Типы операций при заболеваниях пародонта

Выполнила: Студентка УГМУ,

стоматологического фак-таПухальская Ю.А

МАУ “СП № 12”г. Екатеринбург, ул. Шарташская, 9

Пародонт

- это сложный многофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле

Включает в себя:Включает в себя:

• десну• костную ткань альвеолы• периодонт• цемент зуба

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление.

Все вмешательства на Все вмешательства на пародонте возможно разделить пародонте возможно разделить на две группы:на две группы:

Первая группа

К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

1. Закрытый кюретаж пародонтального кармана

2. Открытый кюретаж пародонтального кармана

3. Гингивэктомия

4. Лоскутные операции

5. Апикально-спещенный лоскут

6. Направленная регенерация тканей пародонта

Вторая группа

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений:

1. Пластика уздечек и тяжей (френулотомия, френулоэктомия)

2. Вестибулопластика

3. Операции по устранению рецессий 

Некоторые хирургические вмешательства далее мы рассмотрим подробнее.

Кюретаж пародонтальных карманов Пародонтальный карманПародонтальный карман

представляет собой углубление в виде щели, находящейся между краем десны и пришеечной частью зубов.

При нормальном состоянии глубина пародонтального кармана составляет не более 3 мм.

Цель: удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента.

Кюретаж:

1. Открытый

2. Закрытый

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов Данный способ применяется в том случае, когда глубина патологических

карманов до 5 мм.

1. Диагностика состояния десен

2. Местная анестезия

3. Очистка патологических карманов при помощи специальных инструментов (рис 7а и 7b), не нарушая при этом целостность ткани десен.

4. Полировка зубных корней

Открытый кюретаж пародонтальных карманов Этот метод используется в том случае, когда глубина патологических карманов

выше 5 мм или же если процедура закрытого кюретажа не принесла ожидаемых результатов.

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка:

• сняты зубные отложения, • проведена противовоспалительная терапия,• проведено шинирование групп зубов по показаниям, и т.д. Операция проводится, как правило, на фоне

антибиотикотерапии, под местной анестезией. За одну операцию обычно оперируют один сегмент в размере 7-8 зубов.

Методика операцииМетодика операции1. отслоить слизистую оболочку десны от зубов и кости. Чтобы

этого добиться – вокруг шеек зубов в области операции сначала проводится разрез.

2. лоскуты слизистой оболочки отслаиваются от кости, чтобы обнажить поверхность корней и дефекты костной ткани (рис.9)

Соответственно на этом этапе удаляют зубной камень и грануляционную ткань из пародонтальных карманов при помощи ультразвукового скалера и специальных хирургических кюрет

Методика операцииМетодика операции3. После удаления грануляционной ткани, антисептической обработки поверхности корней зубов и костной

ткани — в глубокие костные карманы «подсаживается» синтетическая кость (рис.10).

4. Ушивание. Швы накладываются в области межзубных сосочков (рис.12). По окончании операции также накладывается десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

Лоскутная операция

Отличие от Открытого кюретажа состоит в том, что разрез при лоскутной операции делается на 1-1,5 мм от края десны. Эта тонкая 1,5 миллиметровая полоска десны дальше удаляется. Это делается потому, что при длительном воспалении краевая десна видоизменяется таким образом, что уже никогда не может плотно прилегать к поверхности зубов, и поэтому она подлежит удалению.

Лоскутная операция Цешинского—Видмана—Неймана

Так как лоскуты слизистой оболочки обладают подвижностью – в конце операции они натягиваются к шейкам зубов, что в большинстве случаев позволяет предотвратить «опущение» десны.

До операции После операции

Гингивэктомия - это иссечение десневой стенки пародонтального

кармана с последующим кюретажем раневой поверхности.

В настоящее время различают три методики гингивэктомии:

1. Простая

2. Частичная

3. Радикальная

До гингивэктомии После гингивэктомии

Простая гингивэктомия Проф.гигиена полости рта Обезболивание На протяжении пораженного пародонта (рис.1) проводят

волнообразный горизонтальный разрез десны и надкостницы со стороны преддверия полости рта до кости, отступя 1 мм от дна пародонтального кармана по оси зуба к коронковой его части (рис.2)

Рис.1 Гипертрофия во фронтальном отделе

Рис.2 Проведение разреза

Такой же разрез выполняют со стороны полости рта. По концам этих разрезов проводят вертикальные разрезы. После удаления отсеченной десны (рис.3) осуществляют

кюретаж раневой поверхности и костных карманов, антисептическую обработку и гемостаз.

На рану накладывают йодоформную турунду или десневую повязку на 48 ч. (рис.4)

Рис.3 Удаление иссеченной десны кюретой

Рис.4 Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность

Рис.5 Состояние десны на 14-е сутки после операции

Частичная (“щадящая”) гингивэктомия

В настоящее время именно простая гингивэктомия применяется более широко при гиперплазии десневого края (гипертрофический гингивит, фиброматоз десен), удлинении клинической коронки зуба, обеспечении лучшей опоры для зажимов резиновой мембраны (коффердама) при проведении эндодонтического лечения

Осуществляется по описанной выше методике, отличаясь тем, что производят иссечение не всей десневой стенки пародонтального кармана, а только ее части (до 2—3 мм). Оставшаяся часть пародонтального кармана также обрабатывается методом кюретажа. Этот метод повышает эстетический эффект оперативного вмешательства.

Радикальная гингивэктомия  Методика радикальной гингивэктомии сочетает удаление

десневой стенки пародонтального кармана и частичное нивелирование альвеолярной дуги в целях перевода вертикальной резорбции костной ткани в горизонтальную.

Проф.гигиена полости рта Обезболивание На протяжении пораженного пародонта проводят

волнообразный горизонтальный разрез десны и надкостницы со стороны преддверия рта до кости, отступя от дна пародонтального кармана на 2 мм к переходной складке. 

Такой же разрез выполняют со стороны полости рта. По концам этих разрезов проводят вертикальные разрезы как при простой гингивэктомии.

Радикальная гингивэктомия

Удаляют десневой край, грануляции, тяжи эпителия, остатки зубных отложений, а затем борами и фрезами удаляют измененную кость, оглаживают и выравнивают край альвеолярной дуги так, чтобы он был наклонен под небольшим углом кнаружи.

Проводят антисептическую обработку раны, осуществляют гемостаз и накладывают йодоформную турунду, которую фиксируют к зубам (или под эластичную зубодесневую каппу, или десневую повязку).

Направленная регенерация тканей(НРТ) Основной принцип, на котором построена

методика НРТ, — это использование клеточного фильтра (или мембраны), разобщающего различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект.

Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости — рассасывающиеся(второе хирургическое вмешательство не проводится) и нерассасывающиеся (мембраны удаляют не ранее чем через 6 недель).

Устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой

мембраны Bio-Gide

Рис.1 Клиническое состояние перед операцией

Рис.2 Рентгенологическая картина в области 26 зуба

Рис.3 . Измерение глубины ПК с помощью зонда (глубина 10 мм)

Устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мембраны Bio-Gide

Рис.6 Обработка корневых поверхностей

Рис.5 Отслоен первичный лоскут. На шейках зубов — вторичный лоскут, или «тканевой воротник»

Рис.4 Проведение разреза

Устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мембраны Bio-Gide

Рис.7 Полирование корней зубов

Рис.8 Выкроена мембрана Bio-Gide под конкретный пародонтальный дефект

Рис.9 костный дефект заполнен Bio-Oss spongiosa

Устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мембраны Bio-Gide

Рис.12 . Раневой дефект ушит узловыми швами

Рис.11 Мембрана полностью перекрывает имплантированный костный материал

Рис.12 Поверх Bio-Oss spongiosa наложена мембрана Bio-Gide

Устранение костного дефекта в области 26 зуба с помощью резорбируемой мембраны Bio-Gide

Рис.13 . Состояние через 6 мес. после операции

Рис.14 Рентгенологическая картина через 6 мес. после операции

Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта Френулотомия.Френулотомия.

- это рассечение уздечки. Применяется в основном у детей грудного возраста при укорочении уздечки языка.

Френулоэктомия.

- это иссечение уздечки с последующим ее перемещением. Применяется при диастеме в области центральных верхних зубов и наличии хорошо развитой уздечке. Проводится операция в период смены прикуса (6-8 лет).

Иссечение уздечки верхней губы (схема): а — отсечение верхнего края уздечки; б — отсечение нижнего края уздечки; в — ушивание раны

Список литературы:

1. Библиографическое описание: Волошина А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / Научный журнал «Молодой ученый». — 2011. — №2. Т.2. — С. 150-152.

2. Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

3. Портал о хирургии костной ткани – bone-surgery.ru

4. Эдвард С. Коэн «Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта», 2011 г., М.: Практическая медицина

5. Сайт - 24stoma.ru

6. Мюллер Х.П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов