Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos
secundarios Sicer L., Gorsky M., Della Rosa L., Lugones E.,
Batallés S., Villavicencio R.Instituto Cardiovascular de Rosario
Introducción
La urolitiasis, es la presencia de cálculos que se forman en el aparato urinario. La Uro-TCMD no contrastada ha reemplazado a la urografía excretora en la evaluación de los pacientes con cólico nefrítico sugestivo de urolitiasis, permitiendo realizar un diagnóstico de obstrucción en cualquier segmento del tracto urinario.
Objetivos
• Repasar brevemente la bibliografía de la urolitiasis, su etiología, epidemiología y presentación clínica.
• Exponer los hallazgos con uro-TCMD de esta entidad, sus signos secundarios y complicaciones.
• Señalar los posibles diagnósticos diferenciales.
La urolitiasis en Argentina tiene una prevalencia del 1 a 3%.Varón/Mujer 3:1. Entre los 30 y 50 años.Recurrencia: 13% al año y 50% a los diez años.
Se forman por una sobresaturación de iones disueltos y moléculas que se precipitan formando cristales o núcleos, promoviendo la agregación de solutos.
Desarrollo
• Cólico Nefrítico• Hematuria• Infecciones urinarias recurrentes• Dolor abdominal difuso• Dolor testicular o en labios mayores• Asintomático
Presentación Clínica
Método Sensibilidad y Especificidad
Comentario
Rx Directa Renovesical
45% - 71% Detecta solo los cálculos con Ca.
Urograma excretor 64% - 93% Requiere preparación intestinal, función renal conservada y contraste EV.
Ecografía abdominal 67% - 90% Muy limitada para visualizar cálculos ureterales.
Uro-TCMD s/c 97% - 95% • Detecta practicamente todos los tipos (*)• Tamaño umbral de detección: 1 mm• Localización precisa• Morfología• Coeficiente de atenuación• Distancia piel-cálculo• Valoración de signos secundarios de obstrucción
Dx por Imágenes
(*) Única excepción: cálculos cristalinos en ptes. VIH en tto. con IP (indinavir)
Eliminaciónespontánea
< 4 mm 80%
4-6 mm 50%
> 8 mm 20%
Tamaño
Litiasis cálcica de 3 mm no obstructiva
Litiasis cálcica enclavada de 11 mm
Los cálculos tienen forma geométrica u ovalada raramente son esféricos.Sitios de impactación más habituales:
Morfología y localización
Unión urétero-vesical Unión urétero-piélica
Composición Incidencia Atenuación
Oxalato y fosfato Ca 73% 800 - 1000 UH
Estruvita (Al-Mg) 15% 300 - 900 UH
Ácido úrico 8% 150 - 500 UH
Cistina (S y Ca) 1 - 4% 200 – 880 UH
Coeficiente de Atenuación
Litiasis Cálcica con un coeficiente de atenuación de 1032 UH
• La litotricia extracorpórea es eficaz cuando la distancia es inferior a los 9 cm.
• Gran utilidad para el planeamiento del tto. percutáneo.
Distancia piel-cálculo
Distancia < a 9 cm
Litiasis cálcica en riñones en herradura enpte. obeso. Distancia > a 20 cm.
Signos secundarios de obstrucciónSignos secundarios
Sensibilidad y Especificidad
Hidrouréter 90% - 93%
Estriación de la grasa perirrenal
82% - 93%
Hidronefrosis 83% - 94%
Nefromegalia 71% - 89%
Hidrouréter derecho en pte. con cálculo enclavado en unión vesico-urteral
TC, misma pte. en fase de excreción
Signos secundarios de obstrucción
Nefromegalia en pte con cálculo enclavado en unión pielo-ureteral
Diagnósticos diferencialesEnfermedad de las vías urinarias no litiásicas
Causas inflamatorias Pielonefritis
Causas Tumorales Masas RenalesMasas Vesicales
Enfermedad no originada en las vías urinarias
Causas inflamatorias ApendicitisEnfermedad anexialDiverticulitisPancreatitisColecistitis
Causas Tumorales Masas OváricasMasas AdrenalesMasas hepáticas
La uro-TCMD ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de las urolitiasis, dicho método nos exige detectarlas, caracterizarlas y conocer los signos tomográficos secundarios. Con el fin de alcanzar un diagnóstico precoz, elegir la terapéutica acorde y prevenir complicaciones.
Conclusiones
• Uro-TAC, más allá del cálculo. Restrepo Z., Munera F., Villa S. 2011.• Evaluation of the patient with flank pain and possible ureteral calculus.
Tamm EP. Radiology 2003.• Alternate and incidental diagnoses on noncontrast-enhanced CT for acute
flank pain. Urol J. 2009.• Tomografía helicoidal sin contrastes en la detección de litiasis. Revista Arg.
De Urología 2005.• Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral. SAU-FAU 2008.• Urolitiasis: TC multidetector, lo que el urologo necesita para la decisión
terapeutica. SERAM 2010
Bibliografía