Università degli Studi di Roma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari“Padre Luigi Monti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Economia Aziendale
Corso di Laurea in Infermieristica
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Economia sanitaria
L'adozione di metodologie economiche consente
di guardare con trasparenza la complessità
dell'attività sanitaria.
( Millenson M L, 1999)
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Analisi costi-benefici (ACB)
Tipo di analisi economica che pone a confronto 2 o più alternative diagnostico-terapeutichemisurando sia i costi sia i benefici in termini
monetari e definendo o 1 guadagno o 1 perdita (monetario/a)
o rapporto costi-benefici
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Principio costi- benefici
Comprendere i problemi dal punto di vista
economico significa valutare i comportamenti
individuali analizzandone i costi e i benefici.
Un individuo dovrebbe intraprendere un'azione
solo se questi due variabili sono almeno pari
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Qualunque scelta comporta inevitabilmente,
secondo il principio della scarsità, rinunce e ciò
implica dei costi.
-Acquisto casa: rinuncia vacanze
-Eseguire TAC senza indicazione specifica
comporta un allungamento dei tempi di attesa,
per chi ne ha davvero bisogno
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1982-84 1984-86 1986-88 Tratt.farm. conv. tr.farm.+TNF tr.farm.+TNF
Farmaci 2.132 1.080 1.100 Monitor. e contr. 2804 7.485 2.282
Inform. + educaz. 0 1.082 0 ______ ______ ______
Costo totale 4.936 10.367 3.382
Costo totale del trattamento per pazienti ipertesi(Studio di Johannesson et al. - 1991)
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Spunti di riflessione
-le persone, agendo in modo razionale, applicanoquasi sempre, anche se in modo approssimato
ed intuitivo, il principio del ACB
- non tutti hanno la capacità innata di valutare correttamente i costi e i benefici derivanti
dall'assunzione di un comportamento
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Economia= scienza dell'efficienza
L'economia si occupa dell'utilizzo ottimaledi tutte le risorse disponibili per ottenere la
massima soddisfazione possibilerispetto ai bisogni infiniti della società
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La salute:La salute:
una questione di efficienza, di efficacia
e di....appropriatezza
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Efficacia
Capacità di un sistema economico di raggiungere
l'obiettivo prefissato
(massimo beneficio raggiungibile)
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In sanità
Efficacia:Efficacia: massimo beneficio raggiungibile
attraverso interventi sanitari mirati(output)
in grado di favorire il miglioramento
dello stato di salute (outcome)
della persona e/o della collettività.
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Efficacia
OUTPUT
MASSIMO OUTCOME
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Concetto di efficienza
Efficienza: rapporto tra la massima efficacia
con il minimo assorbimento di risorse.
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Concetto di efficienza
Massima efficacia
con
minimo assorbimento di risorse
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Efficienza allocativaefficienza produttiva
L'utilizzo ottimale delle risorse richiede
il raggiungimento di questi 2 tipi
di efficienza
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Eff. allocativa:cosa e quanto produrre
Si intende la modalità attraverso cui il sistema
economico nel suo insieme distribuisce le risorse
tra gli impieghi alternativi.
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Efficienza allocativa/2
E' strettamante legata all'efficacia:
le risorse devono essere destinate in via
prioritaria alle attività sanitarie in grado di
garantire i più alti benefici in termini di salute.
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Macroefficienza allocativa
Si intende l' inadeguatezza delle scelte allocative
fra i programmi alternativi di intervento.
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Molto spesso il rispetto dei vincoli di bilancio
(pur necessario) è diventato il vero obiettivo da
raggiungere a scapito del vero grande obiettivo
di un ss, cioè
la tutela della salute delle persone
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Razionamento delle risorse
Ciò ha portato all'adozione di meccanismi
di razionamento razionamento (tagli) senza tener conto della
necessaria razionalizzazionerazionalizzazione degli
interventi
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Ottimo allocativo
Non basta produrre in modo efficiente, ma
occorre produrre anche in quantità giusta in
relazione agli interventi che sono realmente
necessari
al mantenimento del benessere della colletività
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Efficienza produttiva: come produrre
Si realizza quando la produzione di una
determinata quantità di output è ottenuta col
minor impiego possibile di input
( massimizzazione del prodotto)
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La capacità di produrre nel modo migliore è La capacità di produrre nel modo migliore è
legata alla scelta:legata alla scelta:
- del processo produttivo ottimale
- del processo che a parità del risultato costa meno
- del processo che a parità di costi consente di raggiungere il massimo risultato.
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Ss efficiente
Un sistema sanitario è considerato efficienteefficiente
quando le risorse sono destinate alla
produzione di prestazioni efficaci ed in grado
di garantire i più alti benefici in termini di salute
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Appropriatezza
Coniuga i criteri di efficacia ed efficienza con
l'esigenza di assicurare le migliori prestazioni
possibili alla persona
in relazione ad un bisogno specifico di salute.
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Si delinea pertanto come una caratteristica
sinteticasintetica degli interventi sanitari che integra
efficacia, efficienza e oppurtunità.
Per questo l'appropriatezza è oggi una tematica
di grande rilievo per lo sviluppo dei ss
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In Italia si comincia a parlare di appropriatezza
a partire dal D. lgs 502/92.
La necessità di ottimizzare le scarse risorse
disponibili attraverso la razionalizzazione del loro
uso, rendono l'appropriatezza una condizione
essenziale per il buon funzionamento del ss.
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2 tipi di appropriatezza
- appropriatezza clinico-assistenziale
- appropriatezza organizzativa
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Appr. clinico-assistenziale
In ambito clinico coincide con la possibilità di
ricercare e di scegliere tra diverse alternative
il metodo/modo di intervento migliore
per risolvere
uno specifico problema clinico-assistenziale
che riguarda quel paziente
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Quindi il concetto di appropriatezza appropriatezza è applicato
quando l'output viene fatto solo nei
pazienti, che
ne possono effettivamente trarre beneficio.
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Appropriatezza clinico-assistenziale
Output
solo per pazienti che ne possonoBENEFICIARE
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Appropriatezza organizzativa o generica
Corrisponde all'erogazione di una prestazione
sanitaria nel contesto assistenziale che consente
il miglior utilizzo delle risorse
( ad es. ricovero ordinario o in day hospital)
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Appropriatezza organizzativa
Intervento di ernia inguinale
day- hospital o ricovero ordinario?
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L'appropriatezza è solitamente uno dei parametri
più difficili da misurare in un ricovero;
per farlo sono necessarie regole definite e
condivise.
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Concetto di appropriatezza
Il concetto di appropriatezza dovrebbe essere immediatamente percepito come
“ la cosa giusta al soggetto giusto, al momento
giusto, da parte dell'operatore giusto, nelle
struttura giusta”