIA
LE
S
E
INT
ER
SE
CT
OR
IAL
ES
EES
SN
N
CENTRO
LABORAL FAMILIA PERSONA
INTERVENCION
EN EL CENTRO
LABORAL
Promoción-Prevención-Recuperación y Rehabilitación por Etapas de Vida
MARCO CONCEPTUAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
5. Desarrollar el Nuevo Modelo de Atención basado en servicios de salud
integrales
GESTIÓN CASOS
GESTIÓN PATOLOGÍAS
SOPORTE DEL CUIDADO
MANTENIMIENTO Y
MEJORA DE CALIDAD DE
VIDA
ATENCIÓN OPORTUNA
Y EFICAZ
MANTENER A
LA POBLACIÓN
SALUDABLE
Campañas de Salud pública
Campañas prevención enfermedades crónicas
Programa de riesgos y daños por
ciclos de vida: Apoyo al diagnóstico
Servicio telefónico
SSII: Historia Clínica compartida Primaria-
especializada.
Diagnóstico y Tratamiento: Potenciación
Primaria.
Protocolos –guías clínicas abordaje patologías.
RRHH: Objetivos desempeño.
Programa de Crónicos: Atención domiciliaria,
seguimiento, plan de cuidados personalizados.
Programa paliativos
Población Frágil
5. Desarrollar el Nuevo Modelo de Atención basado en servicios de salud integrales
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Modelo de Atención integral
Objetivos Acciones
SATISFACCIÓN DEL USUARIO
– Evaluación de Quejas:
• % de quejas resueltas
• Tiempo de respuesta frente a quejas
– Satisfacción del usuario en las distintas
áreas mediante encuestas
DE RESULTADOS
– DISMINUCIÓN MORTALIDAD POR CÁNCER:
– DISMINUCIÓN CÁNCER PRIORITARIOS:
• Mama
• Cuello uterino
• Próstata
– POBLACIÓN PROTEGIDA
DE CALIDAD
– OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN:
• Primeras citas < 5 días
• Continuadoras <10 días
• Cirugía programada
• Referencias Oportunas
• Disponibilidad de medicamentos
DE CALIDAD
– SEGURIDAD DEL PACIENTE:
• Aplicación de guías y protocolos
• Infecciones intra hospitalarias
• Reingresos
• Complicaciones
Indicadores de Gestión del nuevo modelo de Atención Integral
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
INDICADORES
5. Desarrollar el Nuevo Modelo de Atención basado en servicios de salud integrales
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
Viabilidad otorgada
por el MEF para la
contratación de los
servicios de asesoría
reembolsable del
Banco Mundial
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo institucional
Actualización del Diagnóstico de la
seguridad social.
Con miras a contribuir al AUS en Perú, a la luz
de sus fortalezas, oportunidades, desafíos y
amenazas; en los próximos 9 años.
Diseño del Plan Maestro 2013-2021
Para alcanzar el objetivo general de EsSalud,
de fortalecerse institucionalmente para cumplir
su rol en el logro de la meta de AUS.
Diseño de instrumentos de modernización
de la gestión de EsSalud
Desarrollar y utilizar una caja de herramientas
de planificación para el logro de acciones y
estrategias contenidas en el Plan Maestro, que
permita implementar los procesos que llevarán
al éxito institucional.
• Diagnóstico estratégico
actualizado de EsSalud.
• Propuesta de Plan Maestro, que
contendrá el análisis de
brechas en infraestructura,
equipamiento y recursos
humanos, así como escenarios
alternativos de inversión
• Mapa de Procesos de gestión
en el aseguramiento y
prestaciones de salud,
económicas y sociales.
Objetivos Productos
II Nivel
III Nivel
(I-4) – (I-3)-(I-2)
(Oferta Intrainstitucional y Oferta Extrainstitucional)
Hospitales de Referencia Nacional - Institutos
Hospitales de Referencia Macro Regional
NIVELES DE ATENCION
80%
15%
5%
Hospitales de
Referencia Regional
Hospitales de Apoyo
Establecimientos de Salud del Primer Nivel
Complejidad Creciente
Cartera de Servicios - Gestión por resultados - Médico de Familia
Sistema de información Participación comunitaria
Alianzas estratégicas: APP Adscripción al I nivel
I Nivel
OFERTA DE
SERVICIOS
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo institucional
Camas hospitalarias por 10,000 Habitantes
Fuente: OPS.- Salud en las Américas 2012
51
30
23
17
15
11
9
EsSalud, mantiene una Brecha de:
6,000 camas, de las cuales 5,400 son de nivel II y 600 del nivel III (100%) (90%) (10%)
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo institucional
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
COSTOS POR CAMA
Nivel Resolutivo COSTO ESTIMADO (Nuevo Soles)
INVERSIÓN OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO
(Obra y Equipamiento) (anual)
II 800,000 550,000
III 1´000,000 800,000
NIVELACIÓN (PERÚ) INVERSIÓN OPERACIÓN Y
MANTENIMIENTO
5,400 camas Nivel II 4,320 MM 2,970 MM
600 camas Nivel III 600 MM 480 MM
TOTAL 4,920 MM 3,450 MM
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo institucional
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
PRINCIPALES BRECHAS - Necesidad de médicos especialistas en ESSALUD
ESPECIALIDADES OFERTA DEMANDABRECHA O
NECESIDAD
CLINICAS (I) 2731 5953 3222
QUIRÚRGICAS (II) 2809 5180 2371
AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO (III)554 711 157
TOTAL 6094 11844 5750
Fuente: Necesidad de Médicos Especialistas en Establecimientos del Sector Salud, Perú 2010. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud - Lima: Ministerio de Salud;2011.
(I) ESPECIALIDADES CLÍNICAS: CARDIOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, ENDOCRINOLOGÍA. GASTROENTEROLOGÍA, HEMATOLOGÍA,, INTENSIVA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA ONCOLÓGICA, NEFROLOGÍA, NEUMOLOGÍA, NEUROLOGÍA, PEDIATRÍA, PSIQUIATRÍA, REUMATOLOGÍA, OTROS
(II) ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS: ANESTESIOLOGÍA, CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO, CIRUGÍA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR, CIRUGÍA GENERAL, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICA, CIRUGÍA PEDIÁTRICA, CIRUGÍA PLÁSTICA, NEUROCIRUGÍA, OFTALMOLOGÍA, ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA, OTORRINOLARINGOLOGÍA, UROLOGÍA, OTROS.
(III) ESPECIAL IDADES DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO: ANATOMÍA PATOLÓGICA, MEDICNA LEGAL, MEDICINA NUCLEAR, PATOLOGÍA CLÍNICA, RADIOTERAPIA Y RADIOLOGÍA.
OBSERVACIONES:
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo institucional
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
SE TRANSFIERE
RIESGOS Y
RECURSOS
NO SE TRANSFIERE
RIESGOS NI
RECURSOS
2. INNOVADORA
2.1 EsSalud proporciona terreno y controla prestación de salud de operadores
2.2 Operador privado construye CAS y gestiona los servicios
1. TRADICIONAL
1.1 Construye CAS y opera los servicios
1.2 Compra servicios a través de privados
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
ESTRATEGIAS PARA EL CIERRE DE BRECHAS EN OFERTA DE SERVICIOS
Mantenimiento y Conservación
Servicios complementarios
Servicios
Prestación del
Servicio por
Clínicas
Privadas
Invers
ión
Diseño, Construcción,
Equipamiento y
operación servicios
del Hospital
Estrategia Tradicional
Construye
Co
mp
ra
Opera
ció
n
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Propietario
de Terreno
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
Propietario
de Terreno
PRIVADO
(Sociedad Operadora)
Mantenimiento y
Conservación
Servicios
complementarios
Inversión
Prestación del
Servicio bajo
indicadores
de calidad
Operación
Invers
ión
Diseño, Construcción
y Equipamiento del
Hospital
Estrategia Innovadora - APP en EsSalud
Derecho de Superficie
Control
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
Referentes de la Estrategia Innovadora: Hospitales III para las Redes
Asistenciales de Sabogal y Rebagliati
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
6. Elaboración del Plan Maestro de Desarrollo Institucional
Estrategia innovadora de modelo de atención
La recaudación de EsSalud sigue un comportamiento similar al de la economía pero es altamente sensible a los incrementos en la RMV
-
1,000,000,000
2,000,000,000
3,000,000,000
4,000,000,000
5,000,000,000
6,000,000,000
7,000,000,000
8,000,000,000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Incremento de la RMV
de 675 a 750
Incremento de la RMV
de 600 a 675
Incremento de la RMV
de 550 a 600
Incremento de la RMV
de 500 a 550
Exoneracióna las Gratif.
Jul/Dic
Incorporanel régimen
CAS
S/.
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Recaudación
Exoneración a las Gratif
Jul/Dic
Incorporan el Régimen
CAS
La población asegurada de EsSalud mantiene la tendencia del crecimiento histórico, en base al desempeño de la economía nacional.
Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento
Población Asegurada
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
N°
El porcentaje de asegurados titulares que aportan sobre la Remuneración Mínima Vital o menos, aumentó en los dos últimos años, llegando al 31%.
Asegurados titulares que aportan sobre la RMV o menos
(Porcentaje)
26% 25% 25%
26% 25%
28%
31%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: Archivos Cuenta Individual Sunat
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
La población asegurada de hogares con ingresos bajos presenta una mayor tasa de dependencia de derechohabientes en comparación con los hogares de altos
ingresos.
Tasa de dependencia por niveles de ingresos monetarios de la
población asegurada de EsSalud (Cifras Anualizadas Periodo 2012)
Niveles de ingresos monetarios
Tasa de Dependientes (DH/Jefe de hogar)
Hasta 1 RMV 3.19
De 1RMV a 2RMV 2.75
De 2RMV a 3RMV 2.53
De 3RMV a 4 RMV 2.21
De 4RMV a más 1.69
Promedio 2.45
Nota: DH son los derechohabientes como cónyuge, concubino, hijo menor de 18 años, hijo
incapacitado para el trabajo, y madre gestante de hijo extramatrimonial.
La Remuneración Mínima VitalRMV equivale a S/. 750.
Fuente: ENAHO 2012- INEI (Metodología actualizada)
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Dejar sin efecto la Ley 29351, para restablecer aportaciones a ESSALUD por aguinaldos
y gratificaciones de fiestas patrias y navidad.
Recuperación de deudas acumuladas de empleadores públicos y privados.
a) Autorizar al MEF a detraer los saldos no ejecutados de entidades del GN, GR y GL,
para el pago total o parcial de las deudas tributarias y no tributarias con ESSALUD
b) Facultar a ESSALUD a cobrar deudas (tributarias y no tributarias) acumuladas de
empleadores públicos y privados (terrenos, otros).
c) Constituir un fideicomiso destinado a la ejecución de proyectos de inversión en salud.
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
PROPUESTAS LEGISLATIVAS
Modificar el cálculo de las contribuciones que deben realizar las Entidades Empleadoras
por sus trabajadores CAS.
Intangibilidad de los recursos de la Seguridad Social.
Mejora de la recaudación a cargo de SUNAT de los aportes a ESSALUD.
1
2
Eliminar la reducción de la base imponible del sueldo de profesores del Sector Público.
Devolución del impuesto General a las Ventas (IGV) a ESSALUD.
3
4
5
6
7
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
Actualización progresiva de la tasa de aporte del Seguro de Salud Agrario del 4% al 9%.
PROPUESTAS LEGISLATIVAS
8
Establecer base imponible mínima para pago de aportes a EsSalud de los pensionistas
del Sistema Privado de Pensiones (AFPs) 9
Modificar Ley 26790 para recuperación de prestaciones por accidentes laborales en
aquellas empresas que no están afiliadas al SCTR. 10
Universalización del Seguro de Riesgos en el Trabajo. 11
Eliminación de exclusión por daños derivados de autoeliminación. 12
Registro automático de recién nacidos Centro Asistencial – RENIEC. 13
Reducción de informalidad mediante fiscalización laboral EsSalud – MTPE (SUNAFIL)
OTRAS PROPUESTAS
1
Construcción de una Cultura de Seguridad Social como política intersectorial. 2
RECOMENDACIONES DE NIVEL ESTRATEGICO
La obligatoriedad
contributiva para los
trabajadores independientes
debe ser considerada de
manera progresiva y con
sostenibilidad financiera
Debido a que el pago
voluntario no garantiza
la sostenibilidad de los
seguros potestativos
Esto se explica por la baja
capacidad y disposición de
pago de la población
peruana, y por la elevada
sensibilidad de su demanda
Es imperativo continuar
fortaleciendo el régimen
contributivo general
Para ello, hay que favorecer la
incorporación de trabajadores a la
Seguridad Social a través del
cumplimiento efectivo de las leyes,
y luchar contra la evasión, forma de
trabajo encubierto, fraude en las
prestaciones y sub declaración por
medio de la fiscalización e
inspección laboral
¿Qué
hacer?
- Generar incentivos a la afiliación
- Mejorar la percepción pública
- Mejorar la oportunidad y calidad de las prestaciones
Incorporar población regular siempre
considerando la sostenibilidad financiera:
sin subsidios.
No considerar la sostenibilidad financiera, significa incorporar población subsidiada
a un régimen que debe ser contributivo.
El principio de solidaridad es base de la sostenibilidad financiera: los
trabajadores con remuneraciones mayores deben contribuir al financiamiento
de los servicios a que tienen igual derecho los trabajadores de menores
ingresos.
La sostenibilidad financiera es base para el logro del acceso oportuno y
mejor calidad de atención a nuestros asegurados.
7. Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de
Salud – EsSalud.
Muchas
gracias