Traumatismo renal

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS

SEDE ARAGUA

Traumatismos genitourinario

BACHILLERES:Yennifer Socorro

Maracay Noviembre 2012

1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos en el hombre se encuentran bien protegidos, por los músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su porción anterior las vísceras.

Traumatismos genitourinario

Epidemiologia • 1- 5% de todos los traumatismos.• Relación 3:1 varones: mujeres• > frecuente en 2da y 3era década

de la vida• > frecuente en riñón izquierdo

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

• > Frecuente en traumatismos genitourinarios

• Traumatismos cerrados 9 de 10• > frecuente por accidentes de

transito• Resolución quirúrgica 2,5%

traumatismos cerrados y 45% traumatismo abiertos

Etiología Mecanismo de la lesión

Directos: acción directa del agente agresor

Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración

Tipos de traumatismosCerrado: no hay solución de continuidad

con la piel Abierto: hay solución de continuidad con

la piel

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

Traumatismos cerrados con mecanismo directo:• Golpes con objetos• Deportes• Accidentes de trafico• Aplastamientos

Etiología Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:• Desaceleración• PrecipitaciónTraumatismo abierto con mecanismo directo:• Armas de Fuego• Alta velocidad (Fenómeno de

Cavitación)• Armas Blancas• Entre LAA

Pedículo renal• Entre LAA y LAP Parénquima

Renal• Entre LAP Poco

frecuente


Clasificación

• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad

• Mantienen fragmentos unidos del parénquima

• Limita la extensión del hematoma y hemorragia

Lesiones Anatómicas:

• Hematoma Subcapsular

• Contusión • Fractura y estallido

Parenquimatoso• Lesiones de pedículo• Lesiones de vía

excretoraTraumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

ClasificaciónClasificación de Moore y Cols (1989)• T. Renal menor: (85%)

• Contusión renal• Magullamiento del parénquima• Hematoma Subcapsular + contusión

• T. Renal Mayor (15%):• Laceraciones corticomedulares profundas

hacia el sist colector• Extravasación de orina al espacio

perirrenal• Hematomas retroperitoneales y

perirrenales• Lesión Vascular (1%)• Lesión del pedículo es rara• Traumatismo contuso• Trombosis de la arteria renal

Urología General del Smith. 11ava edición.

Clasificación

Grado Descripción de la lesión

1 Contusión o hematoma Subcapsular sin expansiónAusencia de laceración

2 Hematoma perirrenal sin expansiónLaceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación

3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria

4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el sistema colectorVascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceración vascular parcial o trombosis vascular

5 Laceración: riñón destrozadoVascular: pedículo renal o ablución

Clasificación de AAST

ComplicacionesPrecoces

Antes del mes de la lesiónUrinoma:

• < 1%• Pequeños y no infectados

estables• Grandes con catéteres

ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con

embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de

renina• Transitorio• No tratamiento especificoTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

•Abscesos perirenales •Septicemia.

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mes

Hidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía

excretora• Hematomas retroperitoneales y

extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.

• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas

blancas• Pueden producir hematuria o

sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutáneaTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española

de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mes

Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos

periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.

1. Mecanismo y agente traumatico2. Antecedentes de patologias previa (riñones

patologicos)3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de

vísceras y fracturas pélvicas4. Hematuria macroscopica.5. Distensión abdominal: hemorragia

retroperitoneal.6. Nauseas y vómitos.

DiagnosticoAnamnesis:


• Inspeccion:• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos,

hipocondrios o espalda• Signos de inestabilidad hemodinamica:

• Palidez cutaneo mucosa• Sudoracion • Escalofrios• Frialdad• Taquicardia• Disminucion del estado de conciencia

DiagnosticoHistoria Clínica:

Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencialTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Palpación:• Masa en flanco (hematoma

retroperitoneal)• No hacer puñopercusion

DiagnosticoHistoria Clínica:


• Auscultacion:• Ausencia o no de RsHs

• Uroanalisi: Microhematuria• Hemograma, Pt y PTT• Quimica: urea y creatinina

Diagnosticolaboratorio:


• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica

• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y shock

• Lesiones penetrantes abdominales• Traumatismo por deceleracion

Estudio de Imagen:

• Aumento de la densidad renal• Borramiento de la linea del Psoas• Fracturas costales, vertebrales y

apofisis trasversas• Escoliosis de concavidad hacia el lado

afecto

Rx de Abdomen:

Diagnostico


• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina

• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo

• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion

Diagnostico


Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion

renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados

de forma conservadora

• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal

• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado

• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector

• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.

DiagnosticoUretrografia intravenosa: • Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el

sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA

68%

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

DiagnosticoTomografía computarizada:

• Metodo de referencia en pacientes establez

• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos

desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la

lesion.• Falta de captacion del contraste signo de

lesion.


DiagnosticoTomografía computarizada: • contusiones aparecer como un área focal de

baja atenuación con o sin márgenes definidos. • Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación

lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña

atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.

• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.


DiagnosticoAngiografía:

• < Especifica, > laboriosa que la TAC.

• > exacta con lesiones vasculares.

• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.

• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.


Tratamiento • Vía aérea libre• Buen acceso vascular• Sonda vesical (inestabilidad

hemodinámica, Controlar diuresis y hematuria)

Tratamiento Conservador

Tratamiento Quirúrgico

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

Tratamiento

• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos

vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual

Tratamiento Conservador

Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.

Heridas 1 y 2 sea TRP

o TRC

Tratamiento

• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal


TRC (ABSOLUTAS)

TRP• Tejido no viable.• Extravasación

urinaria• Estadiaje

incompleto• Trombosis arterial

Estadios 4 y 5 de

daño renal

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía

• Lesiones 3-4

Tratamiento

• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema

colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal


Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

Gracias por Su atención!!!

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