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Alteraciones del ciclo menstrual
MENSTRUACIÓN
• Ausencia o interrupción de la menstruación. Amenorrea
• Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal.
Hipermenorrea
• Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de los días de menstruación normal o menor.
Hipomenorrea
• Hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervalos irregulares.
Menometrorragia
• Cantidad excesiva a intervalos regulares. Menorragia
Clasificación
• Episódios de hemorragias irregulares.Metrorragia
• Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 35 días).Opsomenorrea
• Flujo menstrual anormalmente frecuente (ciclos de menos de 21 días).Proiomenorrea
• Pocos días de menstruación, hemorragia en cantidad normal.Oligomenorrea
• Duración excesiva de los días de menstruación, aunque en cantidad normal.Polimenorrea
Clasificación
Alteración menstrual
Frecuencia
Duración
Cantidad
Duración
Polimenorrea
Oligomenorrea
Frecuencia
Amenorrea
Opsomenorrea
Cantidad
Hipermenorrea
Hipomenorrea
ALTERACIONES MENSTRUALES
POR EXCESO
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO
DISMENORREASÍNDROME PREMENSTRUAL
ALTERACIONES MENSTRUALES POR
EXCESO
• Hipermenorrea• Metrorragia• Menorragia• Menometrorragia• Polimenorrea
•Causas de origen orgánico •Causas de origen funcional
Relacionados con la
gestación
Embarazo
ectópicoAmenaz
a de abortoEmbara
zo molar
Endocrinopatías
Cushing
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Tumores secretores de andrógenos
Alteraciones de la
coagulación
Púrpura Trombocitopénica
Enfermedad de Von Willebrand
Enfermedad de Glanzman
Anemia de Fanconi
Talasemia
Leucemia
Causas orgánicas
Iatrogenia
Cosméticos
Contraceptivos
Hormonas esteroideas
Tumores de Ovario
Tecomas
Tumores de la
granulosa
Traumas
Alteraciones del tracto
genital
Leiomiomas
Endometriosis
Anomalías congénitas
Pólipos cervicales
Causas funcionales
• Son las denominadas hemorragias uterinas disfuncionales (HUD)
• afectan a un 10-15% de todas las mujeres que acuden a consulta.
• el diagnóstico es más común en las adolescentes.
An
ovu
lato
rias
• Estímulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio, en ausencia de progesterona.
• Ésta es la causa más frecuente durante la adolescencia, siendo su principal manifestación clínica la menorragia.
Ovu
lato
rias
• Insuficiencia del cuerpo lúteo.
• Producción reducida de estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del ciclo, condiciona una duración de éste anormalmente corta.
• Suele manifestarse como acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no por un pequeño sangrado premenstrual (spotting).
DIAGNOSTICO
Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
Antecedentes familiaresCáncer de ovario Cáncer de mama
Características del sangradoIntensidad Duración Cronología Relación
con el ciclo
Relación con el coito
Anamnesis completa
TRATAMIENTO
Episodio agudo• Estrógenos
3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos
• Anticonceptivos oralesMantenimiento• Anticonceptivos orales• Progestágenos• Ácido tranexámico
AINEs
Antifibrinolíticos
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO
Opsomenorrea Amenorreas
Opsomenorrea
Aparición de 3 a 6 ciclos por año
a intervalos mayores de 35
días.
Amenorrea: Cese de sangre menstrual y es la
manifestación clínica de varios trastornos.
Amenorrea primaria:
Ausencia de periodos
menstruales a los 14-16 años.
Amenorrea secundaria: Ausencia de 3
ciclos normales o ausencia de regla durante
más de 6 meses habiendo tenido
ciclos menstruales
normales previamente.
Etiopatogenia
Amenorreas centrales
Amenorreas gonadales
Amenorreas genitales
AMENORREA GONADAL
SOP y otras endocrinopatías
Fallo ováricoDisgenesia gonadal
Fallo ovárico precoz
Ovario refractari
o
Tumores ováricos
Iatrogénicas
(radiación,
cirugía…)
AMENORREA GENITAL
Uterinas
Vaginales
Síndrome de Morris
Síndrome de Rokitansky
Tabiques vaginales
Hímen imperforado
Síndrome de Asherman
Agenesia uterina o cervical
DIAGNOSTICO
Descartar embarazo
Anamnesis y exploración completas•Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.
Ecografía•Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrial
Analítica hormonal
Test progesterona•Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.
Test de estrógenos y progestágenos•Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario.
•Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.
Estudios de neuroimagen
AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y• La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad
de malignización. • Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para
evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo
El síndrome de insensibilidad a los andrógenos• No requiere la sustitución de estrógenos. • Debe realizarse una gonadectomía• Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo
de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.
La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un• Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual. • Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para
aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
AMENORREA SECUNDARIA• Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen
tener hijos en un futuro. • La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de
osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.
Insuficiencia ovárica:
• Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.Anovulación crónica
• Deberán remitirse al endocrinólogo.
Las mujeres con hipotiroidismo,
síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y
otras alteraciones endocrinas
• El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.
• Tratamiento con anticonceptivos orales.En los casos de SOP
DISMENORREA
Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquía.
Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.
Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.
Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la
mujer. Se calcula que afecta a un 60-90% de
las mujeres en edad fértil.
Náuseas
Vómitos
Diaforesis
Taquicardia Diarrea
Letargo
Vértigo
Sensibilidad en las mamas
Meteorismo
Edema
Cefalea
Alteraciones del
estado de ánimo
EVALUACION
Historia clínica
Momento y la duración, la gravedad y
factores de alivio y reagudización
del dolor.
Exploración física detallada para descartar
causas orgánicas.
Se ha de establecer una
relación temporal del dolor con la
menarquia y la menstruación. Calidad,
distribución, intensidad y
patrón de irradiación del
dolor y los síntomas
relacionados.
TRATAMIENTO
• Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs
• Inhibidores de la COX-2
Anticonceptivos orales
Progestágenos
Cirugía
SINDROME PREMENSTRUAL
Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfóricopremenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.
Afectivos
Irritabilidad
Cambios de humor
Depresión
Somáticos
Cambios en el apetito
Sofocos
Insomnio
Cefalea
Fatiga
Cognitivos
Confusión
Falta de concentración
ConductaRetraimiento
social
Hiperfagia
Discusiones
Los síntomas suelen comenzarentre 1 y 2 semanas antes de la
menstruación
DIAGNOSTICO
Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.
Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos.
• Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.
• En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.
• Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.
TRATAMIENTO
Problema crónico
Normalmente no se resuelve hasta la menopausia
La intensidad de la estrategia terapéutica habría de
depender de la gravedad de los síntomas percibida por la
mujer.
La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las
alteraciones del estado de ánimo
La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos
síntomas.
Tratamiento inicial
EjercicioCambios
alimentarios
Suplemento dietético
En las mujeres que no responden con estas medidas
tras 2-3 ciclos está indicado
Tratamiento con ISRS.
La respuesta a los ISRS se
hace evidente a las 24-28 horas
Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorartambién los síntomas físicos.
Pacientes que no responden a ninguno
de estos tratamientos
Supresión de la ovulación con
acetato de medroxiprogesteron
a.
Los anticonceptivos combinados son
eficaces contra los síntomas físicos,
pero no así con los síntomas afectivos.
Agonistas de la GnRH son otra
alternativa, pero son caros y se deben dar
estrógenos suplementarios para evitar la pérdida de
masa ósea.