8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
1/32
VASOSPASMUL CEREBRAL LAVASOSPASMUL CEREBRAL LA
PACIENTII VARSTNICI CUPACIENTII VARSTNICI CUANEVRISME INTRACRANIENEANEVRISME INTRACRANIENE
RUPTERUPTE
Conf. Univ. Dr.Conf. Univ. Dr. GorganGorgan MirceaMircea, Dr., Dr. NeacsuNeacsuAngela, Dr.Angela, Dr.NarcisaNarcisa BucurBucur, Dr., Dr. PrunaPrunaViorelViorel, Dr., Dr. DiaconuDiaconu NicoletaNicoleta,,
Dr. LucaDr. Luca IonutIonut, Dr., Dr. CraciunasCraciunas SorinSorin
SpitalulSpitalul Clinic deClinic de UrgentaUrgentaBagdasarBagdasar--ArseniArseni BucurestiBucuresti
ClinicaClinica NeurochirurgieNeurochirurgie II
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
2/32
DEFINITIEDEFINITIE
llVASOSPASMUL REPREZINTAVASOSPASMUL REPREZINTAINGUSTAREA FIZICA A LUMENULUIINGUSTAREA FIZICA A LUMENULUIUNEI ARTERE CA URMARE A SUPRAUNEI ARTERE CA URMARE A SUPRA--CONTRACTIEICONTRACTIEI
llAPARE SECUNDAR RUPTURII UNUI ANEVRISM,APARE SECUNDAR RUPTURII UNUI ANEVRISM,NUMAI PE ARTERELE POLIGONULUI WILLIS SINUMAI PE ARTERELE POLIGONULUI WILLIS SIPE RAMURILE LOR PRINCIPALE (SUNTPE RAMURILE LOR PRINCIPALE (SUNTEXCEPTATE ARTERIOLELE, VENELE SIEXCEPTATE ARTERIOLELE, VENELE SI
CAPILARELE).CAPILARELE).ll TEORETIC, SANGELE PROVENIT DIN ORICE TIPTEORETIC, SANGELE PROVENIT DIN ORICE TIPDE HSA POATE GENERA VASOSPASM (INCLUSIVDE HSA POATE GENERA VASOSPASM (INCLUSIVIN TRAUMATISME)IN TRAUMATISME)
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
3/32
CARACTERISTICICARACTERISTICI
ll VASOSPASMUL CONDUCE LAVASOSPASMUL CONDUCE LAISCHEMIE SI INFARCT CEREBRALISCHEMIE SI INFARCT CEREBRAL
llAPARE LA O TREIME DIN PACIENTIAPARE LA O TREIME DIN PACIENTIll ESTE DPDV TERAPEUTIC A DOUA COMPLICATIEESTE DPDV TERAPEUTIC A DOUA COMPLICATIE
MAJORA DUPA RERUPTURA ANEVRISMALAMAJORA DUPA RERUPTURA ANEVRISMALA
ll POATE FI TEMPORAR SI REVERSIBILPOATE FI TEMPORAR SI REVERSIBIL
ll POATE DUCE LA DEFICITE MAJORE SECHELAREPOATE DUCE LA DEFICITE MAJORE SECHELARESI LA DECES IN 20% DIN CAZURISI LA DECES IN 20% DIN CAZURI
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
4/32
CLASIFICARECLASIFICARE
llV SUBANGIOGRAFICV SUBANGIOGRAFIC -- NU POATE FI DETECTATNU POATE FI DETECTATANGIOGRAFIC, AFECTEAZA ARTERELE MICI, PACIENTULANGIOGRAFIC, AFECTEAZA ARTERELE MICI, PACIENTULARE SIMPTOME SECUNDARE MODERATEARE SIMPTOME SECUNDARE MODERATE
llV ANGIOGRAFICV ANGIOGRAFIC -- ZILELE 3ZILELE 3--7, ESTE DETECTAT DE7, ESTE DETECTAT DEANGIOGRAFIE, APARE PE VASELE POLIGONULUI,ANGIOGRAFIE, APARE PE VASELE POLIGONULUI,PACIENTUL POATE AVEA SAU NU SIMPTOMEPACIENTUL POATE AVEA SAU NU SIMPTOMESECUNDARE IN FUNCTIE DE:SECUNDARE IN FUNCTIE DE:
1) CAPACITATEA UNICA GENETICA DE A TOLERA V1) CAPACITATEA UNICA GENETICA DE A TOLERA V
2) FLEXIBILITATEA DE COMPENSARE CIRCULATORIE ANATOMICA A2) FLEXIBILITATEA DE COMPENSARE CIRCULATORIE ANATOMICA A
POLIGONULUIPOLIGONULUI
llV CLINICV CLINIC -- ZILELE 3ZILELE 3--21, APARE LA 1/3 DIN CAZURI,21, APARE LA 1/3 DIN CAZURI,SEMNELE ANGIOGRAFICE SUNT VARIABILE, PACIENTULSEMNELE ANGIOGRAFICE SUNT VARIABILE, PACIENTUL
ARE SIMPTOME SECUNDARE, DUREAZA CIRCA 21 ZILE,ARE SIMPTOME SECUNDARE, DUREAZA CIRCA 21 ZILE,POATE FI REVERSIBIL SAU FATAL.POATE FI REVERSIBIL SAU FATAL.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
5/32
ISTORICISTORIC
ll GULLGULL
ll 19271927 -- EGAZ MONIZEGAZ MONIZ
ll 19371937 -- DANDYDANDY
ll 19511951 -- ECKER SI RIEMENSCHEIDERECKER SI RIEMENSCHEIDERll 19651965 --ALLCOCK SI DRAKEALLCOCK SI DRAKE
ll 19671967 -- KENNEDYKENNEDY
ll
19781978 -- KOSNIC, HUNT SI GIANNOTTAKOSNIC, HUNT SI GIANNOTTA -- 3H3Hll 19791979 --ALLENALLEN--NIMODIPINANIMODIPINA
ll 19801980 -- FISHERFISHER--SCALA CTSCALA CT
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
6/32
PREDISPOZITIA GENETICAPREDISPOZITIA GENETICA
ll PARADOXULPARADOXULDEZVOLTARIIDEZVOLTARII
VASOSPASMULUI STA INVASOSPASMULUI STA INGENELE/PROTEINELEGENELE/PROTEINELE
VASOREGULATOARE SIVASOREGULATOARE SIRESPONSIVERESPONSIVE
ll NITRIC OXID SINTAZANITRIC OXID SINTAZAENDOTELIALAENDOTELIALA--((eNOSeNOS))POLIMORFISM GENETICPOLIMORFISM GENETIC
CARE DUCE LACARE DUCE LARASPUNSURIRASPUNSURIINDIVIDUALE DIFERITEINDIVIDUALE DIFERITELA ACELASI STIMULULLA ACELASI STIMULUL
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
7/32
MECANISMUL VASOSPASMULUIMECANISMUL VASOSPASMULUI
ll 11 -- sangesange exteriorizatexteriorizat prinprinpereteleperetele vascularvascular
ll 22 -- sese elibereazaelibereazaoxihemoglobinaoxihemoglobina,, radicaliradicali
liberiliberi, etc, etcll 33 -- endoteliuendoteliu
ll 44 -- muschimuschi netedneted
ll 55 -- fibroblastifibroblasti
ll 66 -- fibrefibre nervoasenervoasell = REACTIE= REACTIE
INFLAMATORIE ACUTAINFLAMATORIE ACUTA
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
8/32
MECANISMULMECANISMUL
MOLECULARMOLECULAR
HSA
HEMATII LIZATE OXIHEMOGLOBINA RADICALI LIBERI
BLOCAREA FUNCTIEI VASOMOTORII
CRESTE ENDOTELINA, TROMBOXANUL(VASOCONSTRICTOARE)
SCADE NO SI PROSTACICLINA ( VASODILATATOARE)
VASOCONSTRICTIE, VASOSPASM
MODIFICARI STRUCTURALEINFLAMATIE ACUTA
FIBROZA
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
9/32
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
llANGIOGRAFIA CEREBRALAANGIOGRAFIA CEREBRALA
ll COMPUTER TOMOGRAFIACOMPUTER TOMOGRAFIA
ll IRM SI ANGIOGRAFIA IRMIRM SI ANGIOGRAFIA IRM
ll DOPPLER TRANSCRANIANDOPPLER TRANSCRANIAN
ll PERFUSION CTPERFUSION CT--MULTIDETECTOR CT,MULTIDETECTOR CT,ERLANGEN 2004ERLANGEN 2004
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
10/32
SCALA FISHERSCALA FISHER
l GRADUL 1 FARA SANGE IN CISTERNEl GRADUL 2 STRAT SUBTIRE DE SANGE > 3MM LATIME SI>1 MM
GROSIME, FARA CHEAGURIl GRADUL 3 COLECTIE DENSA SANGUINA GROASA DE > 1 MM IN
PLAN VERTICAL (FISURA INTEREMISFERICA,CISTERNA INSULARA, CISTERNA AMBIENS) SAU >5/3MM IN PLAN LONGITUDINAL SI TRANSVERSAL SAU IN
PLAN ORIZONTAL (FISURA SYLVIANA CISTERNASYLVIANA, CISTERNA INTERPEDUNCULARA)
l GRADUL 4 - SANGE INTRACEREBRAL SAU INTRAVENTRICULAR,CANTITATI MICI SI DIFUZE DE SANGE INCISTERNELE BAZALE
* Modified from Kistler, et al.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
11/32
SCALA HUNT&HESSSCALA HUNT&HESS
GRADUL 1GRADUL 1 -- ASIMPTOMATIC, CEFALEE USOARA,ASIMPTOMATIC, CEFALEE USOARA,MODERATA RIGIDITATE NUCALAMODERATA RIGIDITATE NUCALA
GRADUL 2GRADUL 2 -- CEFALEE MODERATA SAU SEVERA,CEFALEE MODERATA SAU SEVERA,
REDOARE DE CEAFA, FARA DEFICITEREDOARE DE CEAFA, FARA DEFICITEFOCALE SAU PAREZE DE NERVI CRANIENIFOCALE SAU PAREZE DE NERVI CRANIENI
GRADUL 3GRADUL 3 -- SOMNOLENTA, CONFUZIE, DEFICITSOMNOLENTA, CONFUZIE, DEFICITNEUROLOGC FOCAL USORNEUROLOGC FOCAL USOR
GRADUL 4GRADUL 4 -- STUPOARE, HEMIPAREZA MODERATA SAUSTUPOARE, HEMIPAREZA MODERATA SAUSEVERASEVERA
GRADUL 5GRADUL 5 -- COMA, POSTURA DE DECEREBRARECOMA, POSTURA DE DECEREBRARE
PROTOCOLPROTOCOL
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
12/32
SUSPICIUNE HSASUSPICIUNE HSA
CT EFECTUAT IMEDIAT, APOI ANGIOGRAFIE 4 VASECT EFECTUAT IMEDIAT, APOI ANGIOGRAFIE 4 VASE
PUNCTIE LOMBARA DACA CT ESTE NEGATIVPUNCTIE LOMBARA DACA CT ESTE NEGATIV
INTERNARE LA ATIINTERNARE LA ATI
ANEVRISM PREZENT ANEVRISM ABSENT
NEUROCHIRURGIE
STRATEGII
NIMOTOP
MONITORIZARE DOPPLER
SEDARE,
CALMAREA DURERII,LICHIDE,
CONTROLUL TA
I-III IV-V SAU SPASM
CLIPARE
TRATAMENT
ENDOVASCULAR
TRATAMENTULTRATAMENTUL
COMPLICATIILORCOMPLICATIILOR
NEUROLOGIE
STRATEGII
NIMOTOP
MONITORIZARE DOPPLER
SEDARE,
CALMAREA DURERII,LICHIDE,
CONTROLUL TA
DACA LA ANGIOGRAFIA
DE CONTROL SE CONFIRMA
UN ANEVRISM
PACIENTUL ESTE RETRIMIS
LA NEUROCHIRURGIE
PROTOCOLPROTOCOL
TERAPEUTICTERAPEUTIC
TRATAMENT
CONSERVATOR
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
13/32
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICALll CLIPAREA PRECOCE IN PRIMELE 48CLIPAREA PRECOCE IN PRIMELE 48--72 DE ORE,72 DE ORE,
EVACUAREA CHEAGURILOR SI DRENAJUL LCSEVACUAREA CHEAGURILOR SI DRENAJUL LCS
HEMORAGIC (EXTERN SAU PRIN CATETER LOMBAR)HEMORAGIC (EXTERN SAU PRIN CATETER LOMBAR)
ll CLIPAREACLIPAREALA RECELA RECE DUPA STINGEREA CLINICA ADUPA STINGEREA CLINICA A
VASOSPASMULUI >21 ZILEVASOSPASMULUI >21 ZILE
llANGIOPLASTIE DUPA CLIPAREANGIOPLASTIE DUPA CLIPARE
TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
14/32
TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL
FACTORI EVITABILI DE AGRAVAREFACTORI EVITABILI DE AGRAVARE
DUPA HSADUPA HSAll HIPOXEMIAHIPOXEMIAll HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
ll HIPOTENSIUNEA SISTEMICAHIPOTENSIUNEA SISTEMICA
ll HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA
ll HIPONATREMIAHIPONATREMIA
llACTIVITATEA EPILEPTOGENAACTIVITATEA EPILEPTOGENA
ll CRESTEREA PIC DATORATA HICCRESTEREA PIC DATORATA HIC
ll CRESTEREA PIC DATORATA HIDROCEFALIEICRESTEREA PIC DATORATA HIDROCEFALIEI
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
15/32
TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICAL
ll TRATAMENT PRECOCE CU NIMODIPINATRATAMENT PRECOCE CU NIMODIPINA
ll TERAPIA 3H CU RISCUL DE RERUPTURATERAPIA 3H CU RISCUL DE RERUPTURA
ll HIPERVOLEMIEHIPERVOLEMIE
ll HIPERTENSIUNEHIPERTENSIUNEll HEMODILUTIEHEMODILUTIE
ll INJECTAREA SELECTIVA DE PAPAVERINA IN VASULINJECTAREA SELECTIVA DE PAPAVERINA IN VASUL
SPASTICSPASTIC
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
16/32
l INCIDENTA HEMORAGIEI SUBARAHNOIDIENEANEVRISMALE LA VARSTNICI ESTE INCRESTERE DATORITA PRELUNGIRII SPERANTEIDE VIATA SI A VARSTEI MEDII A POPULATIEI.
l NUMARUL PACIENTILOR VARSTNICI CUANEVRISME CEREBRALEA CRESCUT CONTINUUDIN 1991
l IN ANUL 2000, APROXIMATIV 32 % DINPACIENTII OPERATI PENTRU ANEVRISMECEREBRALE AVEAU VARSTA DE PESTE 60 DE
ANI.l IN URMA CU 20 DE ANI PACIENTII VARSTNICI
CU HEMORAGIE SUBARAHNODIANA
ANEVRISMALA REPREZENTAU O CATEGORIE CUPROGNOSTIC FOARTE GRAV, FIIND ADESEAEXCLUSI DIN PERSPECTIVA UNUI TRATAMENTNEUROCHIRURGICAL NUMAI PE MOTIVUL
VARSTEI INAINTATE.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
17/32
REZULTATELE RECENTE INCURAJATOAREPUBLICATE IN LITERATURA DE SPECIALITATE
AU INLATURAT ACEASTA ATITUDINE FATALISTA.
PROGRESELE DIN NEURO-ANESTEZIE SIRECUPERAREA MAI AGRESIVA AU SCHIMBATCONDUITA IN TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
ANEVRISMELOR RUPTE LA PACIENTI VARSTNICI.
LUCRAREA DE FATA SUBLINIAZA CATEVAASPECTE SPECIFICE ALE ACESTEI AFECTIUNI LA
PACIENTII VARSTNICI SIATITUDINEA CURENTADE TRATAMENT A HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
18/32
180 CAZURI OPERATE 2000180 CAZURI OPERATE 2000--20052005
ll LOTUL A 30LOTUL A 30--59 ANI59 ANI
ll 123 PACIENTI123 PACIENTI
ll LOTUL B 60LOTUL B 60--79 ANI79 ANI
ll 57 PACIENTI57 PACIENTI
46%
54%
BARBATI FEMEI
30%70%
BA RBATI FEMEI
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
19/32
GRAVITATEA HEMORAGIEIGRAVITATEA HEMORAGIEI
ANEVRISMALE LA SOSIREANEVRISMALE LA SOSIRE
5757123123TOTALTOTAL
7 (12,28%)18 (14,63%)FISHER 4FISHER 4HUNT HESS 4HUNT HESS 4
26 (45,61%)48 (39,02%)FISHER 3FISHER 3HUNT HESS 3HUNT HESS 3
12 (21,05%)31 (25,2%)FISHER 2FISHER 2HUNT HESS 2HUNT HESS 2
12 (21,05%)26 (21,13%)FISHER 1FISHER 1HUNT HESS 1HUNT HESS 1
LOTUL BLOTUL BLOTUL ALOTUL A
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
20/32
AnevrismAnevrism de ACMde ACM stgstg
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
21/32
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
22/32
HSA, ANGIOGRAFIE FALSA,HSA, ANGIOGRAFIE FALSA,
VASOSPASM TARDIV MORTALVASOSPASM TARDIV MORTAL
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
23/32
LOCALIZAREA ANEVRISMELORLOCALIZAREA ANEVRISMELOR
5757123123TotalTotal
16 (28,07 %)16 (28,07 %)25 (20,35 %)25 (20,35 %)AlteleAltele
7 (12,28 %)7 (12,28 %)8 (6,50 %)8 (6,50 %)ACIACI
9 (15,78 %)9 (15,78 %)23 (18,69 %)23 (18,69 %)A. com. Post.A. com. Post.
6 (10,52 %)6 (10,52 %)14 (11,38 %)14 (11,38 %)ACMACM
19 (33,33 %)19 (33,33 %)53 (43,08 %)53 (43,08 %)A. com. Ant.A. com. Ant.
LOTUL BLOTUL BLOTUL ALOTUL A
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
24/32
VASOSPASMUL IN LOTUL AVASOSPASMUL IN LOTUL A
185033123TOTALTOTAL
4 (16 %)7 (28 %)4 (16 %)25 (20,35 %)ALTELEALTELE
2 (25 %)6 (75 %)2 (25 %)8 (6,50 %)ACIACI
-8 (34,78 %)3 (13,04 %)23(18,69 %)A. COM.A. COM.
POST.POST.
5 (35,71 %)10 (71,42 %)9 (62,28 %)14 (11,38 %)ACMACM
7 (13,2 %)19 (35,84 %)15 (28,3 %)53 (43,08 %)A. COM.A. COM.
ANT.ANT.
PREZENTAPREZENTA
HIPHIP
V.V.
ANGIOGRAFICANGIOGRAFIC
V. CLINICV. CLINICNUMARNUMAR
CAZURICAZURI
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
25/32
VASOSPASMUL IN LOTUL BVASOSPASMUL IN LOTUL B
771010775757TOTALTOTAL
1 (6,25 %)1 (6,25 %)1 (6,25 %)16 (28,07 %)ALTELEALTELE
---7(12,28 %)
ACIACI
1 (11,11 %)1 (11,11 %)-9 (15,78 %)A. COM.A. COM.
POST.POST.
2 (33,33 %)2 (33,33 %)2 (33,33 %)6 (10,52 %)
ACMACM
3 (15,78 %)6 (31,57 %)4 (21,05 %)19 (33,33 %)A. COM.A. COM.
ANTANT
HIPHIPANGIOGRAFICANGIOGRAFICCLINICCLINICNUMARNUMAR
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
26/32
COMPLICATIICOMPLICATII
8 (14,03 %)8 (14,03 %)11 (8,94 %)11 (8,94 %)DECES PRIN ALTEDECES PRIN ALTE
CAUZECAUZE
3 (5,26 %)3 (5,26 %)7 (5,69 %)7 (5,69 %)DECES PRIN BOALADECES PRIN BOALA
ANEVRISMALAANEVRISMALA
15 (26,31 %)15 (26,31 %)32 (26,1 %)32 (26,1 %)MORBIDITATEMORBIDITATE
9 (15,78 %)9 (15,78 %)19 (15,44 %)19 (15,44 %)VASOSPASMVASOSPASM
POSTOPPOSTOP
17 (29,82 %)17 (29,82 %)83 (67,47 %)83 (67,47 %)VASOSPASM PREOPVASOSPASM PREOPLOTUL BLOTUL B
LOTUL ALOTUL A
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
27/32
Differences between elderly patients andyoungers patients in the incidences ofsymptomatic vasospasm and low density
area on CT-scan may not appearstatistically.
Inagawa T, Surgical Neurology, Cerebral vasospasm in elderly
patients with ruptured intracranial aneurysms.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Inagawa+T%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Inagawa+T%22%5BAuthor%5D8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
28/32
ll IN POFIDA RAPORTARILOR DIN LITERATURA CUIN POFIDA RAPORTARILOR DIN LITERATURA CUPRIVIRE LA RATA INCIDENTEI VASOSPASMULUIPRIVIRE LA RATA INCIDENTEI VASOSPASMULUISIMPTOMATIC, EGALA LA TINERI COMPARATIV CUSIMPTOMATIC, EGALA LA TINERI COMPARATIV CU
VARSTNICII, STUDIUL NOSTRU REMARCAVARSTNICII, STUDIUL NOSTRU REMARCA O SCADERE AO SCADERE AFRECVENTEIFRECVENTEIACESTOR MANIFESTARI LA PACIENTIIACESTOR MANIFESTARI LA PACIENTII
VARSTNICI,VARSTNICI, DATORITA INCIDENTEI CRESCUTE ADATORITA INCIDENTEI CRESCUTE AATEROSCLEROZEI SI ATROFIEI CEREBRALE.ATEROSCLEROZEI SI ATROFIEI CEREBRALE.
ll PROGNOSTICUL IN TRATAMENTULPROGNOSTICUL IN TRATAMENTULNEUROCHIRURGICAL AL HEMORAGIEINEUROCHIRURGICAL AL HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE LA PACIENTIISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE LA PACIENTII
VARSTNICIVARSTNICI NU ESTE IN RELATIE DIRECTA CUNU ESTE IN RELATIE DIRECTA CU
SEVERITATEA HEMORAGIEI SAU A VASOSPASMULUISEVERITATEA HEMORAGIEI SAU A VASOSPASMULUICEREBRAL,CEREBRAL, FIIND CORELAT CU PATOLOGIA ASOCIATAFIIND CORELAT CU PATOLOGIA ASOCIATA
VARSTEI INAINTATE.VARSTEI INAINTATE.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
29/32
CONCLUZIICONCLUZII
llVASOSPASMULVASOSPASMUL -- A DOUA CAUZAA DOUA CAUZA DEDE
DECES, MORBIDITATE SI MORTALITATE INDECES, MORBIDITATE SI MORTALITATE IN
HSA ANEVRISMALAHSA ANEVRISMALAll ODATA DECLANSAT ESTEODATA DECLANSAT ESTE MULT MAI GRAVMULT MAI GRAV
LA PACIENTII TINERILA PACIENTII TINERI
ll IN LOTUL NOSTRU PERSOANELE IN VARSTAIN LOTUL NOSTRU PERSOANELE IN VARSTAAU PREZENTAT FENOMENE DE VASOSPASMAU PREZENTAT FENOMENE DE VASOSPASM
SITUATE PREPONDERENT INSITUATE PREPONDERENT IN CATEGORIACATEGORIA
VASOSPASMULUI SUBANGIOGRAFICVASOSPASMULUI SUBANGIOGRAFIC
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
30/32
CONCLUZIICONCLUZII
ll TOLERANTATOLERANTA LA VASOSPASM A PACIENTILOR IN VARSTALA VASOSPASM A PACIENTILOR IN VARSTASE DATOREAZA PREZENTEISE DATOREAZA PREZENTEI PLACILOR DE ATEROMPLACILOR DE ATEROMSITUATE LA BIFURCATIILE ARTERIALESITUATE LA BIFURCATIILE ARTERIALE (CE CONFERA(CE CONFERAREZISTENTA LA VASOCONSTRICTIE),REZISTENTA LA VASOCONSTRICTIE), CAT SICAT SI
VOLUMULUI INTRACRANIAN DE REZERVA CRESCUTVOLUMULUI INTRACRANIAN DE REZERVA CRESCUT(ATROFII CORTICALE, CISTERNE SI SPATII(ATROFII CORTICALE, CISTERNE SI SPATIISUBARAHNOIDIENE DILATATE).SUBARAHNOIDIENE DILATATE).
ll TERAPIA 3HTERAPIA 3H SISI BLOCANTII CANALELOR DE CALCIUBLOCANTII CANALELOR DE CALCIURAMANRAMAN SINGURELE FORMULESINGURELE FORMULE TERAPEUTICE DETERAPEUTICE DE
CONSENS ALE ACESTEI AFECTIUNICONSENS ALE ACESTEI AFECTIUNIll ESECULESECUL TERAPIEI VASOSPASMULUI SE DATOREAZATERAPIEI VASOSPASMULUI SE DATOREAZA
CUNOASTERII INCOMPLETE A MECANISMELOR ACESTEICUNOASTERII INCOMPLETE A MECANISMELOR ACESTEIAFECTIUNIAFECTIUNI
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
31/32
CONCLUZIICONCLUZII
ll IN ULTIMII ANIIN ULTIMII ANI MORTALITATEA SIMORTALITATEA SIMORBIDITATEA AU SCAZUT SUB 10%MORBIDITATEA AU SCAZUT SUB 10%DATORITA TRATAMENTULUI MAIDATORITA TRATAMENTULUI MAIEFICIENT, CAT SI AL INTERVENTIILOREFICIENT, CAT SI AL INTERVENTIILORCHIRURGICALE PRECOCECHIRURGICALE PRECOCE (SUB 72 DE(SUB 72 DE
ORE DE LA DEBUT)ORE DE LA DEBUT) FAPT CARE A PERMISFAPT CARE A PERMISPOSTOPERATOR OPOSTOPERATOR O TERAPIE AGRESIVATERAPIE AGRESIVAAA
VASOSPASMULUI FARA RISCUL DEVASOSPASMULUI FARA RISCUL DERERUPERE AL ANEVRISMULUI.RERUPERE AL ANEVRISMULUI.
ll TRATAMENTUL CHIRURGICAL DETRATAMENTUL CHIRURGICAL DE
URGENTAURGENTA FAVORIZEAZA IESIREA RAPIDAFAVORIZEAZA IESIREA RAPIDAA PACIENTULUI DIN INTERVALUL CRITICA PACIENTULUI DIN INTERVALUL CRITICAL RERUPTURII.AL RERUPTURII.
8/10/2019 Vasospasmul cerebral la pacientii varsnici cu anevrisme intracraniene rupte
32/32
CONCLUZIICONCLUZII
ll CLIPAREA PRECOCE, INDEPARTAREACLIPAREA PRECOCE, INDEPARTAREACHEAGURILORCHEAGURILOR DE SANGE DIN CISTERNEDE SANGE DIN CISTERNEPREVIN ACTIUNEA PATOGENA A PRODUSILORPREVIN ACTIUNEA PATOGENA A PRODUSILORDE DEGRADARE SANGUINI ASUPRA PERETELUIDE DEGRADARE SANGUINI ASUPRA PERETELUI
ARTERIALARTERIAL PREVENIND INCHIDEREA CERCULUIPREVENIND INCHIDEREA CERCULUIVICIOS CARE INTRETINE VASOSPASMUL.VICIOS CARE INTRETINE VASOSPASMUL.
llVARSTA NU MAI REPREZINTA O BARIERAVARSTA NU MAI REPREZINTA O BARIERA ININABORDAREA CHIRUGICALA A HEMORAGIEIABORDAREA CHIRUGICALA A HEMORAGIEISUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.SUBARAHNOIDIENE ANEVRISMALE.