Histologia y embriologia sistema estomatognatico

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL

CARRERA DE ODONTOLOGÍACÁTEDRA DE HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA DEL

SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO.

Dr. Juan Luis Aguirre Martínez

Durante este semestre estos libros serán tus

mejores amigos.

OBJETIVO DE LA ASIGNATURA

El estudiante al finalizar la asignatura será capaz de:• Identificar las estructuras de los distintos tejidos constitutivos del

sistema estomatognático además de describir el proceso de crecimiento y desarrollo de los componentes del sistema estomatognático lo que es indispensable para la futura comprensión de la patología de índole malformativa.

•

RESULTADOS DEL APRENDIZAJE

• Identifica las estructuras embriológicas e histológicas del sistema Estomatognático diagnosticando placas de microscopía de tales componentes.

• Describe el crecimiento y desarrollo normal de los órganos y tejidos del sistema Estomatognático elaborando mentefactos, mapas conceptuales o cuadros sinópticos de dichos procesos.

EMBRIOLOGÍA GENERAL.LA VIDA ANTES DEL

NACIMIENTO.

PRIMER PARCIAL

EMBRIOLOGÍA GENERAL

Embriología: estudio de la vida prenatal.a.- Período embrionario.b.- Período Fetal. Desarrollo. (cigoto adulto).

Cambios morfológico, estructurales y funcionales. Crecimiento. Aumento de tamaño.


ETAPAS DEL DESARROLLO.PRENATAL:Embarazo dura 40 semanas. (38 a 41)FPP: FUM+ 10d – 3m.1. Período Embrionario. (8 semanas). Morfogénesis, histogénesis y

empieza la organogénesis.2. Período Fetal. (hasta nacimiento).

Aparatos y sistemas, crecimiento.


POST NATAL:1. Neonatal. 28 días.2. Lactancia. 1 año.3. Infancia. Primera.- 15m a 6 años.

Segunda.- 6 a 12 años.4. Pubertad. 11 a 14(F) y 12 a 14 (M).

5. Adolescencia.6. Adulto.

DESARROLLO DEL EMBRIÓN HUMANO.

PRIMERA SEMANA.Fecundación. Unión del

espermatozoide con el óvulo (cigoto).

Resultados inmediatos de la fecundación:

1.- Se restablece el número diploide de los cromosomas.

2.-Se conforma el genoma del embrión.

3.- Se determina el sexo cromosómico.

4.- Inicia la primera división mitótica.

Segmentación y Compactación.

24 horas ...... 2 células hijas (blastómeras).

40 horas ...... 4 células hijas.

5 día ….... Mórula.Al 4 día las blastómeras periféricas se compactan y forman la Masa celular Externa (MCE) y las internas forman la Masa Celular Interna (MCI).


Cavitación y eclosión.Cavitación: alrededor del 4 día entra líquido e iones que forman

vesículas y luego una cavidad (Blastocisto temprano).MCE ....... Trofoblasto.MCI ......... Embrioblasto.Eclosión: alrededor del 6 día sale el blastocisto de la zona pelúcida.


Implantación.Alrededor del día 20 del ciclo menstrual (ventana de implantación).El blastocisto se introduce en el endometrio.Ocurre del 6 al 10 día de la fecundación.Primero hay aposición, luego adhesión y finalmente la invasión.


SEGUNDA SEMANA DE DESARROLLO.Poco crecimiento (0.1mm) Mayores cambios en

tejidos extraembrionarios.1. Implantación completa.10- 12º d (hCG) Re-epitelización.Reacción Decidual.2. Disco Bilaminar.Embrioblasto ... Disco plano bilaminar.Epiblasto... Capa externa o dorsal.(c. Cilíndricas).Hipoblasto... Capa interna o ventral.(c. Cúbicas).

Lámina procordal o placa precordal.


Cavidad Amniótica.Al interior del epiblasto aparece la cavidad amniótica (8ºd) las células son llamadas amnioblastos y la membrana amniótica.


4. Vesículas Umbilicales y cavidad coriónica.Las células del hipoblasto migran sobre la superficie interna del citotrofoblasto y se transforman en aplanadas (endodermo extraembrionario) forman la Membrana de Heuser y la cavidad se llama vesícula umbilical primaria o saco vitelino primario.Aparece entre el citotrofoblasto y la membrana celómica el mesémquima extraembrionario primitivo.

Alrededor del 13ºdía aparece el mesodermo extraembrionario de este salen células que pueblan el mep en el que aparecen cavidades que luego forman la cavidad coriónica o celoma extraembrionario.


• La cavidad coriónica aumenta de manera tal que llega a suspender al embrión del pedículo de fijación. (luego cordón umbilical).

• Corion: mesodermo + meséquima extraembrionario+ citotrofoblasto + sincitiotrofoblasto.

• El saco vitelino 1º se transforma en 2º y continúa hasta la 4 s luego quedará incluído en el cordón umbilical junto con el pedículo de fijación. ( si persiste.... D. Meckel).


5. Circulación Uteroplacentaria.Al completarse la implantación todo esta rodeado por sincitiotrofoblasto.Se forman luego lagunas trofoblásticas (fase lacunar) entre las que se forman redes lacunares que se ponen en contacto con capilares dilatados o sinusoides de la circulación materna.En el interior de las lagunas crecen columnas de citotrofoblasto que conforman las llamadas vellosidades primarias.


TERCERA SEMANA DE DESARROLLO.Rápido desarrollo. Disco embrionario tiene forma elíptica. Se configuran las 3 capas germinales mediante la gastrulación.1. Formación de las 3 capas.En la zona caudal y media del epiblasto aparece la estría o línea primitiva; en la porción media de la línea se forma el surco primitivo; hacia su porción rostral esta el nódulo primitivo o de Hensen que posee una fosita o fóvea primitiva.


• Se forma el mesodermo embrionario o definitivo y luego células del epiblasto invaden el hipoblasto y lo desplazan formando en endodermo embrionario o definitivo posteriormente el epiblasto se transforma en el ectodermo embrionario o definitivo.

• El mesodermo ocupa todo el espacio entre el ecto y endodermo excepto a nivel de la membrana bucofaringea y la membrana cloacal.


2. Desarrollo de la Notocorda.En la porción dorsal de nódulo primitivo se forma el proceso notocordal que contiene al conducto notocordal, por diversos cambios el canal desaparece y queda la placa notocordal; luego se forma la notocorda definitiva. (neuroectodermo y cuerpos vertebrales).

Desarrollo de la capa ectodérmica.

El nódulo primitivo y la notocorda actúan como inductores neurales y el ectodermo se transforma en Placa neural (Neuroectodermo).

Los bordes de la placa neural forman las crestas neurales y en la zona media se forma el surco neural.

Luego los pliegues neurales se aproximan y forman el tubo neural que tiene un neuroporo anterior y uno posterior que se cierran los días 25 y 27.

DESARROLLO DEL MESODERMO

Se forman cordones y láminas alrededor de la notocorda.

M. Paraxial.(esqueleto axial, m. voluntario, dermis)

M. Intermedio.(urinario, genital)

M. Lateral.(Hoja somática, hoja visceral)

SomitosLas células del m paraxial

formarán somitómeros.Posteriormente se

conforman los somitos (excepto los 7 primeros pares).

Se forman 42 a 44 pares de somitos; persisten 37. Corresponden a la organización segmentaria del cuerpo.

Son: 4 occipitales, 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 3 coccígeos.

Desarrollo de la capa Endodérmica.

• La formación del tubo intestinal primitivo como consecuencia del plegamiento y crecimiento del embrión destaca en esta capa germinal.

Desarrollo del corion y trofoblasto.

• Divertículo alantoideo. (sangre y vejiga). Uraco.• Células mesenquimales de la pared de la vu se diferencian en células de la

sangre y vasos sanguíneos. Angioblastos.• V. primarias…. Secundarias (sincitio, cito y mesénquima) …. Terciarias

(sistema capilar vellositario)

CUARTA A OCTAVA SEMANAS.

Rápido desarrollo; cambios morfogenéticos.

Plegamiento longitudinal y transversal.

Pliegue cefálico y caudal.C. onfalomesentéricoAhora es cilíndrico con

forma de “C”.

Fin de La tercera clase

EMBRIOLOGÍA ESPECIALBUCOMAXILOFACIAL.

DESARROLLO DE LA CABEZA.A. PORCIÓN NEUROCRANEANA. (Calota, SNC, ojos,

oídos y porción nerviosa de los órganos olfatorios)

B. PORCIÓN VISCERAL. (porción inicial del aparato digestivo y respiratorio; estructuras faciales que derivan de los arcos faringeos)

PORCIÓN NEUROCRANEANA

1. Formación del Tubo medular y encefálico.El desarrollo del tubo neural ya fue descrito.En el extremo cefálico se forman 3 vesículas (prosencéfalo, mesencéfalo,

rombencéfalo) y 2 curvaturas (cefálica y cervical).A las 5 semanas se producen cambios que conllevan a la formación de 5

vesículas (Telencéfalo y Diencéfalo; Mesencéfalo; Metencéfalo y Mielencéfalo).


Sistema Ventricular.Epéndimo. (luz medular).Ventrículos laterales. (Telencéfalo)III Ventículo. (Diencéfalo)Acueducto de Silvio. (Mesencéfalo)IV Ventrículo. (Rombencéfalo).De las crestas neurales se desarrollan estructuras del

SNP, SNA, médula suprarrenal.Son llamadas células neuroectodérmicas; período

crítico alrededor de los días 18 a 37.


• El sistema nervioso es uno de los primeros en empezar a formarse y uno de los últimos en completar su desarrollo.

• El recién nacido posee la dotación máxima de neuronas.

• El proceso de mielinización inicia alrededor del 4 mes y termina a los 2 años.

• La región buco máxilo facial es la primera que experimenta una maduración neuromuscular.

Formación de los ojos.

Alrededor de la 4 semana en la paredes laterales del Prosencéfalo se forman las vesículas ópticas estas se comunican con la luz del tubo neural por el pedículo óptico; luego se invaginan y forman las cúpulas ópticas.

El ectodermo que los recubre forma la vesícula del cristalino y el epitelio de la córnea procede del ectodermo que reviste la cabeza del embrión.

El resto del mesénquima vecino.

Formación de los oídos.

Empieza al aparecer las placodas auditivas; se invaginan y forman las vesículas auditivas de donde deriva el oído interno.

Cada vesícula se divide en 2 porciones: ventral (sáculo y conducto coclear) y dorsal (utrículo, conductos semicirculares y conducto endolinfático).

Oído externo y medio a partir de los arcos branquiales.

Martillo y yunque… C Meckel.Estribo… 2 arco branquial.Caja timpánica… 1 bolsa faringea.CAE … 1 hendidura faringea.

PORCIÓN VISCERAL

ARCOS BRANQUIALES.Faringe embrionaria. (intestino anterior)De las paredes y el piso (4 semana) se desarrollan los

arcos branquiales o faringeos.Son 6 , el 5 se desarrolla muy poco.Histológicamente:

Núcleo… Cartílago, músculo, arteria y nervio craneal.Además una masa de células ectomesenquimáticas provenientes de la cresta neural.

ARCOS BRANQUIALES.

Surcos endodermo… bolsas faringeas.Depresiones ectodermo… surcos

branquiales.1er surco y 1era bolsa constituyen

el CAE.2 al 4 surco se obliteran.2 bolsa forma amígdala palatina.3 y 4 bolsas paratiroides y timo.1 arco proceso mandibular y

proceso maxilar. 2 arco … hioides y estructuras del

cuello.Crestas neurales… complejo

dentino-pulpar.Periodoncio de inserción… saco

dentario.

FORMACIÓN DE LA NARIZ

Las placodas olfatorias aparecen al final de la 4 semana; surgen por proliferación de ectodermo superficial.

Adoptan una forma de herradura.

Histológicamente es epitelio, tejido nervioso y mesénquima.

Las placodas se invaginan y forman las fosas nasales.

FORMACIÓN DE LA NARIZ

Procesos nasales laterales y medios.

Proceso frontonasal. (frente, dorso y punta de la nariz)

Los PNL se fusionan con los p maxilares y forman el ala de la nariz.

El rasgo más sobresaliente que marca el comienzo del desarrollo de la cara es la formación de las placas olfatorias.

FORMACIÓN DEL MACIZO FACIAL

• Participan 5 procesos alrededor del estomodeo: 2 PMx, 2 PMn, 1 P FN.

• Algunos incluyen los PNL.• Los procesos se fusionan

entre sí mediante dos mecanismos: fusión aparente o consolidación remodeladora y la fusión real o mesodermización.

Fin de la cuarta clase

CAVIDAD BUCAL: FORMACIÓN DEL TECHO Y PISO DE LA BOCA

Al finalizar la 3 sem el embrión se pliega y se forma el estomodeo.Límites:Delante................ Proceso frontal.Detrás y abajo..... Eminencia cardiaca.Lateralmente ...... Arcos branquiales.Fondo .................. Membrana Bucofaringea.Revestimiento es ectodérmico.Techo... Invaginación bolsa de Rathke (lah).


Al final de 4 semana se rompe la membrana bucofaringea; las estructuras que rodean al estomodeo crecen y se agrandan rápido.

A la 6 semana se produce la diferenciación de la lámina dental que es el primer signo de la odontogénesis.

El estomodeo es superficial y su profundidad depende del crecimiento hacia delante de las estructuras que lo rodean; primero está tapizado por una capa bilaminar que luego es trilaminar y al nacimiento hay 8 o 9 estratos.


Formación del Paladar.P. Primario: 5 y 6 semanas.P. Secundario: 7 y 8 semanas.Fusión : 10 a 11 semanas.Paladar Primario:Segmento intramaxilar o premaxilar (unión de PrNM). 3 estructuras: C. labial: filtrum.

C. Maxilar: zona anterior del maxilar. C. Palatino: p. primario.


Paladar Secundario:De la cara interna de los procesos maxilares que forman la pared de la

boca surgen los PrPL que crecen hacia la línea media.A las 10 semanas se fusionan el paladar primario con el secundario.A las 12 semanas los PrPL y el tabique nasal ya están fusionados.


Formación de la Lengua.La lengua se desarrolla a partir del 1 al 4 arco branquial.

Alrededor de la 5 semana se observa un engrosamiento en la cara interna de los arcos mandibulares: protuberancias linguales laterales y entre ellas un tubérculo impar y medio( 1 arco); por detrás del tubérculo esta la cópula(2 al 4 arco) detrás de este hay un tercer abultamiento que da origen a la epiglotis.


Cuerpo: Protuberancias linguales laterales + tubérculo medio impar.

Raíz: Cópula.Entre el tubérculo impar y la cópula surge la tiroides.Las papilas linguales comienzan a desarrollarse a la 8

semana y son evidentes a las 12 semanas. Primero las fungiformes luego filiformes y caliciformes.A las 20 semanas paredes y corpúsculo gustativo.

Fibras musculares 18 a 20 semanas.Glándulas linguales 20 semanas.

Labios y Mejillas

Al finalizar la 6 semana los rebordes de los maxilares no muestran subdivisión en labios y encías.

La separación del labio de la mucosa gingival se produce por la lámina labial o vestibular que se desarrolla próxima a la lámina dental.

Labio Inferior..... Proceso mandibular.Labio superior..... Filtrum (PrNM)

Laterales(procesos maxilares.Músculo orbicular de los labios... Mesémquima del 2 arco (VII).La mejillas:Se forman por fusión lateral y superficial de los procesos maxilares y

mandibulares.Músculo.... Mesénquima del 2 arco branquial(VII).

Desarrollo de los Tejidos duros.

Empieza alrededor de las semanas 10 a 12.Son 2 procesos: histogénesis del hueso y el desarrollo del hueso como

órgano (osificación).HISTOGÉNESIS: células osteoprogenitoras se transforman en osteoblastos;

sintetizan una matriz osea que forma trabéculas en las que se depositan las sales minerales óseas.

La OSIFICACIÓN se produce por sustitución de tejido conectivo por tejido óseo.

FORMACIÓN DE LOS HUESOS

• El tipo de osificación esta en estrecha relación con la futura función del hueso.

• Intramembranosa: en zonas de crecimiento expuestas a tensiones.

• Endocondral: en zonas donde existen presiones.

Cráneo y cara de feto de 20 semanas.


OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA.Ocurre a expensas del mesénquima; los centros de

osificación tienen abundantes capilares, fibras y osteoblastos que elaboran sustancia osteoide que forma una red esponjosa.

Tejido externo forma el periostio; este tejido es llamado primario no laminar. Lo sustituye después del nacimiento el secundario laminar.

Las zonas externas compactas forman las tablas externas e internas.

La zona intermedia esponjosa es diploe o aerolar.Huesos planos.


OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA.Existen 5 pasos para la formación intramembranosa del hueso.1. Producción de osteoide por parte de los osteoblastos.2. Atrapamiento de los osteoblastos y vasos sanguíneos

en la matriz con la formación de osteocitos y conductos de Havers.

3. Crecimiento por aposición a expensas de los ostoblastos del periostio.

4. Calcificación del osteoide.5. Se determina el periostio y el endostio.


OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL.Un molde de cartílago hialino guía la formación de hueso por

remoción del cartílago.Ocurren diversos cambios histológicos previos tales como

proliferación, hipertrofia, calcificación, etc.Se evidencian las siguientes zonas:Zona de reposo.Zona de proliferación.Zona de maduración. Zona de calcificación.Zona regresión y muerte celular.Zona de osificación.Zona de resorción.

Fin de la quinta clase

EVOLUCIÓN DEL MACIZO CRÁNEOFACIAL.

• El crecimiento y desarrollo del macizo cráneo facial es armónico pero no uniforme.

• Postnatal:• Dominancia sutural.(temporales, parietales, maxilares)• Sincondrosis. (a expensas de cartílago)

EVOLUCIÓN DEL MACIZO CRÁNEOFACIAL.

Al nacer el cráneo esta más desarrollado que la cara debido al poco desarrollo de los maxilares.

El crecimiento de los maxilares en visible en el período postnatal.

Al nacer tenemos:1.- Bóveda u

osteocráneo. 2.- Base o condrocráneo.

Crecimiento de la bóveda del cráneo.

La bóveda del cráneo da origen a los huesos planos del cráneo, incluida la porción superior de los huesos frontal, parietal y occipital. La osificación es intramembranosa.

Las zonas de contacto recubiertas de periostio son las llamadas suturas o sindesmosis y a este nivel se producen fundamentalmente la remodelación y el crecimiento.

Al nacer existen lugares no osificados llamados fontanelas.La aposición de hueso neoformado en los bordes de las

suturas es el principal mecanismo para el crecimiento postnatal.

El crecimiento sutural, periostal y endostal cesan hacia los 7 u 8 años.

La cavidad craneana alcanza el 87% de su tamaño total a los 2 años; el 90% a los 5 años y el 98% a los 15 años.

Crecimiento de la base del cráneo.

La base del cráneo se forma inicialmente a partir de cartílago (o. endocondral).

Una sincondrosis es una articulación inmóvil cartilaginosa. S. Esfenooccipital: es la más importante en el crecimiento basilar y

se osifica entre los 16 a 20 años. Su crecimieno sigue llevando el maxilar hacia arriba y adelante.

S. Interesfenoidal: se osifica antes o inmediatamente después del nacimiento.

S. Esfenoetmoidal: se osifica a los 7 años. (5 a 25??) S. Intraoccipital: se osifica entre los 4 y 5 años.

Crecimiento de la base del cráneo.

La forma de la base del cráneo no cambia del nacimiento hasta la adultez. Se atribuye el crecimiento en anchura al crecimiento del cerebro y al cartílago situado entre el cuerpo y las alas mayores del esfenoides.

Base de cráneo anterior: desde el nasion hasta el centro de la silla turca. (Nasion: intersección de la sutura nasofrontal y la línea mediosagital)

Base de cráneo posterior: desde el centro de lasilla turca hasta el basion. (Basion: unióndel plano medio sagital del cráneo con el borde anterior del agujero occipital.

OSIFICACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR.

Osificación yuxtaparacondral.Cartílago de Meckel actúa como guía pero no

participa.Inicia a las 6 a 7 semanas; empieza en el ángulo que se

forma por la bifurcación del nervio dentario inferior en mentoniano e incisivo.

La osificación es mixta.(cuerpo: intramembranosa y rama montante endocondral)

Centros cartilaginosos secundarios: coronoideo, incisivo y condíleo; además esta el cartílago angular

OSIFICACIÓN DEL MAXILAR INFERIOR.

OSIFICACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR.

Empieza al terminar la 6 semana.

Puntos de osificación: PREMAXILAR y POSTMAXILAR.

Del premaxilar se forman trabéculas en 3 direcciones.

1.- Arriba para formar la parte anterior de la apófisis ascendente.

2.- Adelante en dirección a la espina nasal anterior.

3.- en dirección a la zona de las apófisis alveolares incisivas.

OSIFICACIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR.

Del postmaxilar las espículas óseas siguen 4 rutas.

1.- hacia arriba para formar la parte posterior de la apófisis ascendente.

2.- hacia el piso de la órbita.3.- hacia la zona de la apófisis malar.4.- hacia la porción alveolar posterior. Parte ósea externa.Parte ósea interna: inicia luego; las

trabéculas avanzan por dentro de las crestas palatinas.

Mecanismo: Osificación Intramembranosa.

ODONTOGÉNESIS.

GENERALIDADES.• Dientes primarios. (deciduos).• Dientes Permanentes.• Brotes epiteliales en la porción anterior de los maxilares.

• Epitelio ectodérmico.• Ectomesémquima.

Fenómeno inductor del ectomesénquima sobre el epitelio bucal que reviste el estomodeo.

Interdependencia Tisular o Interacción epitelio –meséquima en el proceso de diferenciación.

FASES DE LA ODONTOGÉNESIS.

• MORFOGÉNESIS.

Morfodiferenciación.Desarrollo y formación de patrones coronario y radiculares.Como resultado de la división, desplazamiento y organización en distintas capas de poblaciones celulares.

• HISTOGÉNESIS.Citodiferenciación.Formación del esmalte, la

dentina y la pulpa.

MORFOGÉNESIS DEL ÓRGANO DENTARIO.

Desarrollo y formación del patrón coronario.• Inicia alrededor de la 6 semana.•La primera manifestación es la diferenciación de la Lamina Dental o Listón Dentario a partir del ectodermo que tapiza el estomodeo.•El epitelio ectodérmico bucal tiene 2 capas: superficial (planas) y basal (altas) que descansan sobre una Membrana Basal.•Inducidas por el ectomesémquima subyacente las células basales proliferan a lo largo del borde libre de los maxilares.

Desarrollo y formación del patrón coronario.

LÁMINA VESTIBULAR• Prolifera dentro del

ectomesémquima, se agrandan, degeneran y forman el surco vestibular entre el carrillo y la zona dentaria.

Desarrollo y formación del patrón coronario.

LÁMINA DENTARIA.• A la 8 sem. se forman 10

crecimientos epiteliales dentro del mesémquima de los maxilares.

• Para el 5 mes son 32.• Primer molar 4 mes iu.• Segundo y Tercero a los 4 a 5 años.

FIN DE LA SEXTA CLASE!

ETAPAS DE EVOLUCIÓN DEL GERMEN DENTARIO.

Los gérmenes dentarios evolucionan en una serie de etapas que según su morfología son:

•Estadío de brote macizo.•Estadío de casquete.•Estadío de campana.•Estadío de folículo dentario, terminal o maduro.

ESTADÍO DE BROTE O YEMA DENTARIA.• Período de iniciación y proliferación

breve.• Aparecen 10 yemas en cada maxilar.• Engrosamientos redondeados

surgen de la división de las células basales.

• Órgano del esmalte.• Células periféricas cuboides e

internas poligonales.

Las células del ectomesénquima subyacente se condensan por debajo del epitelio de revestimiento y alrededor del brote epitelial.

ESTADÍO DE CASQUETE.

•9 semana.•El crecimiento desigual del brote a expensas de sus caras laterales determina una concavidad en su cara profunda.

•Encierra la futura papila dentaria.

Órgano del esmalte:Epitelio externo, epitelio interno y retículo estrellado

• Epitelio Externo: una capa de células cuboideas bajas, dispuestas en la convexidad. Unidas a la lámina dental por pedículo epitelial.

• Epitelio Interno: en la concavidad, células cilíndricas bajas,se diferencian en ameloblastos (epitelio interno, preameloblástico o dental interno.

Retículo estrellado: crece entre los 2 epitelios, células de aspecto estrellado cuyas prolongaciones se anastomosan, el líquido intercelular forma la gelatina del esmalte,

ESTADÍO DE CAMPANA

• 14 a 18 semanas.• Invaginación del

epitelio interno.• 2 fases; inicial y

avanzada.• Hay modificaciones

estructurales e histoquímicas en: órgano del esmalte, papila y saco dentario.

ESTADÍO DE CAMPANA

ÓRGANO DEL ESMALTE.• Nueva capa: estrato

intermedio.• Entre el retículo

estrellado y el epitelio interno.

• 4 capas: epitelio externo; retículo estrellado, estrato intermedio y epitelio interno.

ESTADÍO DE CAMPANA• Epitelio externo: de cúbicas a

plano simple; pliegues por brotes vasculares provenientes del saco dentario.

• Retículo estrellado: incremento del líquido intercelular. El espesor se reduce a nivel de la cúspide.

ESTADÍO DE CAMPANA.

ÓRGANO DEL ESMALTE.• Estrato Intermedio: es

más evidente en las futuras cúspides o bordes incisales.

• Son 4-5 hileras de células planas.

• Cada célula esta relacionada con 6 ameloblastos.

ÓRGANO DEL ESMALTE.Epitelio interno: los

preameloblastos se diferencian en ameloblastos jóvenes.

• Lámina Basal ameloblástica. • Se determina la morfología de

la corona por señales del EM hacia el epitelio interno.

• El patrón coronario se establece antes de la mineralización.

• Los ameloblastos jóvenes inducen a la formación de los odontoblastos.

ESTADÍO DE CAMPANA.PAPILA DENTARIA.

• Los odontoblastos se diferencian a partir de la papila.

• Preodontoblastos, o jóvenes y o seceretores.

• Proceso odontoblásticos.• Cuando se forma la

dentina la porción central de la papila se transforma en la pulpa.

ESTADÍO DE CAMPANA.

SACO DENTARIO.• Son 2 capas: interna célulo-

vascular y externa o superficial.• Periodoncio de inserción.

Interna.• Esbozo o brote del diente

permanente.

ESTADÍO TERMINAL O DE FOLÍCULO DENTARIO.

• Comienza cuando se identifica, en la futura cúspide, la presencia del depósito de la matriz del esmalte sobre las capas de dentina en desarrollo.

• Formación de la corona: primero se depositan laminillas de dentina y luego se forma una de esmalte.

• Inicia en las cúspides y se extiende hacia cervical.

• Luego de formarse el patrón coronario e iniciada la histogénesis se inicia la formación del patrón radicular.

• Mineralización : 5 a 6 mes vida iu.

DESARROLLO Y FORMACIÓN DEL PATRÓN RADICULAR.

• En la formación de la raíz la vaina epitelial de Hertwig actúa como inductora y modeladora de la raíz del diente.

• Fusión del epitelio interno y externo del o esmalte sin retículo estrellado a nivel del asa cervical.

• La formación de dentina es seguida por la regresión de la vaina y la diferenciación de los cementoblastos. (saco dentario)

• La vaina emite 2 o 3 lenguetas epiteliales que forman el piso de la cámara pulpar y luego proliferan en cada una de las raíces.

SEGUNDO PARCIAL

HISTOLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO.

ESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS TEJIDOS QUE CONFORMAN EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO EN CONDICIONES NORMALES.

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CAVIDAD BUCAL

GENERALIDADES.a) Límites:• Bóveda palatina.• Piso de la boca/lengua.• Mejillas.• Itsmo de las fauces.• Labios.

CAVIDAD BUCAL

b) División:• Boca propiamente

dicha.• Vestíbulo.c) Función:• Masticación.• Deglución.• Fonación.• Absorción.• Otras.

SISTEMA BUCAL.

1. Labios.2. Mejillas.3. Lengua.4. Paladar.5. Dientes.6. Periodoncio de

protección.7. Glándulas salivales.

MUCOSA ORAL.

Tejidos blandos que tapizan la cavidad bucal.

Tipos:A. Mucosa de

Revestimiento.B. Mucosa Masticatoria.C. Mucosa especializada.

EPITELIOS DE LA MUCOSA ORAL.

A. PLANO PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO QUERATINIZADO.

• Población intrínseca: queratinocitos. (estratos basal, espinoso, granuloso y córneo).

• Población extrínseca.• Permanente:

Melanocitos, Merkel, Langerhans.

• Transitoria.

EPITELIOS DE LA MUCOSA ORAL.

B. PLANO PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO PARAQUERATINIZADO.

• Los elementos celulares del estrato córneo conservan sus núcleos y algunas organelas.

• Núcleos picnóticos.• Células acidófilas.

C. PLANO PAVIMENTOSO POLIESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO.

• No posee estrato granuloso ni córneo.

• Capas: Basal, intermedia y superficial.

MEMBRANA BASAL

• Banda acelular homogénea y estrecha.

• Dos regiones: lámina basal y lámina reticular.

LÁMINA PROPIA

•Sostén y nutrición al epitelio.•Tejido conectivo laxo,denso o semidenso.

MUCOSA DE REVESTIMIENTO.

La conforman:a. Paladar blando.b. Mejillas.c. Lengua. (lateral y ventral).d. Labios. (interna).Posee motilidad.Descansa sobre una submucosa.El epitelio es plano pavimentoso

poliestratificado no queratinizado.

MUCOSA MASTICATORIA.

La conforman:a. Encía.b. Paladar duro.No posee movimiento.El epitelio es plano

pavimentoso poliestratificado paraqueratinizado.

No hay submucosa. (solo corion fibroso).

MUCOSA ESPECIALIZADA.

Porción dorsal de la lengua.

Papilas linguales:Fungiformes.Filiformes.Caliciformes.Foliadas*.Corpúsculo Gustativo.

PAPILAS LINGUALES.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS.

De las variaciones de los componente (epitelio, corion y submucosa) dependen el color y el aspecto de la mucosa oral.

1. Color: espesor y grado de queratinización del epitelio; densidad del tejido conectivo y pigmentación melánica.

2. Aspecto: textura de tejido conectivo y presencia o no de papilas.

ORGANOS DE LA CAVIDAD BUCAL.

LABIOS. Posee tres zonas

distintas.1. Piel: EPPPQ, faneras.2. Z. Transición: EPPPnoQ,

solo en humanos, no glándulas.

3. Mucosa: glándulas con acinos mixtos.


MEJILLAS.Superficie xterna: piel

fina.Superficie interna:

mucosa yugal, línea de oclusión, glándulas bucales y retromolares.


LENGUA. Órgano muscular

tapizado por mucosa. Sentido del Gusto. Mucosa; Submucosa y

Músculo.


MUCOSA DORSAL DE LA LENGUA. Cuerpo y Raíz. (“V” lingual). Cuerpo: EPPP paraQ, papilas

linguales.a) Filiformes: mayor número,cónicas,

no corpúsculos gustativos.b) Fungiformes: en la punta y bordes,

sí corpúsculos.c) Caliciformes: 7-12, “V”, no

sobresalen,surco circunvalador.d) Foliadas: 3-8, a cada lado.

CORPÚSCULO GUSTATIVO.

PISO DE LA BOCA.

1. Membrana delgada adherida laxamente a estructuras subyacentes.

2. Permite movilidad de la lengua.3. Epitelio PPP no Q.4. Corion laxo y muy vascularizado.5. Submucosa con tejido adiposo.6. Glándulas salivales.

PALADAR.

PALADAR DURO.• Techo de tejido oseo revestido

por EPPPQ y corion de TC denso.

• Rafe medio. Reborde oseo.• Zona lateral anterior: grasa.• Zona Lateral posterior:

glandular.• Papila palatina. Tercio anterior

del rafe. (c nasopalatino).

PALADAR.

RUGAS PALATINAS.1. Elevaciones de la mucosa (2 a 6)

transversales .2. Van de la papila palatina hacia la

periferia.3. Identificación.

PALADAR.

PALADAR.

• PALADAR BLANDO.• Continuación de paladar

duro.• Evita que alimento pase

a la nariz.• EPPP no Q.• botones gustativos.• Corion liso y muy

vascularizado.• Submucosa con

glándulas.

ODONTON

EL DIENTE.10 dientes deciduos y 16

permanentes.Partes: Corona; cuello y raíz.Tejidos duros:Dentina.Esmalte.Cemento.Tejidos blandos:Pulpa.Membrana periodontal.Encía.

DR. JUAN LUIS AGUIRRE:DR. JUAN LUIS AGUIRRE:

ESMALTE

GENERALIDADES.Tejido adamantino.Origen epitelial (ectodérmico).Cubre la dentina en su porción

coronaria.Va desde el borde libre a la CAD

(conexión amelodentinaria).Composición Química: Matriz orgánica......1-2 %. Matriz inorgánica .. 95%. Agua ...................... 3%.


ESMALTE

CARACTERÍSTICAS.Origen ectodérmico.Matriz orgánica es proteica +

polisacáridos; no colágeno.Cristales son de mayor tamaño y

suceptibles a los ácidos.Ameloblastos involucionan y no

se regeneran.Esmalte maduro es acelular,

avascular y sin inervación.


ESMALTE

RELACIONES. Superficie externa:Película Primaria (Nasmyth).Película Secundaria: saliva,

placa dental. (placa bacteriana).

Superficie interna: conexión amelodentinaria.


ESMALTE

CASOS DE CHOQUET.Relaciones del esmalte

con el cemento:A. El cemento cubre el

esmalte. (60%).B. El esmalte cubre el

cemento.C. El esmalte contacta

con el cemento.D. El esmalte y el

cemento no contactan.

Dr. JUAN LUIS AGUIRRE:Dr. JUAN LUIS AGUIRRE:

ESMALTE

Propiedades Físicas.Dureza.Elasticidad.Transparencia.Permeabilidad.Radiopacidad.


ESMALTE

COMPOSICIÓN QUÍMICA.

MATRIZ ORGÁNICA. 1-2%.Amelogeninas. 90%.Enamelinas. 2-3%.Ameloblastinas. 5%.Tuftelina. 1-2%.Parvalbúmina.MATRIZ INORGÁNICA. 95%.Fosfato y carbonato de calcio. (hidroxiapatitas).AGUA. 3%.Capa de hidratación.


ESMALTE

ESTRUCTURA.HISTOLÓGICA.

A) Unidad estructural básica.B) Unidades estructurales

secundarias.


ESMALTEU. E. PRIMARIA. Prismas del

esmalte.1. Esmalte prismático:

Prismas:-Miden 4um; van de la CAD a la superficie; ondulantes.-5 a 12 millones.-MO: varillas(longuitud.).

escamas(transversal).-ME: bastones (longuitud.).

ojo cerradura(transv.).-Diferente orientación.

2. Esmalte aprismático: 30 um.DR. JUAN LUIS AGUIRRE:

DR. JUAN LUIS AGUIRRE:

ESMALTE

U. E. SECUNDARIAS:A. Diferencias en la

mineralización:-Estrías de Retzius.-Penachos de Linderer.B. Cambio de

recorrido:-Hunter-Schreger.-Esmalte nudoso.


ESMALTE

C. Interrelación esmalte-dentina:

-CAD.-Husos adamantinos.-Periquimatías.-L. Pickeril.-Surcos.

HISTOFISIOLOGÍA

• El esmalte es el soporte y la estructura donde se ejercen las fuerzas de la masticación. (50Kg)

• Envejecimiento: desgaste progresivo.(aumenta el F y N y disminuye el agua)

BIOPATOLOGIA

• Defectos de la Amelogénesis.

(hipoplasia e hipocalcificación)

• Patologías Neoplásicas.(ameloblastoma)

• Caries dental.

DENTINA

GENERALIDADES• Sustancia eburnea o marfil

(epitelio estructural del diente)• Espesor según la pieza (Incisivos 1-

1.5mm molares 3mm)• Estructura a) Matriz mineralizada b) Túbulos dentinarios (proceso

odontoblástico)• Odontoblastos: responsables de

formación y mantenimiento de la dentina

DENTINA

COMPLEJO DENTINO – PULPAR

1.- Unidad estructural. (procesos odontoblásticos)

2.- Unidad funcional: - Vitalidad - Protección

3.- Origen común (ectomesénquima)

DENTINA

PROPIEDADES FISICAS• Color: Blanco amarillento

(mineralización, vitalidad, edad, pigmentos)

• Traslucidez• Dureza: Mayor que

cemento y hueso• Radiopacidad• Elasticidad• Permeabilidad

DENTINA

COMPOSICION QUIMICA

• M. Inorgánica 70%• M. Orgánica 18%• Agua 12%

DENTINA

MATRIZ ORGÁNICA

• Colágeno I (sintetizado por odontoblastos) 90%• Osteonectina, osteopontina, proteina GlaFosfoforina dentinaria (DPP)Proteina de la Matriz dentinaria 1(DMP1)Sialoproteina dentinaria (DSP)

DENTINA

MATRIZ INORGÁNICA•Hidroxiapatita •Pequeños y delgados (36 x 25 x 10 nm)

•Fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos

DENTINA

ESTRUCTURAHISTOLÓGICA

1.- Unidad estructural Básica

2.- Unidades estructurales secundarias

DENTINA

UNIDAD ESTRUCTURAL BASICAa) Túbulo dentinariob) Matriz intertubular

A) TUBULO DENTINARIO• 1,5-2 mm• Dentina peritubular o tubular (pared)• Interior: Proceso odontoblástico• Espacio periprocesal (licor o fluido

dentinal)

DENTINA

MORFOLOGIA GENERAL DE LOS TÚBULOS DENTINARIOS

Curvas primarias: Trayectos: 1.-“S” itálica ( dentina coronaria)2.- Rectilíneo (Borde incisional)3.- Curva (dentina radicular)Curvas secundarias: Ramificaciones• Dentina coronaria: arboriforme• Dentina radicular: dicotómicas• Túbulos penetrantes (defecto menos basal)

DENTINA

PARED DE LOS TUBULOS DENTINARIOS.DENTINA PERITUBULAR (matriz

peritubular).• Anillo o pared del túbulo(<1um).• Aspecto de un halo claro.• Se forma cuanto se completa la

mineralización de la dentina intertubular.

• Acumulación centrípeta lenta y gradual.• Con la edad puede obliterar parcial- o

totalmente: Dentina esclerótica o traslúcida.

• Espesor de la dentina peritubular en la pulpa: 400nm, cerca de CAD: 750 nm.

DENTINA

DENTINA PERITUBULAR.• Permeabilidad dentinaria es

mayor cerca de la pulpa y de los cuernos pulpares.

• No contiene colágeno.• Contiene glicoproteinas,

proteoglicanos y lípifod.• Cristales de hidroxiapatita ricos

en magnesio, carbonato y fosfato de calcio.

• Dureza: 2,45 - 0,14 GPa.

DENTINA

DENTINA PERITUBULAR• Zona hipomineralizada externa

(Vaina de Neumann)• Zona hipermineralizada media• Zona hipomineralizada interna

DENTINA

Contenido de los túbulos dentinarios.• Prolongación odontoblástica (proceso

odontoblástico o fibrilla de Tomes).• Fluido o licor dentinario rico en Na y

pobre en K (10%).• Fibras nerviosas amielínicas.• Fibras colágenas, cristales de

hidroxiapatita.• Prolongaciones de células dendríticas

de la pulpa.• Restos de odontoblastos en

regeneración.• Filtración de bacterias.

DENTINA

B) MATRIZ INTERTUBULAR• Fibras de colágeno• Cristales de hisdroxiapatita• Dureza: cerca de CAD 0,51-0,02

Gpa cerca de la Pulpa 0,15 – 0,03 Gpa

• Todos los componentes que constituyen la materia orgánica de la dentina.

DENTINA

UNIDADES ESTRUCTURALES SECUNDARIAS.

1. Líneas incrementales o de crecimiento.2. Dentina interglobular o espacios de Czermack.3. Zona granulosa de Tomes.4. Líneas o bandas de Schreger.5. CAD y cementodentinaria.

DENTINA

DENTINA INTERGLOBULAR O ESPACIO DE Czermack.

• En la periferia de la dentina coronaria y radicular.

• Por defecto de la mineralización de la dentina por falta de fusión de los calcosferitos.

• Miden entre 150 y 300 um.• Contiene matriz orgánica

hipomineralizada o sin mineralizar (dentina intertubular).

DENTINA

LINEAS INCREMENTALES ( DE CRECIMIENTO).

1.- Líneas de Von Ebner: líneas de imbricación análogas a las estriaciones transversales del esmalte.

Se originan cada 5 días. Trayecto perpendicular al de los

túbulos dentinarios.2.- Líneas de Owen: líneas de

contorno (homólogas a las estrías de Retzius del esmalte).

La más prominente es la Línea neonatal.

DENTINA

ZONA GRANULOSA DE TOMES

• En la perifera de la dentina radicular

• Franja oscura delgada 50 um

• Formada por numerosas cavidades oscuras, llenos de aire

• Aspecto granular

DENTINA

LINEAS DENTINARIAS DE Schreger • Homólogas a las bandas de Hunter-Schreger del esmalte• Cambios de rumbos de los túbulos dentinarios al realizar

la curvatura primaria

DENTINA

Conexión amelodentinaria y cementodentinaria

• Línea festoneada, nítida entre el esmalte y la dentina

• Mide 15 um• Carece de birregringencia

DENTINA

CLASIFICACIÓN. HISTOTOPOGRÁFICA DE LA DENTINA.

1. Dentina del manto o palial: 20um, fibras de colágeno, abundante sustancia fundamental, rica en GAG sulfatados carece de fosfoforina dentinaria, número aumentado de túbulos.

2. Dentina circumpulpar: fibrillas colágenas delgadas, calcificación globular y no lineal.

3. Predentina: 20-30um, entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar, rica en azufre, atravezada por las prolongaciones odontoblásticas.

DENTINA

CLASIFICACION HISTOGENETICA DE LA DENTINA.

a) Dentina primaria:desde las primeras etapas de la dentinogénesis has la oclusión.

Dentina del manto y circumpupilar.b) Dentina secundaria:adventicia,

regular o fisiológica.c) Dentina terciaria: Dentina reparativa,

reaccional, irregular o patológica. Se forma internamente deformando la cámara, en sitios donde existe una noxa.

DENTINA

HISTOFISIOLOGIA.• La dentina es un tejido vivo.• Actúa como soporte

mecánico en la normal actividad masticatoria.

• Participa en la defensa y en la sensibilidad del complejo dentino-pulpar.

DENTINA

Actividad mecánica.• Dureza.• Elasticidad.• Protege al esmalte de los impactos

masticatorios.

Actividad defensiva.• Dentina terciaria (translúcida y

opaca).

Actividad sensitiva.• Plexo de Raschkow.• Trigémino.• Simpático y parasimpático.

DENTINOGÉNESIS.

•Etapas evolutivas del Odontoblasto:1. Células mesenquimales

pluripotenciales.2. Pre Odontoblasto.3. Odontoblasto jóven.4. Odontoblasto secretor.

PULPA

PULPA DENTARIATejido Conectivo

Formado por

75% AGUA 25% MATERIA ORGANICA

CELULAS MATRIZ EXTRACELULAR

FIBRAS Sustancia Fundamental

Formadas x

F. Reticulares

F. Elasticas

F. Colagenas

F. D Oxitalan

Fibrillas de colageno III asociadas a fibronectina

Muy escasas y contiene elastina

Son fibras elásticas inmaduras

Colageno I (60%)Colageno II y IVColageno IV

O matriz extracelular amorfa

Constituida x:

Proteoglicanos Agua

-Núcleo Proteico- Cadenas Laterales de glicosaminoglicanos (GAG)

CELULAS

• Odontoblastos

situadas

funciones

• Fibroblastos

En el tejido conectivo pulpar especialmente entre la corona

• C. Ectomesenquimaticas o cel madres

función

Su cuerpo en la periferia pulpar y sus prolongaciones en los túbulos de la dentina

Transportar y liberar por un mecanismo o de exocitosis los gránulos maduros que contiene GAG, glicoproteinas y precursores del colágeno, al espacio extracelular (para formar al dentina)

Secretan los productores de las fibras y de la sustancia Fundamental de la pulpa

Constituyen la población de reserva pulpar (nuevos odontoblastos y fibroblastos)

En la proximidad a los vasos sanguíneos

función

• Macrofagos

Se encuentran libres o fijos en el tejido conectivo

función

Consiste en dirigir microorganismos, remover bacterias y eliminar celuas muertas.

• Cel. Dendriticas

VASCULARIZACION INERVACION

Circulación Sanguínea

Circulación Linfática

origenEs la penetración en la pulpa con fibras sensitivas y autónomas

Saliendo de ella por el foramen Apical, vasos sanguíneos de pequeño calibre

La estructura de esos vasos:

• Túnica Endotelial

• Túnica Media musc. liso

Pulpa coronaria

Dientes Anteriores

DientesPosteriores

Ganglios Linfáticos Submentoneanos

Ganglios submandibulares y cervicales profundo

DRENAN

Sensitiva Autónoma

Fibras nerviosas tipo A, S y AB

Fibras tipo C

Mielinicas Amielinicas

Fibras Aferentes del trigémino

Asociado con procesos inflamatorios

Transmiten Conducta lenta

Dolor agudo y localizado

PULPA

Es la forma madura de la papila dental.

Cámara pulpar (reproduce la forma del diente).

Porción coronaria: piso, techo, cuernos pulpares.

Porción radicular: conductos.La cámara pulpar disminuye con

la edad.

PULPA

COMPONENTESESTRUCTURALES

• Tejido conectivo laxo vascularizado e inervado

• 75% Agua• 25% Materia orgànica: Células Matriz (fibras) Sustancia

PULPAPOBLACIONES CELULARES DE LA

PULPA.1.- ODONTOBLASTOS(capa

odontoblàstica).a)Forma cilíndrica: -

Seudoestratificado (coronaria) activos.

-Simple (radicular).b) Prolongaciones (no todos los

túbulos las tienen).El odontoblasto maduro ya no se

divide, los nuevos odontoblastos salen de células madres.

PULPA

POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA

2.- FIBROBLASTOS• Células más abundantes del

tejido interno pulpar• Especialmente en la corona• Fibrocitos• Forman, mantienen y regulan el

recambio de la matriz

3.- CELULAS MADRE (ectomesenquimáticas)

• Poblaciòn de reserva

• Pueden diferenciarse hacia odontoblastos, fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos

• Se ubican en la región subodontoblástica (cél. Perivasculares o pericitos)

PULPA

4.- MACROFAGOS• Fijos (Histiocitos)• Libres• Función: -Digerir microorganismos - Remover bacterias - Eliminar células muertas

5.- CELULAS DENDRITICAS

• Van a lo largo de los vasos sanguíneos

• Se ubican bajo la capa odontoblástica (región paraodontoblástica)

• Participan en el proceso de iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

PULPA

POBLACIONES CELULARES DE LA PULPA

6.- OTRAS CELULAS• Linfocitos: Linfocitos T

Inmunidad liberan linfoquinas

• Células plasmáticas: Anticuerpos frente a antígenos

• Mastocitos:Perivascular, en procesos inflamatorios, liberan histamina

PULPA

FIBRAS.• Fibras colágenas: Tipo I 60% del colágeno pulpar, escasa

en la pulpa coronaria. Otros colágeno tipo III, IV y fibronectina.

• Fibras radiculares: Fibrillas de colágeno tipo III y fibronectina. En la región odontoblástica forman el plexo de Von Korff (Colágeno IV).

• Fibras elásticas: escasas, elastina.• Fibras de oxitalán:fibras elásticas inmaduras.

PULPA

SUSTANCIA FUNDAMENTAL• Proteoglicanos: Dermatán sulfato, ácido hialurónico,

condroitín sulfato Ac. Hialurónico: viscosidad y cohesión, mantiene la fluidez,

permeabilidad , regula el transporte de metabolitos e impide la difusión de microorganismos

• Agua

PULPA

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA

1.- Zona Odontoblástica: Odontoblastos, células subodontoblásticas de Höhl

2.- Zona basal u oligocelular de Weil:

3.- Zona rica en células: cél. Madres, fibroblastos

4.- Zona central: tejido conectivo laxo, células, vasos, nervios y matriz extracelular amorfa

PULPA

VASCULARIZACION1.- Circulación sanguínea:

entran y salen por el foramen apical:

• Vasos penetrantes (arteriolas)

• Capilares fenestrados• Capilares pulpares• Vénulas y venas centrales Vitalidad pulpar (flujo

vascular)

PULPA

VASCULARIZACION2.- Circulación Linfática:Numerosos en la parte centralSe originan en la pulpa coronariaVasos ciegos Drenan en en los vasos linfáticos

del ligamento periodontalLos dientes anteriores: g. Linfático

submentonianosLos dientos posteiores: g.

Linfáticos submandibulares y cervicales profundos.

PULPA

INERVACION.Doble inervación. Llegan

junto a los vasos a través del foramen apical.

• Sensitiva: Fibras mielínicas tipo A y amielínicas tipo C. (trigémino) .

• Autónoma: Fibras amielínicas tipo C. Vasomotora.

PULPA

HISTOFISIOLOGIA PULPARACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA

• Inductora: durante la amelogénesis• Formativa (dentina)• Nutritiva • Sensitiva• Defensiva o reparadora: -Formación de dentina peritubular -Formación de dentina terciaria o de irritación

PULPAMODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA EDAD

• Reducción del volumen pulpar :depósito de dentina secundaria

• Disminución de la irrigación e inervación• Disminución gradual de la población celular del tejido

conectivo pulpar• Trasformación de tejido laxo a semidenso• Aparición de centro irregulares de mineralización (cálculos

pulpares y calcificaciones difusas)

PULPA

BIOPATOLOGIA Y CONSIDERACIONES CLINICAS• Responde a las agresiones : caries, traumatismos,

agentes físicos y químicos.• Desencadenando una reacción inflamatoria (pulpitis):

Hiperemia, dolor, infiltrado de PMN, mastocitos, liberación de histamina

• Pulpitis ulcerosaOtras causas: Deficiencia de vitamina A y C,Hipotiroidismo, Diabetes

PERIODONCIO DE INSERCIÓN

CEMENTOLIGAMENTO

PERIODONTALHUESO ALVEOLAR

PERIODONCIO DE INSERCIÓN

• Conformada por:1. Cemento2. Ligamento periodontal3. Hueso alveolar• Constituyen la articulación

alveolodentaria • Mantiene al diente en su

sitio y da resistencia a fuerzas masticatorias

CEMENTO

•Tejido conectivo mineralizado.•Derivado de capa celular ectomesenquimática del saco dentario que rodea al germen dentario.

•Cubre la dentina en la porción radicular.•Función Principal: anclar fibras del ligamento periodontal a la raíz del diente.

CARACTERÍSTICAS

•Cubre y protege la superficie radicular del diente.

•No está vascularizado y carece de inervación propia.

•No tiene capacidad de ser remodelado y es más resistente a la resorción que el hueso.

LÍMITES DEL CEMENTO.

• Se relaciona con la dentina por su cara interna.• Con el ligamento periodontal por su cara externa.• Por el extremo coronario con el esmalte.• Por el extremo apical con la pulpa.

ESTRUCTURA DEL CEMENTO.

• El cemento está formado por elementos celulares, (en especial los cementoblastos, cementocitos) y matriz extracelular calcificada.

ESTRUCTURA: CÉLULAS.

• Cementoblastos: 1. Están adosados a la superficie

del cemento, del lado del ligamento periodontal.

2. Son considerados como integrantes estructurales de dicho ligamento.

3. Pueden encontrarse activos o inactivos.


• Cementocitos: 1. Una vez que los

cementoblastos quedan incluidos en el cemento mineralizado, se les denomina cementocitos.

2. Se alojan en cavidades denominadas cementoplastos o lagunas.


•Otras células: A menudo se encuentran cavidades irregulares conteniendo cementocitos o restos epiteliales de Malassez (vaina de Hertwig), denominadas lagunas encapsuladas.

•También están los cementoclastos u odontoclastos: con capacidad de resorción de tejidos duros.

ESTRUCTURA: MATRIZ EXTRACELULAR.

• Matriz Extracelular (MEC): 1. 46 a 50% de materia inorgánica

• Fosfato de Calcio Cristales de Hidroxiapatita• Carbonatos de calcio, Na, K, Fe, Mn, S, F

2. 22% de materia orgánica• Fibras de Colágeno tipo I (90%)

3. 32% de agua

TIPOS DE CEMENTO

• Cemento Acelular o Primario: Comienza a formarse antes de que el diente erupcione.

1. Predominante en tercio cervical.2. Puede cubrir la raíz entera (capa delgada)

adyacente a dentina.3. Consiste de haces de fibras altamente

mineralizadas.

TIPOS DE CEMENTO

•Cemento Celular o Secundario: Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusión.

1.Se forma con mayor rapidez.2.Se encuentra alternado con cemento acelular. 3.Continúa depositándose durante toda la vida del

elemento dentario (mecanismo de compensación del desgaste oclusal).

Cemento Celular y Acelular

Cemento Acelular

Cemento Celular

TIPOS DE CEMENTO

• Cemento Afibrilar: 1. Carece de fibras de colágeno.2. Presente en cuello del diente.3. Forma a causa de degeneración precoz

del órgano del esmalte, provocando formación de cementoblastos cemento afibrilar.

4. Puede recubrirse posteriormente con una capa de cemento acelular.

CONEXIÓN CEMENTODENTINARIA

•Difícil de precisar límite entre cemento y dentina.

•Cemento Intermedio: Capa radioopaca.•Depositada por células epiteliales de la vaina de Hertwig.

•Función: Cementar firmemente dentina y cemento.

HISTOFISIOLOGÍA

• Retención por anclaje a fibras colágenas del ligamento periodontal, fijando diente-hueso alveolar

• Controla ancho del espacio periodontal• Transmite fuerzas oclusales a membrana

periodontal• Repara la superficie radicular• Compensa el desgaste del diente por atrición

PROYECCIONES CLÍNICAS

• Hipercementosis: Formación excesiva de cemento en tercio apical o medio del diente.

1. Adaptación funcional relacionada con la edad2. Enfermedades sistémicas óseas3. Reactivo a distintas causas de tipo local

• Anquilosis: Hipercementosis extensa fijación directa del cemento al hueso complica extracción

CEMENTO:PROYECCIONES CLÍNICAS

• Denudación Cervical: Migración de epitelio/descenso de apófisis alveolar recesión de encía cemento expuesto en boca sensibilidad cervical o hiperestesia de cuello.

• Enfermedades periodontales: Cemento afectado por medio bucal y toxinas bacterianas.

• Caries cervicales.


• Cementoblastoma: Rara patología neoplásica, rasgos fenotípicos del osteoblastoma

• Inducir cementogénesis:1. Ciclosporina A2. rhBMP-2 (proteína morfogenética ósea

recombinante) + Matrices colágenas o polímeros sintéticos

LIGAMENTO PERIODONTAL

GENERALIDADES.El ligamento periodontal es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fibras une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja.

Al ligamento periodontal también se lo denomina: periodonto, gónfosis, membrana periodontal, ligamento alveolo dental y desmonto.

A nivel del ápice dentario se pone en contacto con el corion gingival.

El ancho del periodonto generalmente oscila entre los 0,10 y 0,38 mm, disminuye con la edad( 0,20 mm en individuos jóvenes y en mayores de 50 años 0,15 mm).

FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

Funciones: 1. Mantener al diente

suspendido en su alveolo.2. Resistir las fuerzas empleadas

durante la masticación.3. Actuar como receptor

sensorial propiocepcitivo.

CÉLULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

El ligamento periodontal presenta una alta densidad celular, en la que predominan los fibroblastos que representan un 20% del total.

Tipos de Células: • Células formadoras: fibroblastos, osteoblastos y cementoblastos.• Células resortivas : osteoclastos y cementoclastos.• Células defensivas : macrófagos, mastocitos y eosinófilos.• Células epiteliales de Malassez.• Células madres ectomesenquimáticas.

FIBROBLASTOS:Producen la sustancia amorfa incluyendo el colágeno, los

proteoglicanos y la elastina. La importancia de este tipo celular es que los hace de colágeno que lo forman son remodelados, removidos y reemplazados de modo constante.

OSTEOBLASTOS:Son células que se encuentran en el ligamento , cubriendo la

superficie periodontal del hueso alveolar. Son 2 tipos de osteoblastos:

• 1.) Los activos.- que sintetizan continuamente las laminillas óseas

• 2.) Los inactivos.- de reserva.

CEMENTOBLASTOS.Son células que se distribuyen sobre el cemento, en especial en la

zona cementógena.CEMENTOCLASTOS.• Son células que solo aparecen en ciertos procesos patológicos o

durante la rizoclasia fisiológica de los dientes temporales

MASTOCITOS O CELULAS CEBADAS

Son celulas que se hallan cerca de los vasos sanguineos y que contienen granulos densos de heparina, histamina y enzimas proteoliticas

MACROFAGOS

Son celulas provistas de abundantes lisosomas que desempeñan una funcion de desintoxicacion y defensa del huésped, principalmente por su capacidad de ingerir, destruir y digerir microorganizmos y sustancias extrañas que podrian alterar el ligamento periodontal.

CÉLULAS O RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ

Estas celulas son restos desorganizados de la vaina de Hertwig

CÉLULAS ECTOMESENQUIMATICAS

Son celulas pluripotenciales que se situan alrededor de los vasos sanguineos en una extencion de aproximadamente 10 um.

FIBRASEn el periodonto se encuentran distintos tipos de fibras: colagenas,

reticulares, elasticas, oxitalanicas y de elaunina.

FIBRAS COLAGENAS: Representan la mayor parte del componete fibrilar. Constituidas por colageno tipo1( abundante ), tipo 3 y tipo5. Al margen de las fibras en el ligamento periodontal se ha detectado tambien colageno tipo 4 en las membranas basales que rodean las terminaciones nerviosas, los vasos y los restos de Malassez y colageno tipo4 en la matriz extracelular.

• Estas se dividen en :a.) Grupo crestoalveolar: Estas fibras se observan en cortes longitudinales del

periodoncio y se confunden con las fibras del corion de la encía marginal. Sus fibras se extienden desde la cresta alveolar hasta justo por debajo de la unión cemento adamantina.

b.) Grupo horizontal: Por debajo del grupo anterior y corren en ángulo recto respecto al eje mayor de la raíz, desde el cemento hasta el hueso.

c.) Grupo oblicuo descendente: es el mas numeroso del ligamento. Se dispone en dirección descendente desde el hueso hacia el cemento. Son potentes y responsables de mantener al elemento dentario en su alveolo.

d.) Grupo apical: Las fibras apicales irradian desde la zona del cemento que rodea el foramen apical hacia el fondo del alveolo.

Esta formada por fibras colágenas delgadas e irregulares( conectivo laxo).La función de este grupo es amortiguar como un colchón para resistir fuerzas de

compresión e.) Grupo interradicular: Solo se lo encuentra en elementos dentarios con mas

de 1 raíz. Las fibras corren desde la cresta del tabique interradicular hacia el cemento, en forma de abanico, la función de los haces de fibras de este grupo es evitar los movimientos de lateralidad y rotación. Las porciones de las fibras que están incluidas en el hueso son las fibras de Sharpey, y las insertadas en el cemento se denominan fibras perforantes, retenidas o incluidas y corresponden a los haces de fibras extrinsecas del cemento.

FIBRAS OXITALANICAS: Son consideradas fibras elásticas inmaduras. Las fibras de oxitalan ocupan el 3% del ligamento y sigue una dirección axial del diente.

Son mas abundantes en la zona del ápice y se creen que podrían tener la función de sostener los vasos del ligamento y participar directa o indirectamente en el sistema mecanorreceptor del periodonto. Con la edad las fibras de oxitalan se hacen mas tortuosas y pierden parte de su elasticidad original.

FIBRAS RETICULARES• : son escasas. Por lo general se hallan formando

parte de las paredes de los vasos que irrigan el periodoncio. En las fibras reticulares detecta el colágeno tipo 3.

SUSTACIA FUNDAMENTAL• O matriz amorfa del ligamento periodontal presenta igual

que otros tejidos conectivos, una elevada proporcion de proteoglicanos, sustancias compuestas por distintas cadenas de polisacaridos unidas a proteinas. Entre ellos se detectaron hialuronan, condroitin-6sulfato, dermatan sulfato y heparan sulfato.

• Entre las glicoproteinas adhesivas estudiadas en el ligamento periodontal destacan la ondulina, relacionad con la organización supramolecular de los haces de colagena; la tenascina localizada entre los tejidos mineralizados y no mineralizados.

• La sustancia fundamental es esencial para el mantenimiento y la funcion normal del tejido conectivo y vinculada con el transporte del metabolito, H2O y nutrientes, etc.

VASCULARIZACION E INERVACION• El ligamento periodontal constituye una excepcion , ya que esta

ricamente inervado e irrigado con un aporte linfatico abundante.• El plexo vascular es mas evidente en las proximidades del hueso que

hacia el cemento y presenta mayor desarrollo en el tercio apical , cervical, que en el tercio medio. Las venas drenan la sangre por vasos de direccion axial, hacia la zona periapical. El aporte sanguineo periodontal es mayor en la region de los molares y a nivel de las superficies mesial y distal es decir que no es uniforme en todas las regiones del diente.

• Mas del 50% del volumen vascular reside en el tercio apical y disminuye hacia coronal.

• El tercio medio es en este caso, el de mayor volumen vascular 78% , mientras que en tercio interno proximo al diente es del 9% y el tercio externo proximo al hueso alveolar del 13%.

• La inervacion sensorial del periodoncio proviene de los n. Maxilar y dentario inferior.

• Algunas de las fibras finas son autonomas y controlan los vasos sanguineos; otros son sensoriales y funcionan como receptores del dolor.

• Las fibras gruesas tienen mecanorreceptores y propiorrecptores que le brindan información. Los mecanorrecptores mas frecuentes y desarrollados del ligamento periodontal son los corpúsculos de Ruffini que aparecen poco encapsulados.


• El periodonto periapical al continuarse con el tejido pulpar, suele responder a un cuadro inflamatorio crónico pulpar formando un granuloma apical. Se ve la proliferación de los fibroblastos y los vasos sanguíneos asociados a un infiltrado de linfocitos, monocitos plasmocitos y macrófagos. Hay focos de necrosis y detritus con capacidad irritativa.

fig 2.1. Radiografía preoperatoria. Muestra una imagen radiolúcida de tamaño mediano a nivel apical del incisivo lateral superior derecho e

izquierdo.

• En esta región, las células de los restos epiteliales de Malassez pueden proliferar y dar origen a un quiste parcial o totalmente revestido por un epp no q. El quiste denominado radicular o periapical. Puede expandirse. Fistularse o causar resorción del hueso alveolar y en el cemento.

• En la enfermedad periodontal se produce la destrucción del tejido conectivo del ligamento periodontal a medida que avanza el proceso. Existe una verdadera autodestrucción de dicho tejido como consecuencia de la actividad inductora de las citoquinas elaboradas durante la respuesta del huésped a las bacterias.

OSTEOCLASTOS

Su presencia en el tejido normal se debe a que permanentement hay procesos de resorcion y aposicion.

PERIODONCIO DE PROTECCIÓN: ENCÍA Y UNIÓN DENTOGINGIVAL

1.* GENERALIDADES:Es el conjunto de tejidos que conforman el órgano de sostén y protección del elemento dentario.De acuerdo a su función se divide en:a)Periodoncio de protección: que comprende 2 regiones la encía que forma el collar o rodete alrededor del cuello del diente y la unión dentinogingival que une la encía a la pieza dentaria.b)Periodoncio de inserción: o aparato de sostén de los dientes, esta constituido por el cemento radicular, el ligamento periodonto y el hueso alveolar.

2.* ENCÍA:

Es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a través de la unión dentinogingival. El tejido epitelial de revestimiento deriva del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o estomodeo y el tejido conectivo subyacente del mesenquima cefálico o ectomesenquima.

Topografía:

La encía en sentido coronario termina en el margen gingival libre. En dirección apical se continua con la mucosa de revestimiento vestibular o alveolar y esta delimitada por medio de una línea ondulada, la unión mucogingival, en la cara lingual no es tan notoria con la mucosa que tapiza el piso de la boca, en el paladar hay la mucosa palatina y ambas son del tipo masticatorio por la firmeza de su fijación se divide en 2 regiones:

Encía libre o marginal:. Constituye la región de la mucosa que no esta unida al hueso subyacente y que se extiende desde el borde gingival libre hasta el denominado surco gingival libre o surco marginal. La ubicación del surco corresponde aproximadamente al limite cemento adamantino. El surco marginal es mas pronunciado en vestibular y es más invisible en las regiones incisivas y premolares del maxilar inferior.

Encía fija o adherida:. Unida al periostio del hueso alveolar, es la continuación apical de la anterior, extendiéndose desde el surco gingival libre o marginal hasta la unión, línea o surco mucogingival que separa la mucosa masticatoria de la encía de la mucosa de revestimiento alveolar. La encía libre que se extiende a manera de lengüeta entre diente y diente forma la papila o encía interdental, que posee una forma piramidal en la zona de los dientes anteriores, pero esta aplanada en sentido vestibulolingual preferentemente en la región de los molares.

Características clínicas:*Se debe estudiar su color y depende de:a) *El espesor del epitelio que entra en relación con el grado de queratinizacion.

Presenta un espesor promedio de 1mm cuando se mide a la altura de las crestas epiteliales y de 0,25 mm por encima de las papilas conectivas.

b) *La irrigación del corion que depende de la variedad de tejido conectivo existente en la región y por tanto de la mayor o menor vascularizacion de dicho tejido conjuntivo

c) *La población de melanocitos y la síntesis de melanina que será responsable de la mayor o menor pigmentación existente.

*El aspecto depende de la textura del corion y de la presencia de papilas coriales, pueden ser:

a)Delomorfas: que levantan el epitelio que la reviste. b)Adelomorfas: que no levantan el epitelio y de ahí puede ser liso o rugoso.

*Las encías sanas presentan las siguientes características:a) *La encía Libre es de color rosado coral de superficie lisa brillante y de consistencia

blanda o móvil.b) *La encía adherida, de color rosado pálido consistencia firme y aspecto rugoso,

llamada cáscara de naranja.

Estructura Histológica:

Varia para cada región a considerar: * Encía marginal o libre: A) EPITELIO: El epitelio de la encía libre o vertiente externa o bucal esta conectado al tejido

conectivo por una interfase sumamente ondulada, debido a las proyecciones papilares que envía el tejido conectivo hacia el epitelio, se observa también la presencia de crestas epiteliales interpapilares y son llamadas “red de clavijas”.

El epitelio de la encía libre o marginal puede ser de 2 tipos queratinizado y paraqueratinizado y se distinguen los siguientes estratos celulares:

h Estrato basal o germinativo. h Estrato espinoso. h Estrato granuloso. h Estrato corneo.

B) CORION:En esta zona, el tejido conectivo es semidenso, posee una cantidad similar de

células y fibras.Las células que encontramos son:h Fibroblastos: es la célula predominante y es el 65% de la población celular del

corion. Su función es sintetizar los diversos tipos de fibras del tejido conectivo e interviene en la elaboración de la sustancia fundamenta o matriz extracelular de este tejido.

h Células Cebadas: se localizan en general, cerca de los vasos sanguíneos. Se caracterizan por poseer abundantes gránulos citoplasmáticos meta cromáticos.

h Macrófagos: participan activamente en la defensa contra sustancias extrañas por su función fagocítica. Un pequeño numero de macrófagos, linfocitos y plasmocitos se encuentran en el tejido conectivo de la encía normal intervienen en la defensa y reparación.

*Encía fija, insertada o adherida: En esta región la encía se caracteriza por poseer un epitelio y un corion con las

siguientes características: A) EPITELIO: Es de tipo plano estratificado queratinizado ofreciendo el estrato corneo

distintos grados de queratinización. Presenta menos cantidad de glicógeno que el epitelio no queratinizado, por la relación que existe entre esta inclusión y el grado de queratinización y se observan células Langerhans y melanocitos.

B) CORION: Es de tipo denso sumamente fibroso. Se caracteriza por poseer abundantes

papilas delomorfas que levantan el epitelio que lo reviste, la superficie presenta un aspecto puntiforme. En el tejido conectivo de la zona correspondiente a la conexión de las encías adheridas y marginal, se encuentran gruesos haces de fibras colágenas que se entre mezclan con los provenientes del periostio y ligamento periodontal. Tiene un ligamento gingival o supracrestal.

Las fibras se ordenan en los siguientes grupos:h Grupo gingivodental: constituidos por haces de fibras de colágeno que se

extienden desde la encía al cemento dentario.h Grupo gingivo alveolar: constituido por haces de fibras de colágeno que

unen la encía al periosto de la cresta alveolar.h Grupo circular: los haces de fibras de colágeno forman una banda o anillo

alrededor del cuello del diente entrecruzándose con los anteriores.h Grupo periostio dental: constituido por haces de fibras de colágena que se

dirigen desde el periosto de la vertiente externa de la cresta externa de la cresta alveolar hacia el cemento.

En el tejido conectivo de la encía interdental existe el grupo transeptal o grupo

dentodental formado por haces de fibras de colágena que parten del cemento cervical del diente, atraviesan el tejido conectivo y se insertan en el cemento cervical del diente adyacente por encima de las crestas alveolar.

3.* UNIÓN DENTOGINGIVAL:

Constituye una de las regiones del periodoncio de protección. Su función es la de unir la encía al diente.

La unión dentogingival esta constituida por el epitelio del surco, el epitelio de unión y el corion subyacente a ambos epitelios. el epitelio del surco, denominado también vertiente dental de la encía libre o marginal, se continua en el borde gingival con el epitelio de la encía libre y e en sentido apical con el epitelio de unión sin que exista una división clara entre ambos epitelios.

Estructura Histológica: Varia para cada región a considerar:

a) Epitelio del surco: El epitelio que tapiza el surco gingival es

de tipo plano estratificado no queratinizado. Las características morfológicas del epitelio del surco están determinadas por las propiedades inductivas de la lamina propia o corion subyacente.

Desde el punto de vista histológico, el epitelio del surco es semejante al epitelio de unión. Aunque las células en el epitelio del surco están más próximas unas a otras y los espacios intercelulares no son tan amplios. Las células superficiales pueden presentar una marcada degeneración intracelular antes de ser descamadas hacia la hendidura.

b) Epitelio de unión:Llamado adherencia epitelial, manguito epitelial o epitelio de

fijación. Su función se trata que una banda de epitelio que se fija alrededor del cuello de la corona de la corona clínica, conecta la encía a la superficie del esmalte y sella el periodonto protegiéndolo.

Desde el punto de vista topográfico presenta un aspecto triangular, teniendo una base al fondo del surco gingival y su vértice al nivel de la unión cemento esmalte.

Desde el punto de vista histológico esta constituido por un epitelio plano estratificado no queratinizado, que por el lado interno se une al diente a través de la lamina basal interna y por el lado externo se conecta con la lamina basal externa.

En el epitelio de unión existen 2 poblaciones celulares:

*POBLACIÓN INTRÍNSECA

h Queratinocitos: son células que están por lo general orientadas en un plano paralelo a la superficie dentaria, con excepción de las células basales que son perpendiculares.

h Células básales: las células de la capa basal exhiben citoplasmas con abundante RER, complejo de golgi y escasos filamentos. Presentan hemidesmosomas asociados a una lamina basal externa, que conecta el epitelio al tejido conectivo adyacente.

h Células suprabasales: las células se van aplanando progresivamente a medida que se alejan de la basal hacia la superficie dentaria, orientando su eje mayor paralelo a la misma

*POBLACIÓN EXTRÍNSECA TRANSITORIAGranulocitos Linfocitos y Monocitos: son células que provienen de los

vasos del tejido conectivo subyacente y que penetran en el epitelio de unión.

El epitelio de unión se puede dividir en 3 zonas:• 1.Zona Apical: muestra las características de una zona germinativa por

su actividad mitotica.• 2.Zona media: posee desmosomas muy desarrollados, casi sin espacio

intercelular lo que indica mayor adhesión celular.• 3.Zona coronal: las células se caracterizan por presentar aspecto

digitiforme debido a grandes evaginaciones o irregularidades de la membrana plasmática.

c)Corion: El corion del epitelio del surco y del epitelio de unión es de la variedad

laxa con escasos fibroblastos y fibras de colágeno. En el mismo existe un infiltrado inflamatorio de varios tipos celulares: neutrófilos y monocitos - macrófagos que se concentran en ese lugar.

4.* VASCULARIZACION E INERVACIÓNVascularización Sanguínea: El aporte sanguíneo llega por 3 vías:1.Vasos supraperiosticos: provenientes del periostio.2.Vasos del ligamento periodontal: que se anastomosan con los vasos

sanguíneos supraperiosticos.3.Vasos del hueso alveolar: que dan ramas para las papilas y para el ligamento

periodontico.

Vascularización Linfática: La linfa del área labial y lingual de la encía de la región incisal drena en los

ganglios linfáticos submentonianos. La encía vestibular del maxilar superior y la vestibular y la lingual de la zona de los molares inferiores drena en los ganglios submandibulares. La encía palatina drena en los ganglios cervicales profundos, mientras la linfa de la gingiva correspondiente a los terceros molares va hacia los ganglios yugolodigastricos.

Inervación: La encía esta inervada por

las ramas terminales del nervio trigémino, representado por las ramas labiales superiores del (nervio infraorbitario), dentario superior y palatino anterior, sublingual(terminal del nervio lingual).

5.*CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Las estructuras histológicas de periodonto de protección constituyen también el sustrato biológico en el que asienta una importante patología de la boca que no esta relacionada directamente con la enfermedad periodontal. En el primer lugar los procesos infecciosos, sistémicos, preneoplasticos descrito par la mucosa bucal pueden también observarse en esta zona. Sin embargo existen algunos procesos que, aunque también pueden extenderse a otras zonas de la cavidad bucal, se localizan preferentemente en el periodonto de protección y más concretamente en la encía. El sustrato histológico de algunas de dichas lesiones.

Estructura Histológica del complejo temporomandibular

adulto

Superficies articulares Están constituidas por • una superficie inferior: el cóndilo mandibular. • Una superficie superior: el cóndilo del temporal y

la cavidad glenoidea.

La cavidad glenoidea• Está dividida en dos partes por la cisura de Glaser. • Sólo la región anterior es la articular, actualmente denominada

fosa mandibular.

Superficies funcionales

• Son las áreas destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan durante los movimientos mandibulares.

• Están recubiertas por tejido conectivo fibroso.

Función:• Amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas

articulares.• Las fibras de colágeno (tipo I) superficiales: se distribuyen de forma

paralela a las superficies libres• las profundas: lo hacen en sentido perpendicular.

Desde el punto de vista anatómico:

• El cóndilo mandibular es una eminencia elipsoidea, cuyo eje mayor está orientado en sentido oblicuo hacia atrás y adentro.

• Los cóndilos de una misma mandíbula, generalmente no son iguales en forma ni tamaño.

Desde el punto de vista histológico

• Las superficies articulares están revestidas, por una zona de tejido conectivo fibroso, por debajo del cual existe una zona proliferativa muy delgada.

• Esta capa en el CATM adulto es la que suministra los fibroblastos para renovar el tejido fibroso articular.

• Subyacente a esta zona se observan una zona : • -de fibrocartílago -cartilago calcificado: tras la cual se encuentra el tejido

óseo subarticular.• Durante el desarrollo pre y pos natal, el área proliferativa

da también origen a los condrocitos subyacentes.

Disco Articular• El medio de adaptación que

tiene por función establecer la armonía entre las dos superficies articulares convexas.

El disco presenta:• Dos caras• Dos bordes• Dos extremidades

La cara anterosuperior es cóncava por delanteSu parte posterior es convexa.La parte posteroinferior es cóncava y cubre al cóndiloEl borde anterior se continúa con el músculo pterigoideo

externo.El borde posterior y la extremidad externa son más gruesos.

• El disco se divide a este nivel en 2 láminas proyectando unas fibras hacia la zona posterior y otras hacia el cuello del cóndilo.

CONSECUENCIA: el disco acompaña al cóndilo en todos los movimientos.

• El disco se conecta con el tejido que forma la cápsula articular y divide a la articulación en dos cavidades sinoviales, supra e infradiscal.

• La región más delgada del disco es la zona central compuesta por una densa trama de fibras colágenas. A este nivel no se observan vasos sanguíneos ni nervios.

• Los componentes de la matriz amorfa son los que le confieren al disco la capacidad de soportar fuerzas compresivas

Las fuerzas de tracción

• Son soportadas por las fibras colágenas tipo I que constituyen el 80% del total de las fibras del disco.

• En la región posterior del disco está compuesto por 2 fascículos.

• El fascículo posterosuperior más desarrollado contiene fibras colágenas, elásticas y algunas fibras reticulares.

• La lámina posteroinferior del disco, que se une al cóndilo es inelástica y avascular.

• Entre ambos fascículos queda una zona de tejido conectivo laxo, con abundantes vasos sanguíneos y nervios.

El disco y el cóndilo• Forman una unidad

estructural y funcional relacionada con la superficie temporal mediante los ligamentos y músculos asociados.

• EL borde anterior del disco se halla unido a la fascia y al tendón del músculo pterigoideo lateral.

• El disco es flexible y de gran adaptabilidad a los cambios que experimenta durante el normal funcionamiento. Sin embargo, cuando se producen fuerzas destructoras pequeñas y repetidas, la morfología del disco puede alterarse irreversiblemente.

Ejemplo: los disturbios funcionales de traslación del cóndilo mandibular.

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Histologia y embriologia sistema estomatognatico