Pleureziile

Universitatea de Medicina si Farmacie “GR. T Popa”. Disciplina de Pneumologie

Fiziologie- pleura parietala- pleura viscerala- lichid pleural - grosime <20µm

- cantitate redusa (3- 15 ml)

- 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)

Pl v Capilar sistem pulmonar

Capilar Pl p

sistemic

presiune hidrostatica

presiune coloidosmotica

presiune hidrostatica

presiune coloidosmotica

-5 cm H2O(pr. intrapleurala)

8 cm H2O(pr. coloidosmotica)

30 cm

H2O

34 cm H2O

11 cm

H2O

34 cm H2O

Spatiu pleural

Examen clinic

Simptome

-astenie

-inapetenta

-durere/junghi pleural accentuata de inspirul profund, tuse stranut, flexia toracelui

Semne

-febra

-sudoratie

-decubit controlateral afectarii pleurale

-decubit homolateral afectiunii pleurale = dupa instalarea lichidului pleural, atenuarea/disparitia durerii. Pozitie ce faciliteaza hemostaza plaminului neafectat.

-scadere ponderala

-dispnee

-tuse seaca, iritativa ce apare la schimbarea pozitiei

Examen clinic

INSPECTIE

-in functie de cantitatea lichidului – bombarea hemitoracelui la nivel bazal, largirea spatiilor intercostale

-Semnul lui Felix Ramond – muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei sunt contractati => “coarda spinalilor”

-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a bazei hemitoracelui afectat

PALPARE

- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor

Examen clinicPERCUTIE

-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa

-Matitate – lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)

-Hipersonoritate – zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie

-Triunghiul Garland – zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.

ASCULTATIE

matitate abolirea murmurului vezicular

suflu pleuritic – intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir

egofonia

pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui

Examen paraclinic

Radiografia toracica

-opacifierea sinusului costo-difragmatic sting in pleureziile in cantitate mica 200 -500ml

Radiografie toracica

-opacitate omogena, intensitate mare, ocupa sinusul costo-diafragmatic si 1/3 inferioara a hemitoracelui sting.

-linia superioara a opacitatii este neteda, concava in sus,traiect oblic ascendent spre axila (linia lui Damoiseau).

in pleureziile in cantitate medie (maxim 1000 ml)

Radiografie toracica

opacitete de intensitate mare, omogena ce ocupa aproape tot hemitoracele drept, determina deplasarea spre partea opusa a mediastinului, in jos a diafragmului si largirea spatiilor intercostale

Radiografie toracica

Radiografie toracica

Examen paraclinic

Ecografie toracica – localizeaza revarsatul pleural, stabileste locul cel mai bun pentru punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.

Examenul CT- confirma existenta pleureziei

Examen CT

Punctia pleurala

Pleurezii

Transudate(cauze inflamatorii)

Exudate (modificarea presiunilor

hidrastatice si coloidosmotice)

Examen macroscopic

Examen microscopic

Cultura

Caracteristici lichid pleural

Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!

- purulent – empiem, pleurezie purulenta- hemoragic – diateze hemoragice, pleurezii neoplazice,

embolii pulmonare, traumatisme, etc- laptos – chilotorax- sero-citrin – de culore galbena – pleurezie TB, virale,

neoplazice, colagenoze- seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)

- miros – fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

Caracteristici lichid pleural

Transudat Exudat

proteine pleurale < 30g/l proteine pleurale> 30g/l

proteine pleurale/proteine serice <0,5

proteine pleurale/proteine serice≥0,5

LDH pleural < 200 UI/L LDH pleural ≥ 200 UI/L(sau 2/3 din LDH plasmatic)

Colesterol < 60 mg/dl Colesterol > 60 mg/dl

Bilirubina pleurala/ bilirubina serica <0,6

Bilirubina pleurala/bilirubina serica > 0,6

Reactia Rivalta negativa Reactia Rivalta pozitiva

albumina serica/albumina pleurala ≥ 1,29

albumina serica/albumina pleurala <1,29

celularitate < 1000/mm3 celularitate > 1000/mm3

Caracteristici lichid pleural- exudat

ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml- tuberculoza- boli maligne- empiem- artrita reumatoida

Glucoza <60mg%• - tuberculoza• - hemotorax• - pleurezie parapneumonica• - afectiuni maligne

Amilaza ↑- pancreatita- cancer pancreatic- fistula esofagopleurala

Pleurezie

Exudat Transudat

TuberculozaInfectii bacteriene/fungice/parazitare/viraleEmbolie pulmonaraMTSNeoplasm pulmonar/mediastinal/MezoteliomNeoplasm de sin/Leucemii/ MelanomBoli colagen (lupus, Granulmatoza Wegener,etc)Pleurezii induse de medicamente(Methotrexate, procarbazina, Nitrofuration)Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs, Sarcoidoza, Iradiere)

Insuficienta cardiacaCiroza cu ascitaEmbolie pulmonaraSarcoidozaBoala maligna mediastinalaSdr nefroticGlomerulonefritaObstructie vena cava superioaraDializa peritonealaetc.