Aspectos Médico Legales de la Auditoría HCLLH

ASPECTOS MÉDICOS LEGALES DE LA AUDITORÍA EN SALUD

PROBLEMAS MÉDICO LEGALESPROBLEMAS MÉDICO LEGALESORIGENORIGEN

• Mala Relación Médico PacienteMala Relación Médico Paciente• Ausencia de Consentimiento Informado Ausencia de Consentimiento Informado • Manejo inadecuado de la Historia ClínicaManejo inadecuado de la Historia Clínica• Comentarios antiéticos por parte de los colegasComentarios antiéticos por parte de los colegas• Incremento de profesionales del derecho Incremento de profesionales del derecho

especialistas en responsabilidad profesionalespecialistas en responsabilidad profesional

La Historia Clínica vista por el Derecho

• “Qué importante es tomar en cuenta respecto a la enfermedad actual, el registro minucioso y detallado de todo lo que surge de ello,…cuántas veces, no pocos profesionales, se lamentaron omitir ciertos detalles que en su oportunidad los minimizó o no les dió la importancia necesaria.”

La historia clínica vista desde el Derecho

• …..la jurisprudencia ha dicho: “ La historia clínica no es el simple relato o la decisión de una enfermedad aislada; comprende además el comentario, las consideraciones del médico al asistir al enfermo y valorar

los datos recogidos según su criterio. Debe ser clara, precisa, completa y metódicamente realizada, su

confección incompleta constituye presunción en contra de la pretensión eximitoria del profesional”

La Historia Clínica . Bases LegalesLey General de Salud 26842

• Titulo I Artículo 15º Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;b) A exigir la reserva de la información relacionada con el acto

médico y su historia clínica, con las excepciones que la ley establece;

c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes;


• Título II

Artículo 29º.-

El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.


• Título II

Artículo 29º.-

El médico y el cirujano-dentista quedan obligados a proporcionar copia de la historia clínica al paciente en caso que éste o su representante lo solicite.

El interesado asume el costo que supone el pedido.

LEY GENERAL DE SALUDLEY GENERAL DE SALUDLEY 26842LEY 26842

Artículo 36.- Artículo 36.-

Los Los profesionales, técnicos y auxiliaresprofesionales, técnicos y auxiliares a que se refiere a que se refiere este Capítulo, son responsables por los daños y perjuicios este Capítulo, son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus actividades. imprudente e imperito de sus actividades.


• Capitulo II

Artículo 38º.-

Los establecimientos de salud y servicios a que se refiere el presente Capítulo, quedan sujetos a la evaluación y control periódicos y a las auditorías que dispone la Autoridad de Salud de nivel nacional.

La Autoridad de Salud de nivel nacional dicta las normas de evaluación y control y de auditoría correspondientes.


• Capitulo II Artículo 42º.- Todo acto médico que se lleve a cabo en un establecimiento de

salud o servicio médico de apoyo es susceptible de auditorías internas y externas en las que puedan verificarse los procedimientos a que es sometido el paciente,

sean éstos para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de investigación.

La historia clínica . Bases LegalesCódigo de Ética y Deontología CMP Octubre 2007

• Capitulo 2: Respeto de los derechos del paciente Artículo 63º. d) Obtener toda la información que sea veraz, oportuna,

comprensible, acerca de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clínica.


• Capitulo 3: De la relación médico paciente

Artículo 67º. El médico debe indicar sólo exámenes auxiliares, tratamientos o procedimientos que sean de utilidad específica, los cuales deben estar debidamente sustentados. En caso de que el paciente sufriera daño por la intervención deberá ser informado de inmediato.


• Título III De los documentos médicos

• Capitulo 1: De la historia clínica

Art 92· La historia clínica es el documento médico con mayor valor legal en el que se registra el acto médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor o información ajenos a su propósito.




Artículo 93· El médico no debe modificar o adulterar el contenido de la historia clínica, o de cualquier otro documento clínico relacionado con la atención del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algún beneficio indebido para éste, para sí o para terceras personas.




Artículo 94· El médico no debe utilizar la información contenida en una historia clínica elaborada por otro médico

sin la autorización debida, para fines ajenos a la atención del paciente.




Artículo 95· El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación o docencia.

CODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍACODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA

El acto médico es toda acción o disposición que realiza el médico El acto médico es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Han de entenderse por tal, en el ejercicio de la profesión médica. Han de entenderse por tal, los actos de los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médicomédico, en la atención integral de pacientes, así como los que se , en la atención integral de pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. deriven directamente de éstos. Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del Los actos médicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico.profesional médico.

¿ACTOS MEDICOS?¿ACTOS MEDICOS?

ACTO DE SALUD - ACTO SANITARIO

ACTO DE SALUD: Acto multiprofesional y a veces multisectorial.

ACTO MEDICO: Toda acción que el médico realiza con su paciente (“cuidar, tratar”), con conocimientos actualizados y con libertad de juicio clínico en beneficio del paciente y que cuente con el consentimiento de éste.Art. 52º Código de Etica y Deontología CMP:Proceso por el cual el médico diagnostica, trata y pronostica la condición de enfermedad o de salud de una persona. El acto médico es de exclusiva competencia y responsabilidad del médico.

EL DERECHO Y EL PACIENTEEL DERECHO Y EL PACIENTE

El ordenamiento jurídico sitúa el centro de atención en El ordenamiento jurídico sitúa el centro de atención en el paciente perjudicado y basándose en un criterio de el paciente perjudicado y basándose en un criterio de Solidaridad Social, se tiende a objetivar la Solidaridad Social, se tiende a objetivar la responsabilidad con el fin de que siempre haya una responsabilidad con el fin de que siempre haya una indemnización a disposición del que ha sufrido el daño.indemnización a disposición del que ha sufrido el daño.

Consecuencia: MEDICINA DEFENSIVAConsecuencia: MEDICINA DEFENSIVA

EL TRABAJO EN EL EQUIPO DE SALUD

“Es responsabilidad de

todos el realizar un

servicio”

“Es responsabilidad

Individual el realizarlo

conforme a lo prescrito”

Roles interdependientes y responsabilidades compartidas

Director

Auditor

Enfermera

Médico

Profesional de la salud

Logística

Paciente o Usuario

DEBER OBJETIVO DE CUIDADO

Deber objetivo = Material

“No actúa con los especiales deberes objetivos de cuidado que está obligado a observar y cumplir” en todo momento de la relación médico paciente, desde su primera entrevista, examen clínico, diagnóstico, tratamiento, hasta el alta.

“Debe guardar o cuidar la forma en que realiza el acto médico; porque la forma adecuada es la que configura el Deber Objetivo de Cuidado, con el que está obligado a actuar”

¿PORQUE ES OBJETIVO EL DEBER DE CUIDADOS?

Porque es el cuidado que necesariamente DEBIÓ REALIZAR.

Es lo que cualquier médico responsable y prudente realizaría en la misma situación (previsibilidad objetiva).

PRINCIPIO DE LA CONFIANZA

Resulta conforme al deber de cuidado la conducta en cualquier

actividad compartida; mantiene la confianza de que el otro se

comportará conforme al deber de cuidado, mientras no exista

razón suficiente para dudar o creer lo contrario.

Ejemplo: Se confía en que el instrumental está esterilizado,

salvo evidencia en contrario..

RESPONSABILIDAD MEDICA" ACTO MEDICO "

LEY GENERAL DE SALUDLEY Nº 26842

• ELEMENTOS : * MEDICO (PROFESIONAL): "Deber de cuidados " Art. 22º al 36º * PACIENTE/USUARIO: "Derecho al Tratamiento". Art. 1º al 21º * INSTITUCION : " Deber de provisión ". Art. 37º al 48º

• FASES : 1º- ANAMNESIS : Historia Clínica. Art. 29º. 2º- EXAMEN CLINICO : Lex Artis ad hoc. 3º- INDICACIONES : Tratamiento. Art. 24º y 26º. Hospitalización.

Alta

RESPONSABILIDAD MEDICADERECHOS DE LOS PACIENTES

• Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad.• Confidencialidad.• Intimidad.• No ser objeto de experimentación.• No ser discriminado en razón de su enfermedad.• Ser informado en forma completa y continuada sobre su

enfermedad.• Consentimiento informado.• Informe de Alta , Epicrisis o Historia Clínica.• Atención de Emergencia.• Tratamiento y Rehabilitación en discapacidad física , mental o

sensorial.

RESPONSABILIDAD MEDICA" DEBERES DE LOS MEDICOS "

• Ejercicio Profesional: Titulación , Colegiatura y Registro Nacional de Especialistas. Art.22º

• Secreto Profesional. Art.25º• Informar al paciente sobre el diagnóstico y tratamiento. Obtener el

Consentimiento Informado Art. 27º• Confección de la Historia Clínica. Art.29º• Denunciar : Heridas, Suceso de Tránsito y Aborto. Art. 30º• Expedir el Certificado de Defunción. Art.31º• Informar : Enf. de declaración obligadas. Art. 32• Ejercer la profesión en el área del título. Art.35º• Son responsables por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente

por el ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE e IMPERITO de sus actividades. Art.. 36°

RESPONSABILIDAD MEDICA"DEBERES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD "

• Cumplir con la Acreditación. Art. 37º , 38º y 42º• Prestar Atención de Emergencia. art. 39º• Informar sobre las características de servicio. Art. 40º• Consignar la voluntad de donar órganos. Art. 41º• Director Denuncia delitos. Art. 43• Entregar Informe de Alta, Epicrisis o Historia Clínica. Art.. 44º• Es SOLIDARIAMENTE RESPONSABLE por los daños y perjuicios

que ocasionan al paciente, derivados del ejercicio NEGLIGENTE, IMPRUDENTE o IMPERITO de las actividades de los Profesionales, Técnicos o Auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia. art.. 48º

RESPONSABILIDAD MEDICADEFINICION

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE LOS

MEDICOS : Es la OBLIGACION de los Médicos de dar cuenta ante la

sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sea CONTRARIOS A SUS DEBERES , por incumplimiento de los MEDIOS Y CUIDADOS adecuados en la ASISTENCIA de un paciente.

RESPONSABILIDAD MEDICA" MEDIOS "

1.- Defectuoso o insuficiente Examen del Paciente.

2.- Errores groseros de Diagnóstico y Tratamiento.

3.- Daños causados por el uso indebido ( o en mal estado ) de cosas ( aparatos y/o instrumental ) y medicamentos.

4.- Omisión de las Pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad.

5.- Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que éstos culposamente puedan ocasionar.

IMPERICIA

Definición:

Genéricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la atención del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtención del título profesional y el ejercicio de la profesión, asimismo es la incapacidad técnica para el ejercicio de una función determinada.

RESPONSABILIDAD MEDICAIMPERICIA: EJEMPLOS

• Ligar el Intestino Delgado en lugar de la Trompa de Falopio

• Errores groseros de apreciación

• Examen insuficiente del paciente

• Equivocaciones inexcusables

• Desconocer técnicas comunes

• Desconocer los cuidados post operatorios• Desconocer que exámenes pre operatorios • Desconocer síntomas de alguna enfermedad

RESPONSABILIDAD MEDICAIMPRUDENCIA

•Definición:

Es la falta de prudencia, cordura o moderación. En ella hay insensatez, ligereza y precipitación. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste en hacer más de lo que debería hacer. Es adicionar un plus para caer en el exceso.

Por lo tanto es la falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaución, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.

RESPONSABILIDAD MEDICAIMPRUDENCIA : EJEMPLOS

• Transfundir sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis.• Dejar gasa o instrumental en cavidad abdominal.• Realizar actos innecesarios : Histerectomía abdominal - Apendicectomía profiláctica.• Transmitir enfermedades contagiosas, medico o instrumental.• Hacer operaciones o amputaciones con diagnóstico de cáncer sólo con examen clínico.• Aplicar anestesia halogenada, como primera elección a una embarazada.• Atender un parto con sólo examen de la madre, sin control fetal.

RESPONSABILIDAD MEDICANEGLIGENCIA

ETIMOLOGIA : Lat. NEGLIGO : descuido. NEC - LEGO : dejo pasar.

DEFINICION : Es el descuido, omisión , falta de aplicación o diligencia en la ejecución de un acto médico. Es hacer menos , dejar de hacer o hacer lo que no se debe, en suma es no guardar la precaución necesaria por el acto que se realiza.

IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA

INCRIMINACION: es la imprevisión por parte del médico de un resultado previsible.

RESPONSABILIDAD MEDICANEGLIGENCIA : EJEMPLOS

• No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.• Examen médico insuficiente cuando se ingiere sustancias tóxicas o venenos.• No controlar al paciente en el post operatorio.• No advertir de los efectos colaterales.• No informar al paciente o familiares sobre riegos, secuelas, etc. de donantes y receptores.• No controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y del respirador artificial.• Dar de alta a un paciente con fractura sin radiografía de control.• No ordenar la biopsia ante la sospecha de cáncer.• Olvidarse de retirar gasa o instrumental de cavidad abdominal.

RESPONSABILIDAD MEDICANEGLIGENCIA : EJEMPLOS

• Falta de aplicación de sueros y vacunas en heridas contaminadas.• Atender un parto sin control del estado del feto.• Abandonar un enfermo ( huelga, guardia o emergencia).• Abandono de guardia.• No atender al paciente ( Huelga)• No concurrir al llamado en caso de emergencia.• No esperar en casos graves el relevo por otro médico.• Omisiones o defectos y falta de evoluciones en la Historia clínica.• No dejar constancia escrita sobre: autorizaciones, alergias, exámenes auxiliares, tratamiento, consentimiento, etc.

RESPONSABILIDAD MEDICAINOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS

• DEFINICION: Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en el paciente.

• RELACIONES : Suele circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente.

• INCRIMINACION : Por la actitud de indiferencia o menosprecio de las normas o reglamentos .

RESPONSABILIDAD MEDICAINOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: EJEMPLOS

• Omisión o defectos en la confección de la historia clínica.• Realizar el Residente (o interno) actos no autorizados o sin la debida supervisión.• Recetar productos milagrosos.• Abandono del puesto de trabajo y centro laboral sin autorización. Abandono de la guardia.• No obtener el consentimiento informado, autorizaciones, etc.• Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores, etc. •No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con

las indicaciones médicas.

MALA PRAXIS

Cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de

la persona humana, sea este daño parcial o total, limitado en

el tiempo o permanente, como consecuencias de un

accionar profesional con imprudencia o negligencia,

impericia en su profesión o arte de curar o por inobservancia

de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento

de la normativa legal aplicable.

CASO:

Dos Obstetras que se encontraban a cargo de un paciente en trabajo de

parto. Una de ellas instruyó y colaboró en la realización de la maniobra

llamada "Kristeller", en la que se presiona a la altura de la cavidad

uterina para ayudar al parto, estando esta maniobra claramente descripta

a la par que desaconsejada en la técnica y la praxis médica,

ocasionando tal conducta severos daños en el útero de la paciente y

posterior extirpación del mismo. La otra profesional médica, tuvo

conocimiento de las intenciones de la primera y nada hizo para evitar

que se llevase a cabo la maniobra descripta ni siquiera para

desaconsejarla. La sentencia penal condenó a ambas, a la primera como

agente directo del daño y a la segunda por haber permitido pasivamente

que la anterior actuase en la conducta dañosa, sin hacer valer de modo

acreditable a través de la Historia Clínica, su conocimiento de la

peligrosidad de la maniobra y su desacuerdo con la conducta médica

adoptada.

RESPONSABILIDAD MEDICAPREVENCION : MEDIDAS GENERALES Y ESPECIFICAS

• IMPERICIA : Actualización y Recertificación Médica. Acreditación de las facultades de Medicina. Currícula uniforme.• IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA : Derechos de los Pacientes. Deberes del Médico. Manuales de Normas y Procedimientos. Protocolos de Atención. Ley General de Salud. Declaraciones de la Asoc. Médica Mundial. Código de Etica y Deontología del C.M.P.• INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS : Cumplir con las Normas de la Institución.

DEBERES DEL MEDICO

1. 1. Humanizar la atención2. Saber oír al paciente3. Conocer el Perfil psicológico del paciente4. Explicar el diagnóstico y el tratamiento5. Proponer opciones y dejar al paciente decidir6. Actualizarse profesionalmente7. Conocer con precisión los límites de la medicina8. Estar disponible en las situaciones reales de urgencia9. Ser un agente de cambios10.Saber decir “no se”.

*Decálogo de la Asociación Médica y el Sindicato de los Médicos de Minas Gerais

RESPONSABILIDAD MEDICA" DECALOGO DEL MEDICO RESPONSABLE "

1º.- Confeccionar la Historia Clínica en forma legible y completa. 2º.- Obtener el Consentimiento Informado del Paciente 3º.- Proporcionar Indicaciones Claras y Precisas. 4º.- Buena Relación Médico - Paciente. 5º.- Contar con los conocimientos , experiencia y seguridad emocional necesarios. 6º.- Solicitar la opinión de los especialistas. 7º.- Informar al paciente sobre su Diagnóstico, tratamiento y Pronóstico. 8º.- Uniformizar la labor del Equipo Médico. 9º.- Supervisar las labores del Personal Auxiliar o Subalterno.10º.-Evitar comentarios faltos de ética.

DEBERES DEL BUEN PACIENTE

1. Respetar al médico como a un ser humano2. Considerar al médico por sus cualidades profesionales3. No exigir al médico lo imposible4. No hacer juicios precipitados6. Respetar los límites de la actuación del Médico7. Ser un agente de cambios8. No exigir al Médico estudios(exámenes auxiliares)

innecesarios9. Buscar un Médico de su confianza10. Considerar la responsabilidad profesional y ética de la clase

médica.

GRACIASGRACIAS

Education

Aspectos Médico Legales de la Auditoría HCLLH