PERIODO POSTPARTO

SALUD Y BIENESTAR

MATERNAL

Tracto urinario

Perineales

cefalea

Fatiga

piernas

Dispareunia

Dolor lumbarestreñimiento

hemorroidesIncontinenciafecal

RETENCIÓN

INCONTINENCIA

RETENCIÓN URINARIA•Es frecuente durante los primeros días

•Causas PRESIÓN EN 2ª FASE

EDEMA

CAMBIOS

TRAUMA

CAMBIOS ANATÓMICOS

↓ SENSACIÓN

↑ DIURESIS

RETENCIÓN URINARIA

• Los primeros días postparto la producción de orina aumenta

• La retención puede ocurrir gradualmente durante las primeras 12-24 horasprimeras 12-24 horas

• La mujer presenta dolor creciente en abdomen bajo, después pérdidas involuntarias de orina

• A palpación:

• El útero se encuentra desplazado arriba

• Globo vesical doloroso

RETENCIÓN URINARIA

• La prevención:

• Supervisión de la cantidad de orina durante el parto

• Documentar si orina las 6 primeras horas postparto.

• si no ha orinado: aconsejar baño o ducha

• Si no funciona, evaluar volumen vesical y considerar sondaje (medida urgente)

INCONTINENCIA DE ORINA

• Es normal cierta incontinencia de estrés durante el postparto

• Posibles causas:

• RN grande,

• 2ª fase prolongada, • 2ª fase prolongada,

• Fórceps

• Mayor incidencia en multíparas que en primíparas

• Se corrige fortaleciendo el suelo pélvico

• Si es severa y precoz: evaluar por fístula vesico-vaginal

INCONTINENCIA DE ORINA

¿influye el uso restrictivo de la episiotomía?Según el estudio perineal de West

Berkshire de Sleep et. al 1984 y 1987

El manejo del periné en el parto

NO TIENE INFLUENCIA SOBRE LAINCIDENCIA DE INCONTINENCIA

perinéHigiene perinealCambios de compresasLavado de manosDucha diaria

Terapia con fríoParacetamolAINES supositorios AINES supositorios (ibuprofeno 100 mg: 18 hrs analgesia)

Cada visita valorar o preguntarDolor, quemazón, olor ofensivoDispareunia

Evaluar signos infección, mala cicatrización, deshicencia, o noCicatrización (acción urgente)

perinéPREVENCIÓN

USO RESTRICTIVO DE LA EPISIOTOMÍA

ESTREÑIMIENTO• Las defecaciones

reaparecen 2-3 días postparto

• Inhibición por dolor perineal

• Valorar dieta y fluidos• Valorar dieta y fluidos• Laxante suave • Uso rutinario no

aconsejado• hemorroides

Incontinencia fecal

• Evaluar la severidad, duración y frecuencia de síntomas

• Si no se resuelven:• Si no se resuelven:• Evaluar (acción urgente)

Dolor lumbar

Manejo como en la población generalpoblación general

fatiga

• Preguntar por el estado general• Fatiga persistente:• Consejo en dieta, ejercicio y

otras actividades, como pasar tiempo con el bebé

• Si tiene efectos en los autocuidados y del bebé hay que evaluar causas físicas, psicológicas o sociales

cefalea• Preguntar por cefalea cada

visita postparto• Si han tenido epidural o

raquídea aconsejar informar sobre cefalea intensa (sobre todo sentada o de pie)

• Manejo según diagnóstico • Manejo según diagnóstico diferencial y protocolos de tto locales

• Si migraña o cefalea tensional aconsejar relajación y evitar factores desencadenantes

piernas

Examinar las piernas buscandoEdemaInflamaciónDolorDolor

Especialmente: tras cesárea o encamamientoAnomalías: TVP

PERIODO POSTPARTO

SALUD Y BIENESTAR DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO

ICTERICIA

PIELCANDIDIASIS

DIARREAFIEBRE

IRRITACIÓN

ESTREÑIMIENTO

CÓLICO

ICTERICIA

• Coloración amarillenta por acumulación de bilirrubina

• la bilirrubina procede de la ruptura de la hemoglobina• existen distintos tipos de ictericia• existen distintos tipos de ictericia• la ictericia fisiológica es frecuente y normal en bebés sanos• a término sobre un 15% y más frecuente en pretérminos• aparece entre el 2º y 5º día de vida• es consecuencia de la inmadurez del hígado• es un signo, no una enfermedad siempre que no supere ciertos valores

ICTERICIA• Los RN que desarrollan

ictericia las primeras 24 hrs deben ser evaluados

• Si se presenta tras 24 hrs controlar y registrar intensidad junto con el intensidad junto con el bienestar general (hidratación y estado de alerta)

• Fomentar activamente a las madres lactantes con RN con ictericia que continúen frecuentemente y despierten al bebé para lactar

ICTERICIA• Los RN con ictericia y que

lacten no deberían tomar suplementos lácteos, agua o suero glucosado de forma rutinaria

si un RN tiene una ictericia significante, debe evaluarse la • si un RN tiene una ictericia significante, debe evaluarse la bilirrubina en suero• si la ictericia aparece al 7º día o permanece más de 14 días, realizar evaluación (acción urgente)• aconsejar a los padres que contacten con los servicios de salud si el bebé tiene ictericia, si empeora o si el bebé hace deposiciones pálidas

PIEL• Aconsejar a los padres que no añadan agentes limpiadores al agua del baño

• Ni lociones o toallitas • Ni lociones o toallitas medicadas

• Sólo se recomienda, cuando sea necesario, jabón suave no perfumado

PIEL

Aconsejar cómo mantener el cordón umbilical limpioLos antisépticos de rutina no están aconsejados

IRRITACIÓN

Causada por exposición prolongada a pañales húmedosLa humedad de la orina irrita e inflama la pielOcurre con menos frecuencia en RN que lactanOcurre con menos frecuencia en RN que lactanHay que considerar• higiene y cuidados de la piel• sensibilidad a detergentes, suavizantes o productos externosen contacto con la piel• presencia de infección

IRRITACIÓN

PREVENCIÓN Cambio de pañales tras deposiciones y lavar bien con agua caliente y un paño suave, luego secar biensuave, luego secar bien

Si persiste y doloroso, puede ser causado por cándidas, considerar tto antifúngico

Si tral el tto no mejora, evaluar más a fondo (acción no urgente)

ESTREÑIMIENTO

• Si un bebé no ha pasado meconio en 24 hrs, debe ser evaluado (acción urgente)

• Si un bebé tiene estreñimiento y lacta con biberón debe ser estreñimiento y lacta con biberón debe ser evaluado lo siguiente (acción urgente):

• Técnica de preparación• Cantidad de fluidos

tomados• Frecuencia de las tomas• Composición del alimento

DIARREA

• Un bebé que experimente un aumento en la frecuencia y/o deposiciones más sueltas de los normal debe ser evaluado

• (acción urgente)

CÓLICO

• Un bebé que llora inconsolablemente y excesivamente, a menudo durante la tarde, excesivamente, a menudo durante la tarde, doblando las rodillas hacia el abdomen o arqueando la espalda, debe ser evaluado por una causa subyacente (acción urgente

CÓLICO

• La evaluación incluye:• Estado de salud general de bebé• Historia antenatal y perinatal• Comienzo y duración del llanto• Naturaleza de las deposiciones• Naturaleza de las deposiciones• Evaluación de la lactancia• Historia familiar de alergia• Respuesta de los padres al llanto• Cualquier factor que disminuya o empeore el

llanto

CÓLICO

• Tranquilizar a los padres de que el bebé no los rechaza y que el cólico es normalmente una fase pasajera

• Coger al bebé durante el llanto puede ayudar

CÓLICO

• Considerar el uso de fórmula hipoalergénica en bebés con lactancia artificial, aunque sólo bajo guía médica

• Dicicloverina (diciclomina) no debe ser • Dicicloverina (diciclomina) no debe ser usado en el tratamiento del cólico debido a efectos secundarios como dificultad respiratoria y coma.

FIEBRE

• La temperatura del bebé no necesita tomarse, a menos que existan factores de riesgo, como fiebre intraparto

• Cuando se sospeche que un bebé no está bien, la temperatura debería tomarse con un medidor electrónico que esté debidamente calibrado y utilizado de manera apropiada

• una temperatura de 38ºC o más es anormal y se debe evaluar la causa(acción emergencia)

• debe realizarse una evaluación completa, incluyendo examen físico

VITAMINA K

• Principio activo: fitomenadiona• Es una vitamina liposoluble• Participa de la formación en el hígado de los

siguientes factores de coagulación:siguientes factores de coagulación:• Factor II (protrombina)• Factor VII (proconvertina)• Factor IX (componente de la tromboplastina

plasmática)• Factor X (factor de Stuart)

VITAMINA K

• Pasa con dificultad la barrera placentaria• La carencia produce bajos niveles de

protrombina• La microflora que sintetiza la vitamina K2 • La microflora que sintetiza la vitamina K2

todavía no está desarrollada• La leche materna sólo contiene entre 1 y 3 µg/litro

VITAMINA K

La administración al nacimiento procuraEvitar la enfermedad hemorrágica del RN(1 en 400 nacidos)

Al 5º -6º día la lactancia está establecidaAl 5º -6º día la lactancia está establecidaY la flora necesaria para la síntesis estáPresente en el intestino

La profilaxis con vitamina K debe ser ofrecida a todos los padres paraPrevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido

La vitamina K debería ser administrada como una dosis única de1 mg IM ya que es el método de administración más efectivo: clínica yeconómicamente

VITAMINA K

• Si los padres rechazan la vit k IM, vit K oral debería ofrecerse como segunda opción

• Deben ser informados que requerirán • Deben ser informados que requerirán dosis múltiples y el seguimiento de las instrucciones del fabricante para la eficacia clínica