Huamanchumo Sandoval, Samaria.

Clasificación de Diarrea

DiarreaAumento de las heces por encima de 200 gr/d. Acompañada por el aumento del N° de deposiciones y la disminución de consistencia. .Aumento de la frecuencia (generalmente > 3 veces/día)

Pseudodiarrea: Es un aumento del N° de deposiciones sin aumento del peso de las heces.

CLASIFICACIÓN DE DIARREA

FISIOPATOLÓGICA

CLÍNICA ORIGEN

SIN O CON LESION

SECRETORA

OSMÓTICA

POR TRAST. DE LA MOTILIDAD

INFLAMATORIA

AGUDA CRÓNICA I.DELGADO

I.GRUESO

FUNCIONALES

ORGÁNICAS

FICTICIA

Diarrea según su evolución

Aguda Crónica

< a 2 sem.

> a 4 sem. Continuas o intermitente

s.Más del 90 % de casos se deben a «Agentes infecciosos».

Causas no infecciosas

Etiología y epidemiología:

Los agentes infecciosos son las causas más frecuentes. Agente patógeno ingerido supera las defensas inmunitarias y no inmunitarias de la mucosa digestiva del hospedador.

Los fármacos (antibióticos, antiarrítmicos cardiacos, antihipertensivos, antinflamatorios no esteroideos, antineoplásicos, antiácidos, laxantes)

ToxinasReinicio alimenticio tras periodo prolongado de ayuno.

DIARREA AGUDA

Trasmisión del agente: Vía fecal – oral.Persona a persona

ClínicaPacientes con D. de origen infeccioso :Naúseas Vómitos Dolor abdominalFiebre

DIARREAS AGUDAS

Viajeros : Turistas que llegan a regiones endémicas de América Latina, áfrica y Asia, sufren la llamada «Diarrea del Viajero» Principalmente se debe a : E. coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella.

Consumidores de ciertos Alimentos: Salmonella, Campylobacter, o Shigella contaminan pollos ; E. coli entrohemorrágica (O157: H7) que se encuentran en hamburguesas poco cocidas; Bacilus cereus en frituras de arroz; S. aureus o Salmonella en la mayonesa.

DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO

Personas con inmunodeficiencia: Frecuentes en pacientes : Inmunodeficiencias primarias (Deficit de IgA, Hipogammaglobulinemia ) ; con inmunodeficiencia sec. ancianos, SIDA.

Personas que residen en asilos : Infec. nosocomiales en hospitales: Clostridium Difficile ( más frecuente)

DIARREAS AGUDAS : GRUPOS DE ALTO RIESGO

DIARREA CRÓNICA

Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas y con una duración mayor a 4 semanas. Con un aumento del volumen de mayor a 225g.

Diarrea osmóticaDiarrea inflamatoriaDiarrea secretoraTrastorno de la motilidad (motora)Diarrea ficticia

Un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.

La presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática.

Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. Cesa cuando el pcte Ayuna.

Causas : a. Sustancias que se absorben mal como: lactulosa, sorbitol o manitol, antiácidos o laxantes. b. Déficit de lactasa y malabsorción de glucosa – galactosa.

DIARREA OSMÓTICA

Características: Cesar con el ayuno o cuando se suspende la

ingesta del soluto no absorbible.

 El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.

 Existe tendencia a la hipernatremia.

DIARREA OSMÓTICA

Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos. 

Presenta heces de gran volumen y acuosas ( más de 1L al día)

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h. típicamente indoloras

DIARREA SECRETORA

Patologías asoc. Inducidas por enterotoxinas ( cólera o inf. Por E. coli

enterotoxigénico)

Tumores secretores de hormonas ( serot,hist, catec, prostagl, en el Sd. Carcinoide; gastrina en el Sd. De Zollinger-Ellison.

Diarrea causada por ác. Biliares no reabsorbidos atraviesan el colon aumentan la secreción de la mucosa.

DIARREA SECRETORA

Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la liberación de las citocinas y otros mediadores de la inflamación.

Existe mala absorción de las grasas, defectos de absorción de los líquidos, electrolitos.

Frecuente presencia de sangre y pus en heces.

Patologías Asoc: colitis ulcerosa, Crohn, Colitis por radioterapia, gastroenteritis eosinofílica o asociada al SIDA)

Síntomas generales : dolor, fiebre, hemorragia, u otras manifestaciones de inflamación.

DIARREAS INFLAMATORIAS

Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorción normal.

Causas: Hipertiroidismo, Sd. Carcinoide y algunos fármacos

(Prostaglandinas) pueden producir hiperperistaltismo, seguido de diarreas.

Diarrea de origen Diabético, acompañada de neuropatía diabética se debe a la dismotilidad intestinal.

Sd. de l Colon Irritable, frecuente , caracterizado por respuestas sensorimotoras anómalas del ID y colon a diversos estímulos.

DIARREA POR TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL:

Diarrea autoinducida muy frecuente en mujeres. Generalmente es acuosa con hipocalemia,

debilidad y edemas.

Se debe con frecuencia al abuso de laxantes o un cuadro de enfer. Psiquiátrica.

Ejm: Enf de Munchausen ( simulación o autolesión con alguna fianlidad); Bulimia.

DIARREA FICTICIA

DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN

DIARREAS SEGÚN SU ORIGEN

DIARREAS SEGÚN LA EXISTENCIA O NO DE LESIÓN

Estudio del Paciente con Diarrea

Ante una posible: Diarea Aguda,Crónica. Funcional u OrgánicaDe origen del Int.Delgado, Grueso.Preguntar? Relación con los alimentos , consumo de

fármacos o alcohol, Promiscuidad sexual. Síntomas acompañantes: Nauseas y vómitos . Alteración del estado general, fiebre, pérdida de

peso.

ANAMNESIS

Preguntar por ?

Características de las heces: Consistencia ( Liquidas, pastosas)Número de deposiciones diario. (DG >6)Volumen diario aprox. (> ó < 1 Litro) Sangre, moco, pus, aspecto

esteatorreico.

ANAMNESIS

Se debe observar en el paciente :

Estado de hidratación y nutrición.

Palpación abdominal: dolor, distención, masas.

Tacto rectal para observar presencia de sangre.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Para valorar la DA se debe tener en cuenta: Gravedad, duración y diversos factores de del hospedador.

La mayoría de episodios de DA son leves y ceden espontáneamente

Evaluación de DA indicada en los sgtes casos: Diarrea profusa profusa con deshidrataciónFiebre > 38,5 °C Heces contienen sangre macroscópica.Dolor abdominal en > de 50 años o sujetos

inmunodeprimidos

DIARREA AGUDA

Pruebas Diagnósticas a pedir : Cuando se sospecha DA pedir «Análisis microbiológicos»

Cultivo de bacterias y virus patógenos.Examen directo en busca de parásitos o huevos. Inmunoanálisis para detectar toxinas

bacterianas, Ag víricos, Protozoarios.En pctes con diarrea persistente y sin causa

conocida puede estar indicada colonoscopía, TC abdminal con el fin de descartar enfer. Inflamatorias.

Diarrea Aguda

Tratamiento:En todas las DA la reposición de líquidos y

electrolitos es importante.El reemplazo de líquidos puede hacerse por vía IV

o por vía oralEl uso de antibióticos en DA habitualmente no es

necesario.

Uso de antibióticos está indicado en casos de: D por Shiguella, D del viajero, Colitis Pseudomenbranosa, cólera, Enf. Parasitarias ( Giardiasis y amebiasis)

Diarrea Aguda

Interrrogar al Pcte: Las diarreas por alteración a nivel del ID son de gran

volumen, provenientes de IG son de pequeño vol y con tenesmo.

La diarrea sanguinolenta sugiere inflamación. La diarrea con moco sin sangre sugiere Colon Irritable.

Criterios sugieren un trastorno orgánico y funcional: diarrea de corta duración < 3 meses, diarrea de predominio nocturno, continua, comienzo súbito,

pérdida de más de 5 k de peso.

DIARREA CRÓNICA:

Pruebas D(x)EXAMEN DE HECES:Sangre ocultaCoprocultivo y parásitosTinción de leucocitosEXAMEN EN SANGREHemogramaElectrolitos (Hipopotasemnia)Proteínas ( Hipoproteínas )PRUEBAS DE MALABSORCIÓNFe, ferritina, Vitamina B12Grasa en heces.Tes de aliento para la intolerancia a la lactosa.

DIARREA CRÓNICA:

Gracias !!!