Trastornos Somatomorfos en la

InfanciaClaudia Patricia Quintero Cadavid

Residente de 2 año

Dr Juan David Palacio

Psiquiatra infantil

Departamento de Psiquiatria

UdeA

Parte 2

Quejas somáticas inexplicables en

niños y adolescentesClaudia Patricia Quintero Cadavid

Residente de 2 año

Dr Juan David Palacio

Psiquiatra infantil

Departamento de Psiquiatria

UdeA

Presentación clínica

Primera infancia• Rara vez cumplen criterios

• Dolor abdominal funcional es el tipo más común de dolor medicamente inexplicable en preescolares:

• 4% niños de 2 años

• 7% niños de 3 años

• 12% niños de 6 años

• Trastornos del sueño, de 0-2 años, principalmente en los niños

• Trastornos de la alimentación

Primera infancia• Existe cierta dominancia de la presentación en

niños

• Raro trastorno conversivo

• Paresis aparente o cojera después de una herida menor por pocas horas o días que no pueden ser atribuidos a daño de tejidos después de evaluación medica o radiológica. El rol de los estresores psicológicos es mínimo en este caso

• 1.5% de niños llevados a cuidado primario fueron reportados con diagnostico de Munchausen por poder

Edad escolar• Síntomas somáticos siguen una secuencia de

desarrollo y son monosintomáticos en principio

• Angustia afectiva= Sensaciones somáticas

• 10-30% de los niños en edad escolar reportaron síntomas semanales

• A esta edad continua siendo frecuente el dolor abdominal y empieza a aparecer la cefalea

Edad escolar• Cefalea típicamente entre 7 – 8 años

• Dolor abdominal recurrente mas frecuente en niñas, ppalmente a partir de los 9 años (7-25% en niños de edad escolar)

• Trastornos del sueño se incrementan en las niñas a partir de los 10 años

• Molestias en piernas, fatiga y dolores musculares que se van haciendo mas frecuentes con la edad

Edad escolar• Clínica digestiva es la más común, representada

por “comer mal”

• Mareos son frecuentes en niñas, tics en niños

• Prurito

• Niñas : aumento con la edad, pero en general no hay diferencias de genero

Adolescencia• Offord et al (1987): Síntomas somáticos

recurrentes en 11% de niñas y 4% de niños de 12 – 16 años

• Inicio de hipocondría y trastorno dismórfico corporal

• Phillips et al reportaron una edad media de inicio de TDC de 16.9+/- 6.9 años

• En un nivel subsindromico se encuentran preocupaciones por sufrir SIDA o cáncer*

Adolescencia• Trastorno conversivo

• 50% de adolescentes reportaron fatiga semanal y 15% diaria

• Mas frecuentes dolores de espalda y musculoesqueleticos que niños menores

• Clínica mas parecida al adulto a medida que avanzan en edad

Diagnóstico

PruebasChildren´s somatization inventory

Desde los 7 años35 items de autorreportePadres e hijos

Síntomas somáticos infantiles en las 2 semanas anteriores a la evaluación

4 factores•Pseudoneurológicos•Cardiovasculares•Gastrointestinales•Debilidad/dolor

Functional Disability Inventory,

15 itemsPadres e hijos

Evalua discapacidad funcional en 2 semanas anteriores

Soma Assessment Interview, desarrollada por Rask y colegas,

Padres 5 a 7 años

Establece tasas de síntomas funcionales discapacitantes

• Campo y Fritz (2001) “cuando se sospecha un trastorno somatomorfo , la posibilidad de descubrir una enfermedad no diagnosticada previamente era menos del 10%”

Diagnóstico diferencial

Trastornos psiquiatricos

•Trastorno depresivo

y de ansiedad

•Trastorno facticio*

•Simulación

•TOC

• Trastornos mentales que

afectan condiciones médicas

• Trastornos disociativos

• Síndrome de fatiga crónica

• Trastornos de personalidad

• Preocupación de la apariencia normal

• Anorexia nervosa

• Trastorno de identidad de género

• Trastorno de estrés postraumatico*

Trastornos psiquiatricos

Enfermedades médicas generales

Enfermedad de los ganglios basales

Enfermedad de Lyme Trastornos convulsivos

Tumores cerebrales Migraña Síndrome de arteria mesénterica superior

Arritmias cardiacas Esclerosis múltiple LES

Infecciones sistémicas crónicas

Miastenia gravis Porfiria intermitente aguda

Miopatías adquiridas Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Narcolepsia

Porfiria intermitente aguda Sindrome de Guilian-Barré Neuritis óptica

SIDA Hiperparatiroidismo Parálisis periódica

Angina Hipertiroidismo Polimiositis

Diagnóstico diferencial

DSM-5

Grupo de trabajo en Trastornos con síntomas somáticos

Desde 1985, cuando estaba vigente el DSM III, se recomendaba no tener en

cuenta los criterios de quejas sexuales y ginecológicas para el diagnostico de trastornos somatomorfos en niños.

Síntomas somáticos o preocupaciones asociadas con

angustia significativa y/o disfunción

Sintomas neurologic

os funcionale

s

Trastorno por

sintomas

somaticos

simples

Trastorno por

sintomas

somaticos NOS

Trastorno por

sintomas

somaticos

complejos

Ansiedad relacionad

a con enfermeda

d

Trastorno facticio

Simulación

Son estos criterios apropiados para niños

y adolescentes?

Son estos criterios apropiados para niños

y adolescentes?

Ver Bibliografias en la Presentacion Parte 3

Bibliografia

Blibliografía recomendada

David DeMaso John V. Campo

GRACIAS