LOGO การเฝ�าระวงและการคดกรองการสมผสตะก�วในเด�กไทย

พ.ญ. นยนา ณ�ศะนนท!

หน#วยก$มารเวชศาสตร!สงคม

สถาบนส$ขภาพเด�กแห#งชาต*มหาราช*น�

วตถ$ประสงค!

1. Lead effects on health overview

2. Blood lead screening and

surveillance

บทน,า

สารพ*ษจากตะก�วเป/นป0ญหาทางส*�งแวดล1อมท��พบบ#อยท��ส$ดในเด�กท�วโลก

อด�ต: ตะก�วเป/นสารท��พบได1ท�วไปในธรรมชาต*โดยปนเป45 อนอย6#ตามพ75นด*นในปร*มาณเล�กน1อย

ป0จจ$บน: สงคมอ$ตสาหกรรมท��เต*บโตอย#างรวดเร�วและส*�งแวดล1อมในสงคมเม7องท��เปล��ยนแปลงไป ท,าให1ปร*มาณของสารตะก�วในส*�งแวดล1อมเพ*�มแบบทว�ค6ณ ค7อ 300 เท#าของตะก�วท��พบตามธรรมชาต* โดยเฉพาะในกล$#มประเทศก,าลงพฒนา

เส1นทางตะก�วท��เข1าส6#ร#างกาย

สารตะก�วเข1าส6#

ร#างกาย

ด6ดซ;มผ#าน

ทางการหายใจ

ทางเด*นอาหาร

สารตะก�วบางส#วนสามารถถ6กก,าจดออกได1

ทางป0สสาวะ และตบ

ส#วนท��เหล7อสะสมใน...ร#างกายเล7อด กระด6ก ฟ0น และอวยวะต#างๆ เช#น ไต สมอง ปอด ตบ

ผ#านทางรกจากแม#

ส6#ล6กสารตะก�วสะสม

ต5งแต#ทารกอย6#ในครรภ!

เด�กม�พฤต*กรรมซน ชอบเอาของเล#นหร7อเอาม7อเข1าปาก ท,าให1ม�โอกาสได1รบ สารตะก�วท��ปนเป45 อนมากบฝ$?น หร7อจากส�ท��ใช1ท,าของเล#น

เด�กท��ขาดสารอาหาร เช#น ธาต$เหล�ก ว*ตาม*นซ� จะด6ดซ;มตะก�วได1มากกว#าปกต* โดยเฉพาะตอนท1องว#าง

ท,าไมเด�กม�ความเส��ยงต#อการรบพ*ษตะก�วมากกว#าผ61ใหญ#

(Alexander et al. 1974; Chamberlain et al. 1978; James et al. 1985; Ziegler et al.1978 as cited in ATSDR 1999)

(Mahaffey et al. 1990 as cited in AAP 1993)

ท,าไมเด�กม�ความเส��ยงต#อการรบพ*ษตะก�วมากกว#าผ61ใหญ#

การด6ดซ;มสารตะก�วท��ปนเป45 อนมากบอาหารและน,5าจากทางเด*นอาหาร พบว#า ทารกและเด�กเล�กสามารถด6ดซ;มสารตะก�วได1มากกว#าผ61ใหญ# 5-10 เท#า

ตะก�วท��อย6#ในร#างกายเด�กม�สดส#วนการกระจายอย6#ในเน75อเย7�อมากกว#าผ61ใหญ#

(Alexander et al. 1974; Chamberlain et al. 1978; James et al. 1985; Ziegler et al.1978 as cited in ATSDR 1999)

(Mahaffey et al. 1990 as cited in AAP 1993)

Children have a higher breathing rate

than adults, breathing in a greater

volume of air per pound.

Being shorter than adults are, children

are more likely to breathe lead-

contaminated dust and soil as well as

fumes close to the ground.

children are more affected by exposure to lead than are adults.

พ*ษของสารตะก�วกบส$ขภาพ

พ*ษสารตะก�วส#งผลต#อส$ขภาพท$กระบบ

ไม#ม�ค#าระดบตะก�วท��ปลอดภยส,าหรบมน$ษย!

Pediatric effects of lead at

various BLL

Loss of IQ point

Loss of IQ point

เด�กจะส6ญเส�ย IQ 1.5 จ$ดท$กๆการเพ*�มข;5นของระดบตะก�วในเล7อด 5 มคก/ดล.

การรกษาอาจจะช#วยช�ว*ตเด�กได1แต#ไม#สามารถช#วยให1ต1นท$นสต*ป0ญญาของเด�กกลบมาเป/นปกต*ได1ดงเด*ม

Loss of IQ point

ผลการส,ารวจพฒนาการเด�กไทย

0

10

20

30

40

50

60

70

80

28.3 2832.3

29.7

71.7 7267.7

70.3

¥nµoµ� � ¤ª¥

2542 2547 2550 2553

ɤµ� : ¦¤° µ¤¥� � 2555

IQ เด�กนกเร�ยนไทย พ.ศ.2554

LOGO Diagnosis

แบบท�� 1 ไม#แสดงอาการใดๆ ให1เห�นจากภายนอก

เด�กได1รบสารตะก�วปร*มาณต,�าๆ ต*ดต#อกนนานๆ จะท,าให1สะสมในร#างกาย เก*ดเป/นโรคพ*ษตะก�วแบบเร75อรง (chronic poisoning)

อาการไม#ชดเจน เช#น เล�5ยงไม#โต ซ�ด พฒนาการช1า เม7�อเท�ยบกบเด�กในวยเด�ยวกน ไม#ประสบผลสมฤทธ*@ผลในการเร�ยน

เด�กท��ได1รบพ*ษจากสารตะก�วไม#จ,าเป/นต1องด6เหม7อนเด�กป?วย

แบบท�� 2 เด�กจะแสดงอาการอย#างชดเจน

• กรณ�ท��ได1รบสารตะก�วในปร*มาณส6งๆ อย#างทนท�ทนใด

เก*ดเป/นโรคพ*ษตะก�วแบบฉบพลน (acute

poisoning)

• ม�อาการปวดท1องมาก ซ;ม ชก โคม#า และตายได1

การว*น*จฉยการสมผสสารตะก�ว

Blood lead level >10 mcg/dl.

Who are at risk.

Both children and adults are

susceptible to health effects from lead

exposure, although the typical

exposure pathways and effects are

somewhat different.

LOGO ปกป�องเด�กและครอบครวห#างไกลพ*ษตะก�ว

เร*�มด1วยการค1นหาเด�กกล$#มเส��ยง

บทเร�ยนจาก USA

บทเร�ยนจากประเทศไทย

Thailand: (before removal of lead from gasoline)

สายสะด�อ มคก./ดล.

เหล�อพรป�ณณก�นต�(2529) ศ�ร�ราช82 ราย 18.5 + 6

เด�ก6-12 ป�

เหล�อพรป�ณณก�นต�(2532-2533) - กร�งเทพมหานคร214 ราย

22.0 + 7.5

- กาญจนบ�ร!132 ราย 16.2 + 6.8 อรพรรณเมธาด�ลกก�ล(2534)

- กร�งเทพมหานคร18.8 + 6.2

- ต#างจ�งหว�ด 14.0 + 3.9

THAILAND: AFTER REMOVAL

OF LEAD FROM GASOLINE

พ.ศ. ผ61ว*จย ประชากร อาย$ ผลการศ;กษา

2536-2539

ส$วรรณา N=511 คน

2 ปA Mean BLL 4.97+3.04 มคก./ดล.

2538- 2540

N=1000 6 เด7อน- 6ปA ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 4.4 Mean BLL 4.97+3.17

2548 จ$ฬธ*ดา และคณะ N=296กทม / กาญจนบ$ร�

6 เด7อน- 4ปA ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 8 Mean BLL 5.65+3.65

2553 สถาบนส$ขภาพเด�กฯ และส,านกโรคจากการประกอบอาช�พฯ

N=220อ.อ$1มผาง จ.ตาก

3-7 ปA ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 26Mean BLL 7.7+ 4.6

2554 สถาบนส$ขภาพเด�กฯ และส,านกโรคจากการประกอบอาช�พฯ

N=225อ.อ$1มผาง จ.ตาก

1-8 ปA ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 63 Mean BLL 15.19+11.27µg/dl

2554 ธรรมศาสตร! N=9074อ,าเภอ จ.ระยอง

เด�กประถม ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 9

2555 รพ.อ$1มผาง รพ.แม#สอด และสสจ.ตาก

N=70อ.อ$1มผาง

น1อยกว#า5ปA ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ! ร1อยละ 44

2555 ศ6นย!ว*จยเพ7�อสร1างความปลอดภยฯ รพ.รามาธ*บด�

N=165 จ.สม$ทรสาคร

เด�กประถมอย6#ใกล1รง.คดแยกขยะ

เด�กผ61ชายร1อยละ 58 และเด�กผ61หญ*งร1อยละ 30 ม�ระดบตะก�วส6งเก*นเกณฑ!

ต�วอย#างท�%งหมดป�งบประมาณ จ�งหว�ดท!& ส#งตรวจ (คน) (คน) ร'อยละ

2555 สม�ทรปราการ 175 103 58.9ฉะ เช�งเทรา 194 65 33.5

369 168 45.52554 สม�ทรปราการ 158 89 56.3

ฉะ เช�งเทรา 365 153 41.9นนทบ�ร! 65 59 90.8ปท�มธาน! 20 1 5.0ภ*เก�ต 112 0 0.0กร�งเทพฯ 267 28 10.5เช!ยงใ หม# 10 0 0.0พ�ษณ�โ ลก 5 0 0.0ราชบ�ร! 10 0 0.0

1012 330 32.62553 สม�ทรปราการ 155 105 67.7

ฉะ เช�งเทรา 28 28 100.0ระยอง 766 0 0.0กร�งเทพฯ 311 3 1.0เลย 876 0 0.0ขอนแก#น 100 0 0.0

2236 136 6.1

จ1านวนคนผ�ดปกต�

ข1อม6ลจาก

ส,านกโรคจาก

การประกอบอาช�พและส*�งแวด ล1อม

เส1นทางการท,างาน เพ7�อการปกป�องเด�กและครอบครวห#างไกลพ*ษ

ตะก�วพ.ศ. 2553-2557

สถาบนส$ขภาพเด�กแห#งชาต*มหาราช*น�

2552

• ทบทวนวรรณกรรม

• ผล*ตส7�อเพ7�อเผยแพร#ความร61แก#สงคม

2553-2555

• ค1นหาเด�กกล$#มเส��ยง

• สร1างพนธม*ตรเพ7�อการท,างานอย#างย�งย7น

• เผยแพร#ข1อม6ล

2556-2557

• การผลกดนเช*งว*ชาการเพ7�อการค1นหาเด�กกล$#มเส��ยง

• การส,ารวจเด�กไทยท�วไป อาย$ 6Mo-2yr.

ผล�ตส�&อ

ผล�ตส�&อ

เผยแพร#ข'อม*ล

การค'นหาเด�กกล�#มเส!&ยง

การลงพ75นท�� อ. อ$1มผาง จ.ตาก

ส*�งแวดล1อม

ประเม*นผลส$ขภาพ / ส*�งแวดล1อม

ประเม*นพฒนาการเด�ก

ผลการส,ารวจท��อ$ 1มผาง พ.ศ. 2553

ประชากร:

- เด�กไทยอาย$ 3-7 ปA ท��อาศยในอ,าเภออ$ 1มผาง จงหวดตาก จ,านวน 220 คน

- ระหว#างวนท�� 30 เม.ย.- 5 พ.ค. 2553

ผลการตรวจทางห1องปฏ*บต*การผลการตรวจ ค#าเฉล��ย พ*กดตะก�วในเล7อด (มคก./ดล.)

7.7 ± 4.6

3 - 25

74%

26%BLL <10 mcg/dlBLL ≥10 mcg/dl

26%

ผลประเม*นการสมผสตะก�ว ปA 2553

• ม�หลากหลายหลายป0จจยท��ม�ผลต#อระดบค#าเฉล��ยตะก�วในเล7อดอย#างม�นยส,าคญทางสถ*ต* (p-value < 0.05) อาท*เช#น

- เพศชาย

- ภาวะโภชนาการท��ต,�ากว#าเกณฑ!มาตรฐาน

- ประวต*การเล�5ยงล6กด1วยนมแม#

- แหล#งอาหารและแหล#งน,5าท��ใช1ในการบร*โภคอ$ปโภค

- ม�การใช1แบตเตอร��แบบเต*มไฟได1ท��บ1าน

- เด�กท��อาศยอย6#นอกเขตเทศบาล เป/นต1น

ว*เคราะห!ค#าความเส��ยงโดยควบค$มป0จจยเส��ยงท5งหมด

ท��ม�ผลต#อระดบตะก�วในเล7อดส6งเก*นเกณฑ!( >10 g/dl)

พบว#า ป0จจยเส��ยง ค7อ เพศ และ ชน*ดของน,5าท��ใช1ในการบร*โภค

- เพศชายม�ความเส��ยงมากกว#าเพศหญ*ง 2.8 เท#า

- การบร*โภคน,5าประปาและน,5าคลอง ม�ความเส��ยง มากกว#า

การบร*โภคน,5าจากขวดน,5าด7�มส,าเร�จร6ป 15 เท#าและ72 เท#า

ตามล,าดบ

ผลประเม*นการสมผสตะก�ว ปA 2553

ผลส,ารวจท��อ$ 1มผาง พ.ศ. 2554 (คร5งท�� 2)

ประชากรเด�กไทย จ,านวน 225 คน

- เด�กใหม#อาย$ 1-2ปA จ,านวน 151 คน

- ต*ดตามเด�กเก#า จ,านวน 47คน

- ท��อย6# ต.แม#จนและต.อ$1มผาง อ.อ$1มผาง

- วนท�� 14-17 ก.พ. 2554

Mean BLL15.19+11.27µg/

dl(Min=0.30,

Max=56.12 )

อาย$เฉล��ย 33.76 เด7อน (Min=11 เด7อน, Max=96

เด7อน)

37%

63%

แผนภ6ม*แสดงระดบตะก�วในเล7อดจ,านวนเด�กท5งหมด 225 คน

<10

> 10

Multilogistic regression model of lead exposure by potential risk, Umphang, Tak province, Thailand,

February 2011.

Factor   Crude OR Adjusted OR

(95% CI) p-value

Male 1.92 2.21 1.12-4.36 0.022

play on the ground

6.14 3.75 1.12-12.53 0.032

Use battery in home

3.85 2.88 1.43-5.81 0.003

Water      

  น,5าเบาท! 1 1.00   0

  น,5าประปา 3.24 18.43 4.93-68.91  

น,5าธรรมชาต* 2.69 12.65 2.75-58.17  

  หลายแหล#ง 2.71 6.01 1.10-33.01  

ระดบตะก�วในเล7อด เด�กเล�ก < 5 ปA เด�กโต 5-14 ปA หญ*งต5งครรภ!

(ไมโครกรม/

เดซ*ล*ตร)*จ,านวน ร1อยละ จ,านวน ร1อยละ จ,านวน ร1อยละ

< 10 31 44.3

113 61.4

156 91.8

10-24.9 37 52.9

69 37.5

13 7.6

25-39.9 2 2.9

2 1.1

1 0.6

> 40 0 0.0

0 0.0

0 0.0

รวมท5งหมด 70 100.0

184 100.0

170 100.0

ค#าเฉล��ย 11.2 ± 5.7 9.2 ± 4.8 4.0 ± 4.4

ค#าต,�าส$ด-ส6งส$ด ไม#พบ-35.8 ไม#พบ-32.6 ไม#พบ-26.4

ผลการท1างานต#อเน�&องโดยท!มสาธารณส�ขในพ�%นท!& พ.ศ.2555

- กรมควบค$มโรค (ส,านกป�องกนควบค$มโรคท�� 9 พ*ษณ$โลก และส,านกโรคจากการประกอบอาช�พและส*�งแวดล1อม)

- กรมว*ทยาศาสตร!การแพทย! (ศ6นย!ว*ทยาศาสตร!การแพทย!ท�� 9 พ*ษณ$โลก และฝ?ายพ*ษว*ทยาและช�วเคม� สถาบนว*จยว*ทยาศาสตร!สาธารณส$ข)

- กรมอนามย (ศ6นย!อนามยท�� 9 พ*ษณ$โลก และศ6นย!ห1องปฏ*บต*การ

- กรมการแพทย! (สถาบนส$ขภาพเด�กแห#งชาต*มหาราช*น�) และ

- ส,านกงานปลดกระทรวงสาธารณส$ข (ส,านกงานสาธารณส$ขจงหวดตาก ส,านกงานสาธารณส$ขอ,าเภออ$ 1มผาง โรงพยาบาลอ$ 1มผาง และโรงพยาบาลแม#สอด)

การสร1างเคร7อข#ายพนธม*ตรเพ7�อขบเคล7�อนงานต#อเน7�อง อ.อ$ 1มผาง จ.ตาก

ส,ารวจการสมผสตะก�วในเด�กไทยอาย$ 6 เด7อน - 2 ปA

• จ,านวนท5งหมด 571 คน อาย$เฉล��ยเท#ากบ 14 ± 6.9 เด7อน

• ในช#วงระยะเวลาต5งแต# 1ม*ถ$นายน ถ;ง 31 ส*งหาคม 2557

• ท��คล*น*กส$ขภาพเด�กด�

- สถาบนส$ขภาพเด�กฯ

- โรงพยาบาลจงหวดชยนาท

- โรงพยาบาลส#งเสร*มส$ขภาพ ศ6นย!อนามย 8 แห#งท�วประเทศของ

กรมอนามย ค7อ เขต 1 กทม. เขต 3 ชลบ$ร� เขต 4 ราชบ$ร� เขต 7

อ$บลฯ เขต 8 นครสวรรค! เขต 10 เช�ยงใหม# เขต 11

นครศร�ธรรมราช เขต 12 ยะลา

เขตพ75นท�� Mean ± SD(mcg/dl)

สถาบนส$ขภาพเด�กฯ 1.59 ± 1.21

รพ. จงหวดชยนาท 2.82 ± 2.81

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 1 กทม. 1.79 ± 1.05

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 3 ชลบ$ร� 3.08 ± 5.50

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 4 ราชบ$ร� 2.15 ± 1.72

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 7 อ$บลฯ 1.85 ± 1.57

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 8 นครสวรรค! 1.19 ± 1.56

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 10 เช�ยงใหม# 1.14 ± 0.97

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 11 นครศร�ธรรมราช 2.16 ± 3.16

รพ.ส#งเสร*มส$ขภาพ เขต 12 ยะลา 1.67 ± 1.29

ภาพรวม 1.93 ± 1.41

95%

4% 1%ภาพรวม

น1อยกว#า 5 5-10

ก*จกรรมไม#ใช#

ไม#เคย

นานๆ คร5ง**

บ1าง** ท$กวน ไม#ทราบ

ตอนต5งครรภ!เด�กคนน�5 แม#ท,างานโรงงานท��ใช1ตะก�วเป/นวตถ$ด*บ เช#นแบตเตอร�� ส� งานบดกร� งานเช7�อมโลหะ

93.8 .9 1.8 2.7 .9

ตอนต5งครรภ!เด�กคนน�5 แม#ก*นยาหม1อ ยาล6กกลอน ยาแผนโบราณ

94.0 2.3 2.5 .4 .9

อาศยอย6#ในเขตอ$ตสาหกรรม 91.7 1.4 2.3 3.9 .7

เด�กก*น / เคยก*น ยาสม$นไพร ยาหม1อ ยาแผนโบราณ

93.6 4.3 1.4 .2 .5

เด�กก*น / เคยก*น ผงขบลมเด�ก 93.3 5.0 1.2 .2 .4

เด�กก*น / เคยใช1 ยาป�ายล*5น 70.0 21.8 7.8 .2 .2

เด�กก*น / เคยก*น อาหารกระปGองท��น,ามาอ$ #นท5งกระปGอง

93.6 3.9 2.1 - .4

ก*นขนมหร7อล6กอมท��ม�ส�ฉ6ดฉาด 77.6 14.9 7.0 .2 .4

ผนงในบ1านท��เด�กอาศยอย6#ม�ส�หล$ดร#อน (เด�กเอาเข1าปากได1)

85.1 4.3 5.3 3.7 1.6

ก*จกรรมไม#ใช#

ไม#เคยนานๆ คร5ง** บ1าง** ท$กวน ไม#ทราบ

เด�กอาศยอย6#ในบ1านท��ม�การใช1ส�น,5ามนทาภายใน

81.7 2.7 3.2 8.7 3.7

เด�กเล#นของเล#นท��ม�ส�หล$ดร#อน 79.1 10.4 6.3 1.4 2.9

การเล#นเคร7�องเล#นท��ม�การทาส�ด1วยส�น,5ามน 82.1 9.2 5.3 1.4 2.0

เล#นหร7อคลานบนด*น หร7อเอาด*นมาป05 นเล#น 51.9 17.7 15.2 14.7 .5

เด�กล1างม7อก#อนก*นอาหารเป/นประจ,า 24.9 9.4 26.1 39.0 .5

ม�คนในบ1านท,างานท��อาจม�การสมผสสารตะก�ว (ท,าเคร7�องประดบ ก#อสร1างสะพาน ร75อถอนอาคาร ช#างประปา ท,างานเก��ยวข1องกบเคร7�องยนต! แบตเตอร�� หลอมตะก�ว กระส$น เบ�ดตกปลา อ6 #ซ#อมเร7อ เป/นต1น)

77.0 6.0 5.8 10.3 .9

คนในบ1านท,างานเก�บขยะ / โรงงานแยกขยะ / ขายของเก#า

94.7 1.6 .5 1.8 1.4

ม�คนในช$มชนป?วยด1วยโรคพ*ษตะก�ว / ม�ประวต*การสมผสสารตะก�วของคนในช$มชน

83.0 .7 .9 1.6 13.8

ท��บ1านใช1แบตเตอร��แบบเต*มไฟ แบตเตอร�� หร7อท,าก*จกรรมอ7�นๆ ท��เก��ยวข1องกบแบตเตอร��

78.2 10.2 4.8 3.9 2.9

LEA

D

PR

OJE

CT

การค�ดกรองการส�มผ�สสารตะก�&วในเด�กไทย

การเฝ�าระวงการสมผสสารตะก�วในเด�กกล$#มเส��ยง

พ.ศ. 2545 ราชว�ทยาล�ยก�มารแพทย�แห#งประเทศไทยและกระทรวงสาธารณส�ขก1าหนดแนวทางพ�จารณาตรวจค�ดกรองหาระด�บตะก�&วในเล�อดในเด�กอาย�ขวบคร5&ง-2 ป� ในกล�#มท!&ม!ป6จจ�ยเส!&ยงด�งน!%ค�อ

1 .อาศ�ยอย*#ในเม�องใหญ#ท!&เป7นเขตอ�ตสาหกรรม

2. ม!ผ*'อาศ�ยอย*#ในบ'านเด!ยวก�นท!&ม!อาช!พเก!&ยวก�บอ�ตสาหกรรมตะก�&ว

ก,าหนดการด6แลส$ขภาพเด�กไทย พ.ศ.

2557

ราชว*ทยาลยก$มารแพทย!แห#งประเทศไทย

ก*จกรรม วยทารก

 

0-7 วน

1เด7อน*

2เด7อน

4เด7อน

6เด7อน

9เด7อน

12เด7อน

ประวต*/สมภาษณ! 1 1 1 1 1 1 1

การตรวจร#างกาย 1 1 1 1 1 1 1

พฒนาการ (Development)              ต*ดตามเฝ�าระวงพฒนาการ (developmental surveillance) 1 1 1 1 1 1 1ตรวจคดกรองพฒนาการ (developmental screening)           1  ประเม*นป0ญหาทางจ*ตใจ สงคม และพฤต*กรรม 1 1 1 1 1 1 1การวดและประเม*นผล (Measurement and Assessment)              

ช�งน,5าหนก 1 1 1 1 1 1 1

วดส#วนส6ง 1 1 1 1 1 1 1

วดเส1นรอบศ�รษะ 1 1 1 1 1 1 1น,5าหนกตวเม7�อเท�ยบกบความส6ง/ดชน�มวลกาย (BMI)              

ความดนโลห*ต              

ก*จกรรม วยทารก

  0-7 วน 1เด7อน* 2เด7อน 4เด7อน 6เด7อน 9เด7อน 12เด7อน

การคดกรอง (Screening)              

วดสายตาโดยใช1เคร7องม7อ              

การได1ย*น - ด1วยเคร7�องม7อพ*เศษ(ท,าเม7�อม�ความพร1อมของอ$ปกรณ!)

1    

- โดยการซกถามและใช1เทคน*คการตรวจอย#างง#าย       1 1 1 1

ตรวจเล7อดคดกรองทารกแรกเก*ด 1          

ตรวจระดบฮ�โมโกลบ*น/ฮ�มาโตคร*ต         1

ตรวจคดกรองโรค              

-วณโรค 2B     2B

-ตะก�ว         2B

-ไขมนในเล7อด              

-โรคต*ดต#อทางเพศสมพนธ! 2B            

- อาศยในเขตอ$ตสาหกรรม

- อาศยอย6#ในบ1านเด�ยวกบคนท��ม�อาช�พเก��ยวข1องกบสารตะก�ว/อ$ตสาหกรรมตะก�ว เช#น ท,าเคร7�องประดบ ก#อสร1าง/ ร75อถอนอาคาร ช#างประปา งานเก��ยวข1องกบส� ท,างานเก��ยวข1องกบเคร7�องยนต! แบตเตอร� หลอมตะก�ว กระส$น ท,าเบ�ดตกปลา/อวนหาปลา เป/นต1น

- อาศยอย6#ในบ1านท��ใช1ส�น,5ามนทาภายใน และม�การหล$ดลอกของส�ทาบ1าน

- ม�การใช1แบตเตอร��แบบเต*มไฟในบ1าน

- ม�ประวต*คนในบ1านสมผสสารตะก�ว / ป?วยด1วยโรคพ*ษสารตะก�ว

- ม�ประวต*เด�กในช$มชน/โรงเร�ยน/ศ6นย!เด�กเล�ก ท��เด�กอาศยอย6# ม�รายงานการสมผสสารตะก�ว/

1. พ*จารณาตรวจคดกรองสารตะก�วในเล7อดในเด�กอาย$ 6 เด7อน- 2 ปA ท��คล*น*กเด�กส$ขภาพด� เม7�อม�ป0จจยเส��ยงดงต#อไปน�5 อย#างน1อย1

ข1อข;5นไป

2. เด�กอาย$มากกว#า 2 ปA แต#ไม#เก*น 10 ปA พ*จารณาตรวจระดบตะก�วในเล7อดเม7�อ

-ม�ป0จจยเส��ยงต#อการสมผสสารตะก�ว และ

-ยงไม#เคยตรวจระดบตะก�วในเล7อดมาก#อน

การเฝ9าระว�งการส�มผ�สสารตะก�&วในเด�กกล�#มเส!&ยงพ.ศ. 2557

3. ควรสงสยภาวะป?วยจากพ*ษสารตะก�ว(index case) ในเด�กท��ม�ป0ญหาหร7ออาการดงต#อไปน�5ท��ไม#ทราบสาเหต$แน#ชด ร#วมกบการซกประวต*พบม�ป0จจยเส��ยงต#อการสมผสสารตะก�ว

- ชก - ซ�ด - เล�5ยงไม#โต

- พฤต*กรรมการก*นส*�งท��ไม#ใช#อาหาร - พฒนาการช1า

- พฒนาการถดถอย - ซน สมาธ*ส5น -

Encephalopathy

การเฝ�าระวงการสมผสสารตะก�วในเด�กกล$#มเส��ยงพ.ศ. 2557

Lead prevention call for now!!!

Irreversibility of lead neurotoxicity:

life long affect.

The elimination of childhood lead

poisoning is possible.

Economic gains from reduction in

children’s exposure to lead.

Economic gains

A recent cost–benefit analysis suggests that for every

US$ 1 spent to reduce lead hazards, there would be a

benefit of US$17–220.

This cost–benefit ratio is better than that for vaccines,

which have long been described as the single most

cost-beneficial medical or public health intervention

take home message

ผลกระทบจากพ*ษของสารตะก�วต#อส$ขภาพของมน$ษย! ข;5นกบปร*มาณของสารตะก�วท��ร#างกายได1รบการสะสม และระยะเวลาท��สมผสกบสารตะก�ว

สามารถสะสมในร#างกายโดยไม#แสดงอาการ พ*ษสารตะก�วส#งผลต#อส$ขภาพท$กระบบ ไม#ม�ค#าระดบตะก�วท��ปลอดภยส,าหรบมน$ษย! สามารถส#งผลให1เด�กม�ระดบสต*ป0ญญาต,�าลง เร�ยนร61ช1า และ

ป0ญหาพฤต*กรรมร#วมด1วย เช#น ซน สมาธ*ส5น

ประเด�นท��ควรพ*จารณาเพ7�อปกป�องเด�กไทยจากพ*ษตะก�ว

องค!การอนามยโรคม�แนวโน1มว#าในระยะเวลาอนใกล1น�5อาจจะปรบระดบลดค#าตะก�วในเล7อดท��พอจะยอมรบได1ในเด�กให1ต,�ากว#าค#าในป0จจ$บน (จากเด*มก,าหนด EBLL >10มคก/ดล เป/นน1อยกว#า 5 มคก/ดล)

ก$มารแพทย!และบ$คลากรทางสาธารณส$ขควรม�ความตระหนก

เร7�องการปกป�องเด�กไทยจากพ*ษสารตะก�ว ราชว*ทยาลยก$มารแพทย!ฯ ได1ปรบปร$งแนวทางก,าหนดการด6แล

ส$ขภาพเด�กไทย พ.ศ. 2555 และให1ความส,าคญเร7�อง

“ Targeted Screening BLL @ WCC”

Thank You!

พ*ษของสารตะก�วส#งผลต#อส$ขภาพท$กระบบ

ราชว�ทยาล�ยก�มารแพทย�แห#งประเทศไทย 2557