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PROPIOCEPCIÓN DE HOMBRO Y SU
APLICACIÓN EN LA TERAPÉUTICA
Supervisora: Lic. Diana Alvarez
Lic. Claudia Miranda
Practicantes: Consalvi, Eliana
Jordan , Melisa
2014
Universidad Nacional de Mar del PlataFacultad de ciencias de la Salud y Servicio SocialLicenciatura de Terapia Ocupacional
PROPIOCEPCIÓN
Sherrington
(1906)
•“Es la información sensorial que contribuye al sentido de la posición propia y al movimiento”
Ayres
(1972)
•Agrega que la misma asume un rol critico influyendo en las acciones motoras y principalmente modulando el estado emocional
Saavedra(200
3)
•En la actualidad, se conoce como la conciencia de posición y movimiento articular, velocidad y detección de la fuerza del movimiento.
•Tres componentes principales:
•Estatestesia, Cinestesia, Actividades efectoras
Receptores Propioceptivos
RuffiniCorpúsculo de PaciniÓrgano tendinoso de GolgiTerminaciones nerviosas libres
Durante el proceso de rehabilitación se debe: trabajar en el fortalecimiento de los músculos involucrados con ejercicios específicos y progresivos, y la reeducación propioceptiva particularmente de cadena cinemática cerrada y un plan funcional que incluya todo el miembro superior.
ALTERACIONES PROPIOCEPTIVAS Y MUSCULARES
Estabilizadores estáticos y dinámicos del hombro lesionado
Cambios mecánicos en la articulación
Disminución de la estimulación de mecanoreceptores capsulo-ligamentosos y
musculotendinosos
Propiocepción afectada
Alteración del control neuromuscular,
Afectando la estabilidad dinámica articular
Alteración de la cadena cinemática
Se llama cadena cinemática cerrada cuando el sistema de articulaciones del miembro superior se encuentra unido a una resistencia externa (levantar pesas, realizar un ejercicio sobre pared)
Las articulaciones del miembro superior constituyen una cadena cinemática abierta, cuando la parte distal del miembro superior tiene una amplia libertad de acción (saludar con la mano, arrojar una pelota).
Articulación Glenohumeral
Articulación incongruente
Estabilizadores Estáticos y dinámicos
Importancia de la cupla.
Deltoides y Manguito Rotador.
En ausencia del MR
Las unidades deben actuar simultánea y sinérgicamente para conseguir una función normal La cabeza humeral
migra del centro de la cavidad glenoidea al apicex
En ausencia de ambos
Impotencia Funcional .Ej: Triada Desafortunada.
Escapula y su
musculatura.
Función mantener La estabilidad
dinámica.
Fundamental en el control activo y pasivo de la Art. Glenohumeral.
Permite correcta congruencia de las
superficies articulares
Genera una zona de movimiento
segura.
ENTRENAMIENTO DEL SISTEMA PROPIOCETIVO EN LESIONES DE HOMBRO
Ejercicios específicos de:
COORDINACION FUERZA EQUILIBRIO TIEMPO DE REACCION ANTE SITUACIONES
DETERMINADAS. COMPENSACIONES DE SENSACIONES
ALTERADAS.
•Coordinación intramuscular.
•Coordinación intermuscular
•Propiocepción.
PROPIOCEPCIÓN Y FUERZA
•Se anulan las respuestas reflejas, estimulando la reacción refleja del aparato de Golgi (Relajación Muscular).
PROPIOCEPCIÓN Y FLEXIBILIDAD
•Hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver situaciones inesperadas y variables, ya que depende de la información somatosensorial que recoge el cuerpo.
PROPIOCEPCION Y
COORDINACIÓN
Se trabaja brindando estabilidad, fortalecimiento y estímulos propioceptivos…
Herramientas para el Abordaje Terapéutico.
El terapista ocupacional utiliza diferentes herramientas para el abordaje de la rehabilitación de hombro, más específicamente, para la ejercitación propioceptiva del mismo:
Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva Myofascial Release Taping o Vendaje Funcional Estímulos Vibratorios Powerball
TÉCNICAS DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVAS
Aprovechamiento de reflejos posturales
Máxima resistencia manualEstímulos verbales y visuales
Estímulos posicionales
Estimulación propioceptiva a través de:
Myofascial Release
Relajación de fascias intertegumetarias
Tratamiento de puntos gatillos
Brindar autonomía y libertad a cada grupo
muscular
Función: generar cambios físicos en las estructuras estirando y
relajando
Estímulos vibratorios
Acción inhibitoria sobre el Órgano
tendinoso de Golgi
Estimulación de receptores cutáneos
de presión
Efectos: alivio del dolor, relajación,
mayor aporte circulatorio
Beneficios sobre la piel, y la
sensibilidad
Powerball
Instrumento de potenciación
muscular
Utilización en fase de fortalecimiento
Se basa en el principio de fuerza
centrípeta
La velocidad del movimiento es controlada
por el propio paciente
Taping
Es un tipo de inmovilizació
n parcial
Permite cierta
movilidad
Las fibras de algodón permiten
evaporación y secado
rápido.
Estímulo propiocepti
vo constante.
CASOS
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
Apellido y nombre: RT Edad: 63 Años Ocupación: electricista Dominancia: diestro Diagnóstico: Fx de hombro con Artroplastia y fx
de olecraneana de MS Derecho Fecha de accidente: 08/07/13 Mecanismo de lesión: caída de una escalera. Fecha y tipo de cirugía: 24/10/13 Artroplastia de
hombro derecho. Inicio de tratamiento en T.O: 8 /10/11
Radiografías Pre quirúrgico :11 /09/13
Radiografías post quirúrgicas:28/10/13
El material protésico utilizado en la cirugía fue el siguiente:- COMPREHENSIVE SHOULDER SYSTEM HUMERAL FRACTURE W/MACRO 8OND.
- BIO-MODULAR HUMERAL HEAD.
Hombro derecho
Flexión : 150°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:40°
Hombro Izquierdo
Flexión: 150°
Abduccion:90°
Rotación interna:70°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 3 meses y 26 días. Periodo de fortalecimiento muscular, readaptación funcional
Medición Goniometría Actual Pasiva
Actualmente se está trabajando en lo siguiente:
Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas.
Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales de Kabat.
Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales.
Estímulo propioceptivo constante: Taping.
Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos: utilización de pelotas.
Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión.
Ejercicios decoaptadores.
Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada.
Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios bilaterales mediante el uso de pelotas, roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación AVD y AIVD.
Diagonal Primitiva
Patrón extensor:Hombro: extensión, aducción y rotación interna.Codo: extensión Antebrazo: pronación Muñeca: desviación cubitalMano: flexión y aducción
Patrón flexor:Hombro: flexión, abducción, y rotación externaCodo: extensiónAntebrazo: supinación Muñeca: extensión radialMano: extensión y abducción
Técnica de relajación Myofascial
Taping, estímulo propioceptivo constante.
Ejercicio de fortalecimiento. Ejercicio
propioceptivo sobre pelota.
FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO Nombre y Apellido: HC Edad: 26 Años Diagnóstico: fractura proximal de humero de
MS Izquierdo Fecha del accidente: 02/12/2013 Mecanismo de lesión: caída en moto, trauma
directo sobre cara lateral del humero Cirugía: 09/12/2013 Tipo de cirugía: reducción y osteosíntesis de
fractura proximal humero izquierdo Nº de HC: 301.033 Fecha de ingreso a Terapia Ocupacional:
19/12/2013
Radiografía pre-quirurgica: 02/12/2013
Imágenes tomograficas: 03/12/2013
Radiografías post-quirurgica
Hombro derecho
Flexión : 180°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:80°
Hombro Izquierdo
Flexión: 170°
Abduccion:90°
Rotación interna:70°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 3 meses Segunda fase del protocolo de rehabilitación de hombro
Medición Goniometría Actual
Actualmente se está trabajando en lo siguiente: Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas. Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales
de Kabat. Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales. Estímulo propioceptivo constante: Taping. Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos:
utilización de pelotas. Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión. Ejercicios decoaptadores. Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada. Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios
bilaterales mediante el uso de pelotas, roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación AVD y AIVD.
Ejercicios pasivos de tracción de escapula.
Ejercicios activos- asistidos con pelota y barra
LUXACIÓN GLENO HUMERAL ANTERIOR
Apellido y nombre: MC Edad: 69 Años Ocupación: jubilada Dominancia: diestro Diagnóstico: Luxación Glenohumeral antero
inferior derecho Fecha de accidente: 20/01/14 Mecanismo de lesión: caída en el
colectivo. Fecha de cirugía y tipo: 20/01/14
reducción de luxación. Inicio de tratamiento en T.O: 21/01/14
Radiografías de la lesión: 20/01/2014
Radiografía: post-reducción: 20/01/2014
Actualmente se está trabajando en lo siguiente: Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas. Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales
de Kabat. Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales Estímulo propioceptivo constante: Taping. Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos:
utilización de pelotas. Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión. Ejercicios decoaptadores. Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada. Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios
bilaterales mediante el uso de pelotas, ,roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación a las AVD y AIVD.
Tiempo de tratamiento: 1 mes y 6 días
Primera fase del protocolo de rehabilitación de hombro
Anteroposicion y retroposicion
Ejercicios isométricos
Ejercicios con pelotas
Ejercicio activo.
MANGUITO ROTADOR Nombre y apellido:MD Edad: 60 años Puesto laboral: filetero Diagnóstico: Ruptura de Manguito Rotador
de MS Izquierdo Fecha del accidente: 07/11/2013 Mecanismo de lesión: Al tirar de un cajón,
sintió un dolor fuerte en hombro izquierdo Fecha de cirugía: 13/12/2013 Tipo de cirugía: AVC complejo de hombro
izquierdo (se le colocaron dos arpones) Nº de HC: 309.031 Fecha de ingreso a Terapia Ocupacional:
08/01/2014
Radiografía pre-quirurgicas: 11/12/2013
Radiografía post-quirurgica: 13/12/2013
Hombro derecho
Flexión : 175°°
Abduccion:90°
Rotación interna: 70°
Rotación externa:90°
Hombro Izquierdo
Flexión: 160°
Abduccion:90°
Rotación interna:50°
Rotación externa:70°
Tiempo de tratamiento: 2 meses y 20 días Segunda fase del protocolo de rehabilitación de hombro.
Medición Goniometría Actual
Actualmente se está trabajando en lo siguiente: Para la recuperación funcional del hombro: Movilizaciones Pasivas. Para trabajar globalmente la extremidad y la propiocepción: Diagonales
de Kabat. Para conseguir cambios físicos en la estructura: Masajes Myofasciales. Estímulo propioceptivo constante: Taping. Para trabajar estiramientos brindando estímulos propioceptivos:
utilización de pelotas. Ejercicios sobre pared para trabajar la flexión. Ejercicios decoaptadores Trabajo muscular isométrico de la musculatura involucrada. Para favorecer las movilizaciones activas utilizaremos ejercicios
bilaterales mediante el uso de pelotas, ,roldanas, mancuernas, bandas elásticas.
Se realizan indicaciones y adaptaciones en relación a las AVD y AIVD.
Diagonal Funcional
Patrón flexor:Hombro :Flexión ,Aducción, rotación InternaCodo Flexión Antebrazo: PronadoMuñeca: Flexión RadialMano: Flexión y Aducción
Patrón Extensor: Hombro :Extensión, aducción, Rotación InternaCodo: Extensión Antebrazo :Supinado Muñeca: Extensión RadialMano: Extensión , abducción
Estiramiento con pelota
Movilizaciones pasivas de
escapula y hombro
Estimulo vibratorio
CONCLUSIÓN: Trabajamos sobre el sistema propioceptivo a través de ejercicios específicos para mejorar la fuerza, coordinación, tiempo de reacción ante situaciones determinadas y ayudar a compensar la perdida de sensaciones ocasionadas tras una lesión articular para evitar el riesgo de que esta se vuelva a producir. Con el entrenamiento propioceptivo los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar las respuestas mas eficientes.
Es importante destacar que:
Cada uno de los ejercicios descriptos y de la estimulación brindada van a depender del tipo de patología que presente el paciente, la edad, el tipo de cirugía y la etapa en la que se encuentre, según el protocolo que se este utilizando.