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Héctor LópezR1 Traumatología y Ortopedia
Clavos y Escayolas para las Fracturas Inestables de la Diafisis TibialFijación externa del pobreDos clavos de Steinmann lisos de 2.4mm
introducidos de forma transversa en el fragmento proximal y en l distal o el calcáneo, después se incorporan en una escayola
Los calvos se retiran a las 3 – 6 semanasSe coloca escayola completa de pierna
Fijación con Tornillos (ASIF)Fracturas oblicuas largas o espiroideasTornillos de compresiónSe colocan a intervalos regulares,
perpendicular a la línea de fractura y lejos de la zonas periféricas mas estrechas
Tx Post OperatorioCon rodilla en ligera flexión y el tobillo en
posición neutra se aplica un yeso desde el muslo hasta los dedos durante 3 a 4 semanas
Posteriormente un yeso largo de marcha y se permite apoyo progresivo con muletas en las siguientes 8 a 10 semanas
Tras 10 semanas solo es necesario el uso de yeso corto con conformación para el tendón rotuliano hasta que se complete la consolidación generalmente a los 3 o 4 meses
Fijación con Placa y TornillosEs mas adecuada en caso de fracturas
cerradas con buena cobertura de tejidos blandos
Placa de compresión dinámica para fracturas agudas
Placas estándar AO con el compresor externo para las seudoartrosis.
Es preferible 4 tornillos proximales y distales al foco de fractura
Tx Post OperatorioSi la fijación es estable se puede colocar
férula posteriorMovilización precozEl soporte del peso debe de ser mínimo
durante 6 semanas y se aumenta gradualmente de la semana 6 a la 12.
Fijación Intramedular de las Fracturas de TibiaCalvos de EnderClavo de LottesClavo intramedular encerrojados
Fijación con Clavos de EnderSon adecuados para la fractura de tercio medio
de la diáfisis de tibiaEstán pre incurvados y proporcionan una buena
fijación por su principio de fijación en tres puntos A menudo es necesario el uso de yeso
suplementarioIndicación:
Reducción cerrada insatisfactoriaFracturas abiertas tipo IFracturas que han perdido la reducción
Tx Post operatorioSi se consigue el control de la rotación y la
angulacion, se permite la marcha con muletas con apoyo sin carga
Si la fijación no es segura puede ser necesario el soporte con un yeso corto o largo.
Clavo Intramedular EncerrojadoLas fracturas estables del istmo se pueden
tratar sin tornillos de bloqueoLas fracturas proximales al istmo requieren
dos tornillos de bloqueo proximalLas facturas mas distales al istmo deben
bloquearse con dos tornillos distalesLas fracturas inestables deben de bloquearse
con dos tornillos proximales y dos distales
Rx tibia sana para evaluar diámetro del clavo, la cantidad esperada de fresado y la longitud final del clavo.
La longitud del clavo debe de permitir que en la región proximal este al ras del hueso y en extremo distal centrado en la epífisis distal.
El método mas preciso para medir la longitud del clavo es la distancia de la tuberosidad tibial al maléolo medial.
El diámetro del clavo se establece midiendo el punto mas estrecho del canal medular, se aprecia mejor en la radiografía lateral
El fresado o no fresado se refiere a la técnicaLa introducción de calvos sin fresar precisa
el uso de clavos con diámetro de 8 a 10mmEl fresado permite introducir clavos de mayor
diámetro mas resistentes.Se recomienda
Clavos fresados para fracturas abiertas o cerradas con lesión leve de tejidos blandos
Clavos sin fresar para fracturas con lesiones mas graves de tejidos blandos
Tx Post OperatorioInicialmente férula removible y se comienza
precozmente a realizar ejercicios de arcos de movilidad
Pacientes no colaboradores o en fracturas inestables se coloca yeso con conformación rotuliana hasta que haya consolidación suficiente para asegurar la estabilidad
Se restringe la carga de peso hasta que se produce el callo precoz (de 4 a 6 semanas)
Tx Retardo de ConsolidaciónDinamización del clavoRecambio de clavo o retirada del calvo e
introducción de un clavo mas grande previamente fresado es efectivo enRetardo de consolidación en calvos bloqueados
sin fresarImplantes pequeños o aflojadosFracturas axialmente inestablesFracturas perimetafisiarias
Fracturas de la Meseta TibialTipo 1: mínimamente desplazadasTipo 2: compresión localTipo 3: compresión cizallamientoTipo 4: condilea completaTipo 5: bicondilea
Lesiones de alta energía se asocian a:Lesión nerviosa o vascularSíndrome compartamentalTrombosis venosa profundaContusión y aplastamiento de tejidos blandosHeridas abiertas
Lesión compleja de rodilla: lesión de dos o mas compartimientos siguientesCobertura de tejidos blandos de la rodillaLigamentos estabilizadoresEstructuras Oseas del fémur distal o tibia proximal
Clasificación de las Fracturas SchatzkerTipo I: separación puraTipo II: separación combinada con
hundimientoTipo III: hundimiento central puroTipo IV: fracturas del cóndilo medialTipo V: fracturas bicondileasTipo VI: fractura de meseta con disociación
de la metafisis y la diáfisis.
Clasificación de las Fracturas Luxaciones (Hohl y Moore)Tipo I: Fractura con separación coronalTipo II: fractura completa del cóndiloTipo III: fractura con avulsión marginalTipo IV: fractura por compresión marginalTipo V: fractura en cuatro fragmentos
EvaluaciónHistoria clínica completaExploración física detalladaRadiografía a/p lateral y oblicuaTac
TratamientoRestauración congruencia articularAlineación axialEstabilidad articularMovilidad funcionalIndicación tratamiento quirúrgico
InestabilidadLesión de ligamentosDesplazamiento articularFracturas abiertasFracturas asociada a síndrome
compartamental
Fracturas graves o complejas de la meseta tibial:Fracturas bicondileas (tipo V Schatzker)Fracturas meseta tibial con discontinuidad
metafisoepifisaria (tipo VI schatzker)Fracturas abiertas con abrasiones graves de
tejidos blandos, contusión o aplastamiento (tipo II o III de Tscherne) con síndrome compartamental o con lesión vascular
Fractura Cóndilo LateralLa produce fuerza en valgo sobre la rodillaEs menos frecuente que el cóndilo fracture al
peroné en su cuello
Fractura del Cóndilo MedialSon necesarios la reducción abierta, la
elevación y la fijación de la meseta tibial medial.
Se puede realizar por el abordaje anterior o anteriomedial
Se puede colocar placa de soporte de la AO en el lado medial y la fractura se fija con tornillo de esponjosa en la parte proximal dela placa y tornillos cortical en la porción distal de la placa