UTJECAJ TJELESNE MASE NA TRUDNOĆU
Josip Juras, dr. med.
2. hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, planiranju obitelji i kontracepciji Hotel “Club Funimation Borik”, Zadar. 11 - 13.05.2012.
UVOD
Preteške i pretile žene češće u trudnoći razvijaju gestacijski dijabetes melitus i hipertenzivne poremećaje te imaju lošiji perinatalni ishod.
Veći porast tjelesne težine tijekom trudnoće nezavisno doprinosi lošijem ishodu
Porođajna masa djeteta je jedan od kriterija za procjenu kvalitete perinatalnog ishoda, a ima velik utjecaj na mortalitet i morbiditet novorođenčeta kao i učestalost komplikacija tijekom porođaja
Incidencija pretilosti u općoj populaciji raste, Rizik za nastanak GDM-a i povezanih
komplikacija je trostruko veći
CILJ
Usporediti veličinu utjecaja pretilosti prije trudnoće i porasta tjelesne mase tijekom trudnoće na perinatalni ishod
METODE I ISPITANICE
Vrsta istraživanja: povijesno kohortno istraživanje Vrijeme istraživanja: 2009. – 2011. Mjesto istraživanja: Klinika za ženske bolesti i
porođaje KBC-a Zagreb 3605 ispitanica s jednoplodnom trudnoćom 3 grupe ispitanica s obzirom na BMI SPSS 17 (IBM, Somers, New York) MedCalc 12.2.1. (MedCalc Software, Mariakerke,
Belgija)
Uključni kriteriji: jednoplodna trudnoća oGTT
Isključni kriteriji: liječenje inzulinom
Perinatalni ishod: Živorođenost/mrtvorođenost Porođajna masa djeteta Tjedni dovršenja trudnoće Način dovršenja trudnoće Indeks po Apgarovoj pH art. umb. Asfiksija, hiperbilirubinemija, perinatalna
infekcija, kongenitalne anomalije
REZULTATI - MAJKE
Pearsonov χ2=22,858; P<0,001, post hoc 1:2, 1:3, 2:3.
DIJAGNOZAUkupno
GDM KONTROLA
BMI
<25
N 57 519 576
% od BMI 9.9% 90.1% 100.0%
% od Ukupno 1.6% 14.4% 16.0%
25-29,9
N 255 1449 1704
% od BMI 15.0% 85.0% 100.0%
% od Ukupno 7.1% 40.2% 47.3%
>30
N 244 1081 1325
% od BMI 18.4% 81.6% 100.0%
% od Ukupno 6.8% 30.0% 36.8%
Ukupno
N 556 3049 3605
% od BMI 15.4% 84.6% 100.0%
% od Ukupno 15.4% 84.6% 100.0%
UČESTALIJA GESTACIJSKA HIPERTENZIJA
Pearsonov χ2=100,965; P<0,001, post hoc 1:3, 2:3.
HIPERTENZIVNI POREMEĆAJ
KRONIČNA HIPERTENZIJA
PREEKL. GESTACIJSKA HIPERTENZIJA
EKLAMPSIJA
BMI
<25
N 1 5 8 0
% od BMI .2% .9% 1.4% .0%
% od Ukupno .0% .1% .2% .0%
25-29,9
N 8 12 30 1
% od BMI .5% .7% 1.8% .1%
% od Ukupno .2% .3% .8% .0%
>30
N 14 17 107 0
% od BMI 1.1% 1.3% 8.1% .0%
% od Ukupno .4% .5% 3.0% .0%
Ukupno
N 23 34 145 1
% od BMI .6% .9% 4.0% .0%
% od Ukupno .6% .9% 4.0% .0%
VEĆI PORAST TJELESNE MASE KROZ TRUDNOĆU
BMI
<25 25-29,9 >30
Medijan 25. P. 75. P. Medijan 25. P. 75. P. Medijan 25. P. 75. P.
TJEDNI PORAST
(kg)0.316 0.256 0.366 0.368 0.300 0.439 0.405 0.300 0.513
Oneway ANOVA F=65,426, P<0,001, post hoc Tukey 1:2, 1:3, 2:3, svi P<0,001.
NAČIN POROĐAJAUkupno
VAGINALNO V. E. S. C.
BMI
<25
N 510 1 65 576
% od BMI 88.5% .2% 11.3% 100.0%
% od Ukupno 14.1% .0% 1.8% 16.0%
25-29,9
N 1518 5 181 1704
% od BMI 89.1% .3% 10.6% 100.0%
% od Ukupno 42.1% .1% 5.0% 47.3%
>30
N 1046 3 276 1325
% od BMI 78.9% .2% 20.8% 100.0%
% od Ukupno 29.0% .1% 7.7% 36.8%
Ukupno
N 3074 9 522 3605
% od BMI 85.3% .2% 14.5% 100.0%
% od Ukupno 85.3% .2% 14.5% 100.0%
Pearsonov χ2=68,619; P<0,001, post hoc 1:3, 2:3.
REZULTATI – DJECA, TENDENCIJA UČESTALIJIH SPONT. POBAČAJA
SPONTANI POBAČAJUkupno
NE DA
BMI
<25
N 482 77 559
% od BMI 86.2% 13.8% 100.0%
% od Ukupno 14.0% 2.2% 16.2%
25-29,9
N 1364 267 1631
% od BMI 83.6% 16.4% 100.0%
% od Ukupno 39.6% 7.8% 47.4%
>30
N 1033 218 1251
% od BMI 82.6% 17.4% 100.0%
% od Ukupno 30.0% 6.3% 36.4%
Ukupno
N 2879 562 3441
% od BMI 83.7% 16.3% 100.0%
% od Ukupno 83.7% 16.3% 100.0%
Pearsonov χ2=3,773; P=0,152 BMI>30 1:3, BMI<25 1:5
PRIJEVREMENI POROĐAJ Ukupno
NE DA
BMI
<25
N 517 59 576
% od BMI 89.8% 10.2% 100.0%
% od Ukupno 14.3% 1.6% 16.0%
25-29,9
N 1622 82 1704
% od BMI 95.2% 4.8% 100.0%
% od Ukupno 45.0% 2.3% 47.3%
>30
N 1271 54 1325
% od BMI 95.9% 4.1% 100.0%
% od Ukupno 35.3% 1.5% 36.8%
Ukupno
N 3410 195 3605
% od BMI 94.6% 5.4% 100.0%
% od Ukupno 94.6% 5.4% 100.0%
Pearsonov χ2=32,098; P<0,001, post hoc 1:2, 1:3.
VEĆA POROĐAJNA MASA DJECEBMI
<25 25-29,9 >30
Medijan 25. P. 75. P. Medijan 25. P. 75. P. Medijan 25. P. 75. P.
Porođajna masa
djeteta (g)3250 2940 3570 3460 3170 3770 3640 3290 3970
AS 1. i 5. min. NS
pH art. umb. 7.30 7.22 7.32 7.27 7.23 7.30 7.26 7.23 7.31
Oneway ANOVA F=116,630, P<0,001, post hoc Tukey 1:2, 1:3, 2:3, svi P<0,001.
PERINAT. ASFIKSIJAUkupno
NE DA
BMI
<25
N 570 6 576
% od BMI 99.0% 1.0% 100.0%
% od Ukupno 15.8% .2% 16.0%
25-29,9
N 1688 16 1704
% od BMI 99.1% .9% 100.0%
% od Ukupno 46.8% .4% 47.3%
>30
N 1303 22 1325
% od BMI 98.3% 1.7% 100.0%
% od Ukupno 36.1% .6% 36.8%
Ukupno
N 3561 44 3605
% od BMI 98.8% 1.2% 100.0%
% od Ukupno 98.8% 1.2% 100.0%
Pearsonov χ2=3,4; P=0,183.
HIPERBILIRUBINEMIJAUkupno
NE DA
BMI
<25
N 529 47 576
% od BMI 91.8% 8.2% 100.0%
% od Ukupno 14.7% 1.3% 16.0%
25-29,9
N 1564 140 1704
% od BMI 91.8% 8.2% 100.0%
% od Ukupno 43.4% 3.9% 47.3%
>30
N 1193 132 1325
% od BMI 90.0% 10.0% 100.0%
% od Ukupno 33.1% 3.7% 36.8%
Ukupno
N 3286 319 3605
% od BMI 91.2% 8.8% 100.0%
% od Ukupno 91.2% 8.8% 100.0%
Pearsonov χ2=;3,222 P=0,2.
PERINAT. INFEKCIJAUkupno
NE DA
BMI
<25
N 554 22 576
% od BMI 96.2% 3.8% 100.0%
% od Ukupno 15.4% .6% 16.0%
25-29,9
N 1640 64 1704
% od BMI 96.2% 3.8% 100.0%
% od Ukupno 45.5% 1.8% 47.3%
>30
N 1233 92 1325
% od BMI 93.1% 6.9% 100.0%
% od Ukupno 34.2% 2.6% 36.8%
Ukupno
N 3427 178 3605
% od BMI 95.1% 4.9% 100.0%
% od Ukupno 95.1% 4.9% 100.0%
Pearsonov χ2=;17,961 P<0,001, post hoc 1:3, 2:3.
KONG. MALFORMACIJA Ukupno
NE DA
BMI
<25
N 565 11 576
% od BMI 98.1% 1.9% 100.0%
% od Ukupno 15.7% .3% 16.0%
25-29,9
N 1669 35 1704
% od BMI 97.9% 2.1% 100.0%
% od Ukupno 46.3% 1.0% 47.3%
>30
N 1298 27 1325
% od BMI 98.0% 2.0% 100.0%
% od Ukupno 36.0% .7% 36.8%
Ukupno
N 3532 73 3605
% od BMI 98.0% 2.0% 100.0%
% od Ukupno 98.0% 2.0% 100.0%
Pearsonov χ2=0,047; P=0,997.
MAKROSOMIJAUkupno
NE DA
BMI
<25
N 350 24 374
% od BMI 93.6% 6.4% 100.0%
% od Ukupno 14.2% 1.0% 15.1%
25-29,9
N 1001 151 1152
% od BMI 86.9% 13.1% 100.0%
% od Ukupno 40.5% 6.1% 46.6%
>30
N 717 228 945
% od BMI 75.9% 24.1% 100.0%
% od Ukupno 29.0% 9.2% 38.2%
Ukupno
N 2068 403 2471
% od BMI 83.7% 16.3% 100.0%
% od Ukupno 83.7% 16.3% 100.0%
Pearsonov χ2=77,778; P<0,001, post hoc 1:2, 1:3, 2:3.
UČESTALIJA LGA
BMI i porođajna masa djeteta rS=0,27; p<0,001
Pearsonov χ2=171,797; P<0,001, post hoc 1:2, 1:3, 2:3.
CENTILNA KRIVULJAUkupno
<10 10-90 >90
BMI
<25
N 43 466 35 544
% od BMI 7.9% 85.7% 6.4% 100.0%
% od Ukupno 1.2% 13.2% 1.0% 15.4%
25-29,9
N 63 1408 212 1683
% od BMI 3.7% 83.7% 12.6% 100.0%
% od Ukupno 1.8% 39.8% 6.0% 47.5%
>30
N 47 963 303 1313
% od BMI 3.6% 73.3% 23.1% 100.0%
% od Ukupno 1.3% 27.2% 8.6% 37.1%
Ukupno
N 153 2837 550 3540
% od BMI 4.3% 80.1% 15.5% 100.0%
% od Ukupno 4.3% 80.1% 15.5% 100.0%
LOŠ PERINATALNI ISHOD Ukupno
NE DA
BMI
<25N 435 141 576
% od BMI 75.5% 24.5% 100.0%% od Ukupno 12.1% 3.9% 16.0%
25-29,9N 1277 427 1704
% od BMI 74.9% 25.1% 100.0%% od Ukupno 35.4% 11.8% 47.3%
>30N 868 457 1325
% od BMI 65.5% 34.5% 100.0%% od Ukupno 24.1% 12.7% 36.8%
UkupnoN 2580 1025 3605
% od BMI 71.6% 28.4% 100.0%% od Ukupno 71.6% 28.4% 100.0%
Pearsonov χ2=37,853; P<0,001, post hoc 1:3, 2:3.
ZAKLJUČAK GDMGest. hipertenzijaTjedni porast tjelesne maseS. C.Više spontanih pobačajaAsfiksijaHiperbilirubinemijaPerinatalna infekcijaMakrosomijaLGA
Prosječan porast tjelesne mase zdrave trudnice je oko 11,5 kg, a oko 2,5–3,5 kg se odnosi na porast zaliha masnog tkiva.
Majčina pretilost je povezana s učestalijom makrosomijom, komplikacijama tijekom porođaja poput distocije ramena, malprezentacije i poslijeporođajnog krvarenja majki.
Preporučen je manji porast težine tijekom trudnoće trudnicama koje su prije nego li su začele bile preteške ili pretile.
Indeks tjelesne težine prije trudnoće i porast težine tijekom trudnoće imaju nezavisni i združeni utjecaj na perinatalni ishod, što je napose izraženo u dijabetičnih trudnica.
Preteške i/ili pretile žene bi prije trudnoće trebale smanjiti svoju tjelesnu masu do BMI-a <25 kg/m2, a one koje ne uspiju bi se trebale pridržavati smjernica kojima je preporučen manji porast težine tijekom trudnoće.
Tako bi se mogao smanjiti loš utjecaj veće tjelesne težine i njezinog porasta tijekom trudnoće na perinatalni ishod.
HVALA NA PAŽNJI