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La cadera probablemente esta sometida
a mayores fuerzas que cualquier potra
articulación de las extremidades.
La placa epifisiaria femoral esta
sometida a fuerzas de cizallamiento.
En la ECF la epífisis se desliza gradual
o bruscamente, hacia abajo y atrás en
relación al cuello del fémur
EPIDEMIOLOGIA:
Es mas frecuente en niños que en
niñas, de los 7 a 17 años.
Afecta con mayor frecuencia la
cadera izquierda, pero hay un 30%
de probabilidad de afectar la otra.
Es probable que ocurra si hubo
trastornos endocrinos previos
Hasta un 63% de los casos son
adolescentes obesos de tipo Frölich o
adolescentes muy altos y delgados.
ETIOPATOGENIA:
Se tienen 2 hipótesis que plantean un
origen mecánico y otro hormonal,
unidas a ciertas anomalías anatómicas
y a una mayor actividad
La causa mecánica menciona que la
epífisis se va deslizando cuando el
estrés cizallante ejercido sobre el fémur
es mayor que la resistencia provista por
el cartílago de crecimiento.
La base endocrina solo explica algunos
casos; el hipotiroidismo es la causa más
frecuente, pero en los pacientes altos y
delgados se han encontrado niveles
altos de hormona del crecimiento
CLASIFICACION:
Dirección del desplazamiento.- la
determina la dirección y orientación del
cartílago fisiario.
Duración de los síntomas:
- Predeslizamiento
- Epifisiolisis aguda
- Deslizamiento agudo sobre crónico
- Deslizamiento crónico
Grado de desplazamiento:
— Predeslizamiento, cuando el deslizamiento es nulo.
— Mínimo o Ligero, cuando presenta un deslizamiento angular epifiso-metafisariomenor de 30°.
— Moderado, cuando el desplazamiento está entre 30°-60°.
— Grave o Severo, cuando el desplazamiento es mayor de 60°.
Grado de estabilidad:
- Inestables: los síntomas tienen menos de 3
semanas de evolución, existe interrupción
completa epifisio-metafisiaria
- Estables: se prolongan más de 3
semanas, existe continuidad entre la epífisis
y la metáfisis.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
Estables: es la más frecuente, el dolor
se localiza en la rodilla, muslo o el área
trocanterea, el paciente cojea y tiene
limitación de la cadera afectada
Inestables: el dolor es
intenso, con impotencia
funcional
absoluta, antecedente de
traumatismo. En la
exploración hay movilidad
limitada y
dolorosa, rotación externa y
acortamiento del miembro
EXPLORACION
RADIOGRÁFICA:
Se toman proyecciones anteroposterior
y axial (de Lauenstein) de ambas
caderas.
En la radiografía AP se puede observar
el desplazamiento (P, PI, PM, I, M y L)
El diagnostico se confirma con la
radiografía axial tomando en cuenta los
signos.
SIGNOS:
Borramiento del margen metafisiario
Signo de Capener
Aumento de la anchura de la fisis
Signo de Klein
Disminución de la altura epifisaria
Signo de blanqueamiento metafisiario
TRATAMIENTO:
Si el deslizamiento es de menos de 1cm
se estabilizara in situ con un tornillo
canulado centrado con control de
intensificador de imagen.
Una separación completa de la epífisis,
añadida a un deslizamiento crónico, se
puede reducir rotando internamente la
cadera y fijando Qx con 2 tornillos
canulados.
La relación a normal entre el acetábulo
y la cabeza del fémur se corrige con una
osteotomía intertrocantérea o
subtrocantérea compensadora de fémur.
