Chuyeân ñeà :

XUAÁT HUYEÁT 3 THAÙNG CUOÁI THAI KYØ

1/Caùc nguyeân nhaân gaây XH/3 1/Caùc nguyeân nhaân gaây XH/3 thaùng cuoái thai kyø thaùng cuoái thai kyø 2/2/BBieát caùch chaån ñoaùn 2 nguyeân ieát caùch chaån ñoaùn 2 nguyeân nhaân thöôøng gaëpnhaân thöôøng gaëp

3/Bieát caùc bieán chöùng cuûa 2 3/Bieát caùc bieán chöùng cuûa 2 beänh lyù treânbeänh lyù treân

4/4/Bieát caùch ñaët vaán ñeà vaø xöû Bieát caùch ñaët vaán ñeà vaø xöû trí hôïp lyù tröôøng hôïp XH/3 thaùng trí hôïp lyù tröôøng hôïp XH/3 thaùng cuoái kyø cuoái kyø

MỤC TIÊUMỤC TIÊU

Nguyeân nhaân:Nguyeân nhaân:Thöôøng gaëp:Thöôøng gaëp:_ Nhau tieàn ñaïo_ Nhau tieàn ñaïo_ Nhau bong non_ Nhau bong non_ Vôû töû cung_ Vôû töû cung

Khoâng thöôøng gaëp:Khoâng thöôøng gaëp:_ Vôõ maïch maùu ôû nhau gaây maát _ Vôõ maïch maùu ôû nhau gaây maát maùu thai nhimaùu thai nhi_ Toån thöông CTC_ Toån thöông CTC: : polype, caùc toån thöông polype, caùc toån thöông laønh tính: vieâm, loeùt CTC…laønh tính: vieâm, loeùt CTC…

_ Toån thöông aâm ñaïo: _ Toån thöông aâm ñaïo: raùch AÂÑ, daõn raùch AÂÑ, daõn tónh maïchtónh maïch_ Roái loaïn ñoâng maùu_ Roái loaïn ñoâng maùu_ Voâ caên_ Voâ caên

NHAU BONG NONNHAU BONG NON

NỘI DUNG:NỘI DUNG:A/Định nghĩaA/Định nghĩa

B/Yếu tố nguy cơB/Yếu tố nguy cơ

C/Cơ chế bệnh sinhC/Cơ chế bệnh sinh

D/Lâm sàng D/Lâm sàng

E/Cận lâm sàngE/Cận lâm sàng

F/Biến chứngF/Biến chứng

H/Hướng xử tríH/Hướng xử trí

A/Ñònh nghóa :A/Ñònh nghóa :

_ _ Goïi laø nhau bong non khi baùnh nhau Goïi laø nhau bong non khi baùnh nhau baùm ôû vò trí bình thöôøng bò bong sôùm baùm ôû vò trí bình thöôøng bò bong sôùm moät phaàn hoaëc toøan phaàn tröôùc khi moät phaàn hoaëc toøan phaàn tröôùc khi

soå thai.soå thai.

_ _ Là một cấp cứu sản khoa ,xảy ra đột ngột và diễn Là một cấp cứu sản khoa ,xảy ra đột ngột và diễn tiến nhanh chóng tiến nhanh chóng

_ Có thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi_ Có thể gây tử vong cho mẹ và thai nhi

B/Yeáu toá nguy cô:

1/Sanh nhieàu laàn , lôùn tuoåi2/Cao huyeát aùp maõn , tieàn saûn giaät3/Ña thai 4/Ña oái 5/Huùt thuoác laù, nghieän cocain6/U xô töû cung 7/Nhau bong non tröôùc ñaây8/Chaán thöông vuøng buïng

C/CÔ CHEÁ SINH BEÄNHC/CÔ CHEÁ SINH BEÄNH_Toån thöông maïch maùu, vôõ maïch_Toån thöông maïch maùu, vôõ maïch→ → chaûy maùu chaûy maùu

vaøo ñaùy maøng ruïngvaøo ñaùy maøng ruïng→ kh→ khoái maùu tuï caøng oái maùu tuï caøng ngaøy caøng lôùn( VD: THA/ thai kyø)ngaøy caøng lôùn( VD: THA/ thai kyø)

_Caùc yeáu toá cô hoïc( hieám): chaán thöông, giaûm _Caùc yeáu toá cô hoïc( hieám): chaán thöông, giaûm ñoät ngoät theå tích TC, daây roán ngaén bò keùo ñoät ngoät theå tích TC, daây roán ngaén bò keùo caêng…caùc ÑM xoaén bò vôõ taïo thaønh khoái caêng…caùc ÑM xoaén bò vôõ taïo thaønh khoái maùu tuï sau baùnh nhaumaùu tuï sau baùnh nhau→→ giaûm tuaàn hoaøn giaûm tuaàn hoaøn giöõa meï vaø con giöõa meï vaø con → suy thai s→ suy thai sôùmôùm

_Maùu coù theå vaøo xoang oái, coù theå taåm _Maùu coù theå vaøo xoang oái, coù theå taåm nhuaän vaøo cô TCnhuaän vaøo cô TC→ → toån thöông cô TCtoån thöông cô TC

_Giaûm tieåu caàu, tieâu sôïi huyeát, toån thöông _Giaûm tieåu caàu, tieâu sôïi huyeát, toån thöông nhieàu cô quannhieàu cô quan

D/Laâm saøngD/Laâm saøng 1/1/Cô naêngCô naêng : :

– XHAÂÑ : maùu saäm , loaõng , khoâng ñoângXHAÂÑ : maùu saäm , loaõng , khoâng ñoâng– Ñau buïng : ñoät ngoät , khu truù , sau ñoù lan khaép buïng Ñau buïng : ñoät ngoät , khu truù , sau ñoù lan khaép buïng

lieân tuïc vaø keùo daøilieân tuïc vaø keùo daøi

2/Thöïc theå:2/Thöïc theå:

– Thay ñoåi toång traïng nhanh choùng: xanh, vaät vaõ, shockThay ñoåi toång traïng nhanh choùng: xanh, vaät vaõ, shock_ _ Sinh hieäuSinh hieäu : khoâng töông xöùng löôïng maùu chaûy ra töø : khoâng töông xöùng löôïng maùu chaûy ra töø

AÂÑ , AÂÑ , coù theå THA , coù theå THA , phuø ñi keøm (TSG) phuø ñi keøm (TSG)

_Trương lực cơ tăng_Trương lực cơ tăng _Buïng cöùng nhö goã, coù theå coù BCTC taêng nhanh_Buïng cöùng nhö goã, coù theå coù BCTC taêng nhanh _Tim thai suy _Tim thai suy

– Đọan dưới căngĐọan dưới căng– CTC sieát cöùng, oái caêng phoàngCTC sieát cöùng, oái caêng phoàng– Neáu oái vôõ coù theå coù nöôùc oái maøu hoàng Neáu oái vôõ coù theå coù nöôùc oái maøu hoàng

E/Các thể lâm sàngE/Các thể lâm sàng

Trieäu Trieäu chöùngchöùng NheïNheï Trung bìnhTrung bình NaëngNaëng

ChoaùngChoaùng KhoângKhoâng NheïNheï NaëngNaëng

Côn co töû Côn co töû cungcung

Hôi cöôøng Hôi cöôøng tínhtính

Cöùng Cöùng nhieàunhieàu

Cöùng nhö Cöùng nhö goãgoã

Tim thaiTim thai bt , taêngbt , taêng Chaäm , rôøi Chaäm , rôøi raïcraïc ( - )( - )

Thaêm AÂÑThaêm AÂÑ Ñoaïn döôùi TC caêng , maøng oái caêng Ñoaïn döôùi TC caêng , maøng oái caêng phoàngphoàng

F/Caän laâm saøng

1/Sieâu aâm: Ñoä tin caäy khoâng cao (chaån ñoaùn chuû yeáu döïa vaøo laâm saøng)

2/Protein nieäu nhaát laø nhöõng tröôøng hôïp keøm coù TSG

3/Maùu ngoaïi bieân: giaûm Hct, giaûm HCMaùu ngoaïi bieân: giaûm Hct, giaûm HC

4/Baát thöôøng veà ñoâng maùu trong nhöõng theå naëng : fibrinogen giaûm, tieåu caàu giaûm

G/BIEÁN CHÖÙNGG/BIEÁN CHÖÙNG

1/C1/Chóang mất máuhóang mất máu

2/Roái loaïn ñoâng maùu(hoäi chöùng 2/Roái loaïn ñoâng maùu(hoäi chöùng taùn huyeát)taùn huyeát)

3/Suy hoâ haáp caáp do thuyeân taéc 3/Suy hoâ haáp caáp do thuyeân taéc phoåiphoåi

4/Suy thaän, thöôïng thaän4/Suy thaän, thöôïng thaän

5/Phong huyeát TC-nhau5/Phong huyeát TC-nhau

6/Vieâm gan sau truyeàn maùu6/Vieâm gan sau truyeàn maùu

H/H/Xöû trí :Xöû trí :Tuøy thuoäc vaøo :Tuøy thuoäc vaøo :

1/Tình traïng saûn phuï1/Tình traïng saûn phuï

2/Möùc ñoä naëng cuûa nhau 2/Möùc ñoä naëng cuûa nhau bong nonbong non

3/Coù bieán chöùng hay khoâng 3/Coù bieán chöùng hay khoâng

4/Tình traïng xoùa môû CTC4/Tình traïng xoùa môû CTC

5/Thai coøn soáng hay cheát5/Thai coøn soáng hay cheát

Xử trí Xử trí

--Bấm ối ngay khi được chuẩn đóan là nhau bong non Bấm ối ngay khi được chuẩn đóan là nhau bong non -Hồi sức chống chóang (nếu có)-Hồi sức chống chóang (nếu có)-Tạo một đường truyền TM-Tạo một đường truyền TM-Hồi sức tim thai-Hồi sức tim thai-Xác định thể nhau bong non:-Xác định thể nhau bong non:

* Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai* Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai

*Nếu NBN thể nhẹ :*Nếu NBN thể nhẹ :+Nếu CTC xóa mỏng và mở >3cm bấm ối +Nếu CTC xóa mỏng và mở >3cm bấm ối

và tăng covà tăng co+Nếu CTC chưa xóa mở , ước tính chuyển dạ >2 +Nếu CTC chưa xóa mở , ước tính chuyển dạ >2

tiếng mổ lấy thai ngaytiếng mổ lấy thai ngay