Trastornos Somatomorfos Niños Quejas Inexplicables Parte 1

Trastornos Somatomorfos en

la Infancia

Claudia Patricia Quintero CadavidResidente de 2 año

Dr Juan David Palacio Psiquiatra infantil

Departamento de PsiquiatriaUdeA

Parte 1

Quejas somáticas inexplicables en

niños y adolescentes

Claudia Patricia Quintero CadavidResidente de 2 año

Dr Juan David Palacio Psiquiatra infantil

Departamento de PsiquiatriaUdeA

Agenda Motivación

Introducción

Generalidades en niños y adolescentes

DSM 5

Aspectos prácticos de tratamiento

Motivación “la práctica médica

en los paises industrializados ha evolucionado en

culturas que ven la mente y el cuerpo

separados, o al menos integrados de manera incompleta, en los individuos”

Campo JV. Disorders Primarily Seen in General Medical Settings. In Clinical Manual of Child and Adolescent Psychopharmacology, Finding, Robert L. American Psychiatric Publishing. 2008 375- 423

IntroducciónStoudemire (1991) “la somatización se presenta universalmente en niños pequeños que no aún no han desarrollado las habilidades cognitivas y lingüisticas necesarias para comprender y comunicar sus sentimientos”

Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007

• Existe poca información sobre la incidencia y prevalencia de trastornos somatomorfos en niños y adolescentes. Sin embargo, los síntomas sin explicación médica son comunes, particularmente quejas recurrentes de dolor.

Campo, JV y Fritz, G; A management model for pediatric somatization. Psychosomatics 2001; 42: 467-476

Los datos sugieren que los síntomas físicos sin explicación medica como el dolor abdominal recurrente en niños son predictivos de trastornos emocionales en los adultos.

Livingston, R. Y Martin-Cannici, C. Multiple somatic complaints and possible somatization disorder in prepubertal children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1985; 5: 603 – 607

Experiencial

CognitivoConductual

DuraciónGrado de

hipocondriasis

Emocionalidad

Sentimientos PrimarioDx

psiquiatricoEnmascarad

oRasgo de

personalidad

DefiniciónSíntomas físicos inexplicables y recurrentes en niños y adolescentes

Generalmente se presentan en 4 grupos de síntomas

Cardiovasculares

Gastrointestinales

Dolor/debilidad

Pseudoneurologicos

Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583

• Aproximadamente 25 a 50% de los pacientes con somatización tienen trastornos del espectro del animo comorbidos, como depresión y ansiedad, que usualmente se desarrollan después del inicio de las quejas somáticas. Con menos frecuencia se presentan comportamientos disruptivos asociados.


Clasificación

Trastornos somatomorfos

Dagnóstico Epidemiología

Clínica Características epidemiológicas y demográficas

Síntomas diagnósticos

Trastorno de Somatización

0.2- 2% mujeresMenos 0.2% hombres

PolisíntomaticoRecurrente y crónicoHistoricamente enfermizo

JóvenesPredominancia femenina 20 :1Patrón familiarIncidencia del 5 al 10% en población de asistencia primaria

Revisión de sistemas muy positivoMúltiples contactos clínicosPolicirugia

Trastorno de conversión

0.5-10% MonosintomaticoFrecuentemente agudoSimula una enfermedad

Prevalencia altaPredominancia femeninaJóvenesClase rural o bajaBajo nivel educativo

Simulación Incompatible con los mecanismos anatómicos o fisiológicos conocidos

Hipocondría Preocupación por una enfermedad

Enfermedad médica previaEdad media o adultaHombre=Mujer

Convicción de que la enfermedad potencia los síntomasObsesivo

Trastorno dismórfico corporal

Sentimientos subjetivos de fealdad o preocupación por un defecto físico

Adolescencia o jóvenes adultosPredominancia femenina ¿?Poco conocido

Preocupaciones persistentes por el cuerpo

Trastorno por dolor

7-30% Simulación de un síndrome doloroso

Predominancia femenina 2:1Adultos: década de los 40-50Patrón familiar40% de población con dolor

Trastornos facticios


• 30 % convulsiones recurrentes

• 20% episodios repetidos de apnea

• 13% niveles anormales de insulina en suero

• 10 % enfermedades autoinmunes o trastornos genéticos raros

• 10 % exacerbaciones inexplicables de asma

• 7% envenenamientos y ttnos sanguíneos

• 10% discapacidades psiquiátricas o de aprendizaje

Epidemiología

• En promedio 24% de niños y adolescentes (2 a 17 años) experimentan quejas al menos cada dos semanas*

• Generalmente efímeros sin impacto negativo a largo plazo

• No diferencias de sexo en niños, predominio de mujeres en adolescencia

Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228

Campo, JV; Jansen, J L, et al. Somatization in pediatric primary care: association with psychopathology,

functional impairment, and use of services. . Adolesc Psychiatry, 1999; 38 (9): 1093-11

Los niños con síntomas físicos sin explicación medica tienen mayor psicopatología que los controles.

No es claro a que edad emergen los trastornos somatomorfos pero el riesgo aumenta con la edad.



Comorbilidad• Hay relación cercana entre trastornos

somatomorfos y ansiedad. Se ha encontrado que esta ultima precede la aparición y sigue la recuperación de trastornos somatomorfos.

• También TEPT, abuso de sustancias y TCA


Bremen Youth Study46.3% : 1 trastorno comorbidos22%: 2 trastornos comorbidos3.7%: 3 trastornos comorbidos

Factores contribuyentes

Modelo Trauma en

infancia temprana

Trauma psicológico

Enfermedad física

Síntomas físicos

Amplificación somatosensorial

Atribución de los síntomas a

enfermedad física

Refuerzo por miembros de la

familia y médicos

Factores contribuyentes•Genéticos•Estilos de afrontamiento•Modelo familiar•Ambiente sociocultural•Trauma psicológico

Evitación del estrés

SOMATIZACION


Genéticos • Trastorno de somatización: 10-20% de familiares de primer

grado

• Concordancia en gemelos monocigóticos 29%

• Ansiedad y depresión también son más frecuentes en familiares

• Enfermedad orgánica en padres

• Polimorfismos en COMT con sensibilidad al dolor

• Región promotora del gen del transportador de serotonina con neuroticismo y ansiedad como rasgos

• Gen que codifica para la hidrolasa de triptófano que puede influenciar la ansiedad somática

Shaw, R. Y DeMaso, D. Consulta Psiquiatrica en Pediatria: En niños y adolescentes con enfermedad orgánica. Ed. Panamericana. 1ª edición. 2009

Eventos vitales estresantes

• Asociación entre abuso sexual, abuso psicológico y somatización en pacientes con convulsiones no epilépticas.

• Conflicto familiar, heridas físicas o enfermedades en la familia, terminación con novio o novia y aumento de ausencia de los padres

• Estilo negativo de apego

• Incapacidad para verbalizar malestar emocional

• Uso de estrategias de afrontamiento menos efectivas y mayor nivel de rabia

• Rasgos de personalidad introspectivo o internalizante, pobre autoconcepto, y pensamiento pesimista

• Los niños son concienzudos, obsesivos, sensibles, inseguros, ansiosos y/o de altos logros

Rasgos de personalidad y estilos

de afrontamiento

Quejas aprendidas

• Atención y simpatía por parte de los otros

• Disminución de las responsabilidades

• Beneficios de asumir el rol de enfermo

• Síntoma modelo

• Enfermedad orgánica en la infancia

• Áreas rurales y clases socioeconómicas bajas

Kriechman, A. Siblings with somatoform disorders in childhood and adolescence. J Amer Acad Child Adol Psychiat, 1987; 26, 2: 226-231

Factores familiares• Desviar la atención hacia otras áreas de tensión,

como en el caso de conflictos familiares

• Enredos familiares, sobreprotección, rigidez y falta de resolución de conflictos predispone a los miembros de la familia al desarrollo de somatización

• Sobreprotección familiar*

• Altas expectativas educativas

• Antecedentes de alcoholismo, TDAH y personalidad antisocial


Enfermedad en la infancia

• Datos mixtos y retrospectivos sobre la infancia de pacientes hipocondriacos

• Relacionado con el modelo y la amplificación somatosensorial

Ver Bibliografias en la Presentacion Parte 3

Bibliografia

Blibliografía recomendada

David DeMaso John V. Campo

GRACIAS

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