PRESENTADO A:DR. PICHARDO

PATOLOGIA INFECCIOSA

PRESENTADO POR:MARIBEL LOPEZ ------2009-1486SANDRA CAMILO -----2008-1036

JULISA ALMONTE----2006-1140MATHIBELL ACOSTA----2009-1231MAGDALENA VERAS-----2009-1116

CARBUNCO ANTRAX

El ántrax es una zoonosis causada por Bacillus anthracis, un bacilo Gram positivo esporulado, que afecta primariamente a animales herbívoros, ya sea domésticos o silvestres. El hombre es un huésped accidental, cuya infección resulta del contacto cutáneo o, más raramente, de la inhalación o ingestión de esporas. Si bien su frecuencia se ha reducido en el mundo, aún constituye un problema en algunos países no industrializados y últimamente se ha convertido en un peligro ya que puede ser utilizado como arma biológica.

DEFINICION

Pústula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de los traperos, ántrax, grano malo.

SINONIMIA

El ántrax apareció por primera vez descrito en la Biblia, libro del Éxodo, en relación a la quinta y sexta plagas responsables de muertes en humanos y ganados. Siglos más tarde, en 1617, se describió en Europa un brote de la enfermedad en el ganado, que posteriormente se extendió a humanos causando alrededor de 60.000 casos.

En los últimos siglos B. anthracis ha estado ligado estrechamente a la microbiología siendo la primera bacteria visualizada al microscopio (Pollander 1849), la primera en ser transmitida experimentalmente (Devane y Rayer 1850) y la primera en ser confirmada como agente etiológico de enfermedad (Koch 1876).

Asimismo, Pasteur en 1881 realizó la primera demostración de eficacia de una inmunización activa inoculando B. anthracis atenuados a una población de animales que sobrevivieron a la inoculación posterior con bacterias virulentas.

HISTORIA

Durante el siglo XX la mayor epidemia ocurrió en Zimbabwe entre 1979 y 1980 con más de 6.000 casos reportados. En la actualidad el mayor riesgo y amenaza de este patógeno radica en la posibilidad de utilizarlo como arma biológica debido a sus características de alta potencia, alta resistencia a condiciones adversas, bajo costo y facilidad de dispersión por corrientes de aire y vientos.

Países como Japón, Inglaterra, Estados Unidos de América, Irak y Rusia han dispuesto o disponen en la actualidad de esta arma biológica. En 1979 una liberación accidental de esporas en un centro militar de microbiología en la ex Unión Soviética causó 79 casos y 68 muertes debido a ántrax pulmonar.

HISTORIA

Se estima que en el mundo se producen entre 2.000 y 20.000 casos humanos por año. Las áreas de mayor prevalencia son el Medio Oriente principalmente Irán, Asia, África, partes de América del Sur, Central, Caribe y sudeste de Europa. Los países que han logrado un buen control de la infección en animales presentan pocos casos autóctonos, pudiendo persistir el riesgo por productos de animales contaminados importados de zonas endémicas.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Si bien el carbunco ha recobrado su importancia después del brote del año 2001 en los Estados Unidos de Norteamérica, en el Perú, la enfermedad es un problema de salud pública de larga data y de una amplia extensión geográfica, que requiere ser prevenida y controlada. Una revisión reportó que entre 1990 y 1992 hubo 460 pacientes con carbunco en el Perú, siendo 1992 el año con mayor número de casos; en los años 1993 y 1994 no se notificaron casos; en 1995 se comunicaron 25 y en 1996 fueron 12 casos. Departamentos ganaderos como Cajamarca, Ica, Huancavelica, entre otros, reportan con regularidad casos de carbunco en diverso tipo de ganado, particularmente ganado vacuno.

EPIDEMIOLOGIA

Se ha continuado observando casos en años más recientes, en el 2004 hubo casos en áreas correspondientes a las direcciones de salud Lima Sur, Lima Norte, Lambayeque, Ica y Piura II, habiéndose notificado a la Oficina General de Epidemiología un total de 84 casos en dicho año. A finales del año 2004 e inicios del 2005, hubo un brote de carbunco con al menos diez casos en la zona ganadera de Sama en Tacna.

EPIDEMIOLOGIA

Entre los brotes de carbunco más importantes entre el 2004 y 2005, destaca el brote sucedido en mayo de 2004 en la localidad de Santa Ana – Chonta, distrito de Santa María, provincia de Huaura, departamento de Lima, hubo 27 pacientes que presentaron lesiones compatibles con carbunco cutáneo, de 41 personas expuestas en el faenado o manipulación la carne contaminada. En esta zona hubo reportes previos, como los casos de carbunco en el año 2000 y 2001 en el área de influencia del Hospital Materno Infantil de Supe Pueblo, en la zona de El Molino y el AA.HH. San Nicolás. Esto tiene relación con que a las campiñas llegan pastores de Ancash y otras áreas de la sierra en búsqueda de alimentos para pastar su ganado, el cual no está vacunado contra el carbunco.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EL ANTRAX. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIGENTE. DOCUMENTO TECNICO N° 6. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. MINSA. PERU. 2005.

ETIOLOGIA

http://egofisicoyquimicoequipo6.blogspot.com/2012/05/bacterias-productoras-de-neurotoxinas.html

Bacilos aerobios, Gram-positivos, inmoviles, formadores de esporas. La forma vegetativa es grande (1-1.5 µm de diámetro por 3-10 µm de longitud). La espora mide aproximadamente 1 µm de diámetro. Produce cápsula de ácido poli-D-glutámico, con carácter antifagocitario. La bacteria aparece capsulada cuando procede de una muestra patológica o cuando es cultivada en medios con atmósfera de CO2.

ETIOLOGIA

Las esporas de Bacillus anthracis alcanzan el sitio primario de la infección en el tejido subcutáneo, la mucosa gastrointestinal o en los espacios alveolares. En las localizaciones cutáneas y gastrointestinales, los bacilos germinan lentamente, liberando toxinas que generan edema y necrosis local. Si la infección no es controlada, los bacilos se diseminan por vía linfática y luego hematógena.

En los casos de carbunco pulmonar, las esporas son fagocitadas por los macrófagos alveolares, transportados a los ganglios linfáticos peribronquiales y mediastínicos, donde germinan y se reproducen los bacilos, causando edema pulmonar secundario a bloqueo linfático y mediastinitis hemorrágica con la subsecuente diseminación hematógena. En estos casos, la muerte ocurre entre uno y siete días post exposición y se debe a la septicemia, toxemia y complicaciones pulmonares.

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA

El curso de la infección depende del sitio por el cual Bacillus anthracis ingresa al organismo. Así existen las formas: cutánea, gastrointestinal y respiratoria.

CUADRO CLINICO

La forma clínica más frecuente es el ántrax cutáneo que ocurre en 95% de los casos, localizado habitualmente en zonas descubiertas (manos, cabeza y piernas).

El período de incubación es de 1 a 12 días. En el lugar de la inoculación hay prurito inicialmente, luego aparece una lesión papular que se hace vesicular en 2 a 6 días, en forma de anillo, con un exudado claro muy rico en bacilos.

Poco a poco en el centro de la lesión se observa una escara necrótica muy típica (ántrax, carbunco, pústula maligna, "picada") rodeada de edema de 1 a 3 cm con un halo violáceo; en general es indolora y no hay compromiso del estado general.

CUADRO CLINICO

En algunos casos aparece linfangitis o linfadenopatía y fiebre, debidas a la enfermedad misma o sobreinfección bacteriana de la lesión. La evolución natural puede ir a la curación espontánea con cicatrización de la lesión en varios días o a diseminación septicémica con una letalidad de 20%.

El edema maligno es una variante cutánea en que predomina el edema indurado sobre la escara, con múltiples ampollas y toxemia grave.

CUADRO CLINICO

El compromiso respiratorio y gastrointestinal ocurre en 5% de los casos cuando el ingreso de las esporas es por vía respiratoria o gastrointestinal respectivamente. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, a diferencia del cuadro cutáneo, por lo que la sospecha clínica es más difícil.

En el ántrax pulmonar, con un período de incubación descrito entre 2 y 43 días, el paciente presenta febrículas, tos y dolor muscular generalizado. Al cabo de 2 a 4 días se puede desarrollar un cuadro grave de distres respiratorio, fiebre y tos con expectoración hemoptoica, siendo un hecho característico la rapidez del ensanchamiento mediastínico. Esta forma es frecuentemente fatal, ya sea por el compromiso respiratorio o por septicemia.

CUADRO CLINICO

En muy raras ocasiones se puede desarrollar el ántrax gastrointestinal. Se tardan 2 a 5 días en producir síntomas, describiéndose un período de incubación entre 1 y 7 días.

Los síntomas son inespecíficos, por lo tanto muy difíciles de sospechar (fiebre, náuseas, dolor abdominal). En algunos casos aparece diarrea sanguinolenta. La evolución natural es hacia una toxemia severa y muerte en 50% de los pacientes no tratados.

CUADRO CLINICO

A. Edema grave de un asa de intestino delgado en ántrax intestinal con un gran nódulo linfático mesentérico celebrada entre los dedos del cirujano. B. mismo segmento de intestino se abrió después de la resección. Existen edema, necrosis, y la mucosa hemorragias.Una escara central (flecha) y pequeños nódulos alrededor (punta de flecha) son una reminiscencia de las lesiones cutáneas de ántrax.

Cultivo: Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos corporales, los que deben ser teñidos con técnica de Gram para observar el bacilo.

La cápsula B. anthracis puede ser demostrada después de incubación en agar nutritivo con 0,7% de bicarbonato incubado en 3% de CO2. Las colonias se observan mucoides y la cápsula puede visualizarse en frotis teñidos con McFadyean (azul de metileno policrómico) o India.

El medio de cultivo adecuado es agar sangre o nutritivo corriente. Las colonias son blanco grisáceas a blancas y no hemolíticas. Las muestras de deposiciones deben ser pre-tratadas con etanol al 95 o 100% durante 1 hora (igual volumen) o con calor a 62,5°C por 15 minutos.

DIAGNOSTICO

Examen directo de exudado de vesícula. Coloración de gram:

Morfología microscópica (100 X) INS

Colonias de aspecto rugoso en agar tripticasa soya INS.

Cultivo de 24 horas en agar sangre. Coloración de gram: Morfología

microscópica (100 X) INS.

Cultivo de 48 horas en agar tripticasa soya. Coloración de gram:

Observación de esporas (100 X) INS.

Cultivo en agar trpticasa soya; observación microscópica ("cabeza de

medusa") (100 X) INS.

Colonias no hemolíticas en agar sangre de carnero INS..

Identificación del microorganismo en líquido vesicular, cultivos o biopsias:• Por inmunofluorescencia.

• Tinción de Gram.

• Frotis teñido con McFadyean (azul de metileno policrómico) o India Ink.

Las muestras colectadas, debidamente acondicionadas e identificadas como «material de riesgo biológico», son remitidas para el diagnóstico de laboratorio acompañadas de una ficha clínica y un protocolo de necropsia de ser el caso.

DIAGNOSTICO

Serología: Se estudia la presencia de anticuerpos antitoxina mediante la técnica de ELISA y/o inmunoprecipitación, requiriendo para confirmar la infección de dos muestras pareadas lo que generalmente no es útil para efectuar un diagnóstico rápido.

Detección de antígenos: Detección de antígeno protectivo en sangre por inmunolectrofóresis de transblot (EITB). También se están desarrollando pruebas para detección del factor letal y factor de edema. (CDC. Case definitions for public health surveillance. MMWR 1990; 39 (N° RR-13): 5).

Su utilidad sería en aquellos pacientes con sospecha de esta enfermedad, pero con cultivos negativos.

Productos animales o ambientales: Se prepara una suspensión, se trata con etanol o calor y se siembra en agar sangre con polimixina o agar PLET.

En el laboratorio las superficies deben decontaminarse con hipoclorito de sodio al 5% o fenol al 5% (ácido carbólico); los equipos e instrumentos pueden ser esterilizados en autoclave.

DIAGNOSTICO

Quemaduras (lesión inicial), chancro sifilítico, erisipela, úlcera tropical. En estos falta el edema que es característico del ántrax. La ausencia de pus, la falta de dolor y la ocupación de paciente pueden orientar al diagnóstico.

En las formas cutáneas graves de ántrax, que incluyen cara y cuello, el diagnóstico diferencial debe considerar a la celulitis de órbita, dacriocistitis y la infección de tejidos profundos del cuello. También en esta forma de presentación deben considerarse, las infecciones necrotizantes de tejidos blandos, particularmente infección por estreptococos, la gangrena gaseosa y la celulitis severa por estafilococos.

En la forma gastrointestinal el diagnóstico diferencial incluye envenenamiento (en estadios tempranos del ántrax intestinal); abdomen agudo debido a otras causas; gastroenteritis hemorrágicas debido a otros microorganismos, particularmente debido a Clostridium perfringens. En el ántrax faríngeo se debe considerar como diagnóstico diferencial, la faringitis estreptocócica, angina de Vincents, angina de Ludwig, absceso parafaríngeo e infección de tejidos blandos del cuello.

Diagnostico diferencial

En la forma pulmonar los síntomas no son específicos y requieren de la sospecha de ántrax en razón al conocimiento de la historia del paciente.

En la Meningitis por Antrax el diagnóstico diferencial incluye a otras etiologías bacterianas. El diagnóstico definitivo es obtenido por la visualización del bacilo capsulado en el LCR o en el cultivo.

En la Sepsis por antrax el diagnóstico diferencial debe ser considerada la sepsis por otras bacterias. El diagnóstico definitivo es hecho mediante el aislamiento bacteriano de la lesión primaria y de los hemocultivos.

Diagnostico diferencial

ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASICO:

Todo paciente con diagnóstico probable o confirmado a carbunco se le proporcionará tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.

No se administrará tratamiento a los contactos.

Iniciar tratamiento según cuadro clínico.

CARBUNCO CUTÁNEO

En adultos

Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias ó

Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días ó

Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó

Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.

tratamiento

En niños hasta 40 Kg.

Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 días ó

Amoxicilina 50 mg. /Kg/día c/8 horas (VO), de 7 a 10 días ó

Eritromicina 30 – 50 mg./Kg/día c/6 horas (VO), de 7 a 10 días.

En gestantes

Bencilpenicilina procaínica 1’000,000 UI/d (IM) de 7 a 10 días ó

Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó

Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.

TRATAMIENTO

EDEMA MALIGNO O MENINGITIS CARBONOSA O CARBUNCO INTESTINAL O CARBUNCO RESPIRATORIO

Estos casos son de manejo hospitalario y la duración del tratamiento será de acuerdo a evolución clínica, usualmente un promedio de 10 días.

En adultos

Bencilpenicilina sódica 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4 hrs (EV) ó

Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.

En niños hasta 40 Kg.

Bencilpenicilina sódica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6 horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/día.

En gestantes

Bencilpenicilina sódica, 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4 horas (EV).

TRATAMIENTO

INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO

El paciente que no cumple con el esquema de tratamiento indicado estará en riesgo de hacer infección sistémica, por lo que se realizará la visita domiciliaria necesaria para su seguimiento y recuperación.

TRATAMIENTO

Desarrollar alianzas intra e intersectoriales.

Promover la participación comunitaria.

Mejorar las condiciones del medio ambiente, orientada a promover entornos saludables.

Fortalecer las competencias del personal de salud para la prevención y control del carbunco.

Promover la comunicación y educación para la salud orientada a la prevención y control de carbunco a nivel individual, familiar y comunitario.

Promover la concertación de agrupaciones de profesionales de la salud y de la comunicación para que se vinculen y participen proporcionando información veraz, confiable, oportuna y en forma continua a la población en general, considerando los lineamientos de la norma.

Fomentar la concertación de los servicios de salud con los medios masivos de comunicación.

Medidas de prevencion

Fomentar la concertación de los servicios de salud con los medios masivos de comunicación, para hacerlos partícipes de la responsabilidad de informar a la población a través de la difusión de mensajes para el cuidado de la salud, la prevención y el control del carbunco en humanos y animales.

Sensibilizar a los gobiernos regionales y locales de zonas enzoóticas para la incorporación en su agenda de la problemática sanitaria del carbunco y en ese marco promover la generación de políticas públicas saludables.

Ante la difusión de noticias negativas en situación epidemiológica normal o de brote, el establecimiento de salud deberá implementar los lineamientos de manejo de crisis en comunicación.

MEDIDAS DE PREVENCION

Muchas Gracias!