CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BALON DE CONTRAPULSACIÓN

INTRAAORTICO (BCIA)

Fanny Rincón OsorioProfesora Asociada

Facultad de EnfermeríaUniversidad Nacional de Colombia

frincono@unal.edu.co

• Como asistencia profiláctica durante angioplastia de alto riesgo.

• En complicaciones mecánicas del IAM: ruptura del septum interventricular; insuficiencia mitral aguda

• En pacientes con dificultad para la salida de circulación extracorpórea (CEC)

• En pacientes con angina inestable refractaria al tratamiento

• En infarto agudo del miocardio con tratamiento trombolítico.

• Shock cardiogénico refractario - fase inicial.

Indicaciones

• Como soporte para pacientes en espera de tratamiento intervencionista (angioplastia, stent o revascularizacion miocárdica)

• Como soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo.

• Como soporte previo a transplante cardíaco.

• Como apoyo durante procedimientos como valvuloplastia o angioplastia de alto riesgo.

• En taquicardia ventricular asociada a isquemia refractaria al tratamiento farmacológico.

• Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca.

Indicaciones

Situación clínicaRecomendación

ACC/AHANivel de evidencia

Angina inestable (isquemia severa refractaria a la terapéutica o inestabilidad del paciente antes o después de arteriografía coronaria)

Clase II a C

Isquemia recurrente en una situación en que hay inestabilidad hemodinámica, pobre función ventricular o una gran área miocárdica en riesgo.

Clase I C

Shock cardiogénico (cuando no ha respondido rápidamente con terapia farmacológica)

Clase I B

Insuficiencia Cardiaca (para el manejo de pacientes con edema pulmonar refractario) Clase II b C

Taquicardia polimórfica ventricular refractaria al manejo farmacológico Clase II a B

CONTRAINDICACIONES

• Insuficiencia aórtica• Enfermedad vascular

periférica severa.• Aneurisma aórtico• Sangrado activo• Trombocitopenia severa

Efectos fisiológicos de la contrapulsación aórtica:

Disminución del consumo de Oxígeno miocárdico (MVO2)

Mejoría en la presión de perfusión coronaria (PPC)

Fisiología y Criterios de Efectividad

Efectos primarios de la Contrapulsación

EfectosEfectos primariosprimarios de la de la ContrapulsaciónContrapulsación

OfertaOferta DemanDemandada

Inflado del BIA

Desinflado del BIA

Consumo de O2 por el miocardio

Figura 2: Efectos Fisiológicos del BCIA

Diástole: Inflado del BIADiástoleDiástole: : InfladoInflado del BIAdel BIA

. Aumento de laperfusión coronaria

Efectos Durante el Inflado

Efectos durante la deflación

Sístole: Desinflado del BIASístoleSístole: : DesinfladoDesinflado del BIAdel BIA

•Disminuyeel trabajocardíaco• Disminuyeel consumode Oxígeno porel miocardio•Aumentael DébitoCardíaco

Figura 1: Ciclo Cardíaco

contenido

Seleccióndel Disparo:

R

P

Q S

T

ElectrocardiogramaPunto de disparo

Sincronización: PresiónArterial

Nudo dicrótico

Marcador del Inflado

A = Un ciclo cardíaco completoB = Presión diastólica final sin asistenciaC = Presión sistólica sin asistenciaD = Aumento diastólicoE = Presión diastólica aórtica final reducidaF = Presión sistólica reducida

AumentoAumento de la de la PerfusiónPerfusióna la a la arteriaarteria coronariacoronaria

mmmmHgHg

CC DD

AA

BB

EE

FF

ReducciónReducción de la de la demandademanda de de OO22 Demand Demand porpor el el miocardiomiocardio

120120

100100

8080

BB

Evaluación de la sincronización

Criterios de Efectividad

• Las complicaciones más comunes:

• La más frecuente: isquemia que hace parte de las complicaciones vasculares y se refiere a:

Isquemia del miembro inferior en donde se ha insertado el catéter por: disección de la íntima arterial, enfermedad obliterante arterial o por ocupación de la luz del vaso por el catéter.

Por embolización de agregados plaquetarios de la superficie del balón o desprendimiento de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias, lo cual define la localización de la isquemia.

Complicaciones

Sangrado por trauma arterial

Falla en la contrapulsación

Infección.

Menos frecuente: ruptura del balón en este caso es necesario: Suspender inmediatamente la

contrapulsación. Colocar al paciente en

trendelemburg Aspirar el balón. Retirar el balón.

Complicaciones

PERFUSION TISULAR INEFECTIVA

RIESGO DE INFECCION

ANSIEDAD

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO

Diagnósticos

1. PERFUSION TISULARPerfusión tisular inefectiva: miembro inferior (correspondiente al de la inserción del balón) relacionada con:

Posible oclusión por el catéter Embolismo o trombosis Lesión arterial generada por la

inadecuada inmovilización del miembro cateterizado.

Diagnósticos

Características definitorias:

• Alteración de pulsos, color, temperatura, llenado capilar del miembro inferior en donde esta insertado el BCIA.

• Dolor en el mismo

Meta:

• El paciente mantendrá una adecuada perfusión tisular del miembro inferior comprometido y su alteración será detectada e informada oportunamente.

Diagnósticos

Perfusión tisular inefectiva renal relacionada con:– Posible obstrucción intermitente de

la arteria renal por desplazamiento del BCIA.

– A esto se agrega el riesgo correspondiente al posible bajo gasto cardíaco

Características definitorias:– Disminución súbita de la rata de

diuresis horaria.– Rx que muestran posicionamiento

bajo del BCIA.– Inmovilización del BCIA modificada

o desplazada.

Diagnósticos

Cuidados de enfermería:

• Inmovilizar el BCIA con sutura y apósito adecuado en el miembro inferior comprometido.

• Garantizar la inmovilidad del miembro inferior referido.

• Revisar diariamente en los Rx de tórax la posición del BCIA. (figura 12 del artículo en PDF)

• Valoración horaria de diuresis e identificar cambios en la rata urinaria y el factor asociado e informar oportunamente.

Perfusión tisular inefectiva cerebral relacionada con:

• Obstrucción de la arteria carótida por inadecuado emplazamiento del BCIA.

• Obstrucción de la carótida por progresión del balón debido a posición sentado.

• Desprendimiento de placa de la aorta.

Características definitorias:• Cambios súbitos en el estado neurológico

del paciente.• Rx de tórax que muestran inadecuado

emplazamiento del BCIA.

Diagnósticos

2. INFECCION• Riesgo de infección relacionado con:

– Presencia de monitoreo y terapia invasiva.

– Deterioro del paciente

Características definitorias:• Dolor, enrojecimiento y secreción

característica en zona de punción.Meta:• El paciente no presentará infección

y en caso de que así suceda será diagnosticado y tratado oportunamente.

Diagnósticos

3. ANSIEDADAnsiedad relacionada con:

Dolor Impotencia Falta de información Incomunicación Incertidumbre Cambio de rol Cambios en la autoimagen Cambios en la auto percepción

Características definitorias:

Estado de irritabilidad, poca concentración, agitación, cambios bruscos en presión arterial y frecuencia cardiaca. Expresa sentir algo extraño en su cuerpo: “sensación interna de bombeo”.

Diagnósticos

4. DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO

Gasto cardíaco disminuido relacionado con:

– Inadecuado funcionamiento del BCIA

– Inadecuada programación del BCIA

– Inadecuada programación del destete de BCIA

Diagnósticos

Ejercicios

Ejercicios

Ejercicios

Sincronización

Sincronización Optima