Проблемы психического Проблемы психического здоровья на отдаленных этапах здоровья на отдаленных этапах

аварии на ЧАЭС.аварии на ЧАЭС.

ПрофессорПрофессор

Г.М. РумянцеваГ.М. Румянцева

ФГУ «ФГУ «ГНЦССП им. В.П. СербскогоГНЦССП им. В.П. Сербского»»

Социально-психологические особенности Социально-психологические особенности

радиационных аварийрадиационных аварий Социально-психологические последствия неизбежны Социально-психологические последствия неизбежны

после любой радиационной аварии и выявляются после любой радиационной аварии и выявляются массовым беспокойством, тревогой за здоровье свое и массовым беспокойством, тревогой за здоровье свое и своих детейсвоих детей

Тревога всегда охватывает значительно большую Тревога всегда охватывает значительно большую популяцию, чем население, подвергшееся популяцию, чем население, подвергшееся радиационному воздействию и существует многие годы радиационному воздействию и существует многие годы после окончания инцидентапосле окончания инцидента

В населении существуют « критические» группы, В населении существуют « критические» группы, наиболее подверженные тревожным реакциям, наиболее подверженные тревожным реакциям, длякаждого инцидента они будут специфичныдлякаждого инцидента они будут специфичны

–Информация является ключевым Информация является ключевым фактором формирования фактором формирования психологической напряженности.Важно психологической напряженности.Важно как, когда и кем она доводится до как, когда и кем она доводится до населения. Имеет значение уровень населения. Имеет значение уровень радиационных знаний, имевшийся до радиационных знаний, имевшийся до аварии.аварии.

Самым важным стабилизирующим Самым важным стабилизирующим фактором в преодолении социально-фактором в преодолении социально-психологических последствий- является психологических последствий- является качественная медицинская помощь.качественная медицинская помощь.

Диспансеризация является необходимой Диспансеризация является необходимой составляющей медицинской помощи, но составляющей медицинской помощи, но проведение ее в ранние сроки, после проведение ее в ранние сроки, после аварии способствует усилению аварии способствует усилению напряжения.напряжения.

Радиационные катастрофы - сложное, Радиационные катастрофы - сложное, многофакторное стрессовое воздействие, многофакторное стрессовое воздействие, которое включает два разнонаправлено которое включает два разнонаправлено

влияющих фактора:влияющих фактора: биологическое воздействие радиации, влияющее не биологическое воздействие радиации, влияющее не

только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и через эмбриотоксические и генетические эффекты, на через эмбриотоксические и генетические эффекты, на здоровье последующих поколений;здоровье последующих поколений;

психологический стресс сложной структуры, который психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия характеризуется отсутствием сенсорного восприятия опасности радиационного воздействия, ожиданием опасности радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации, безусловной патогенности ионизирующей радиации, закрепленном в обыденном сознании после атомных закрепленном в обыденном сознании после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Характеристики стихийных бедствий и Характеристики стихийных бедствий и технологических катастроф (из технологических катастроф (из Baum et allBaum et all ((1983)1983)

Стихийные бедствияСтихийные бедствия Техногенные Техногенные катастрофыкатастрофы

ТечениеТечение Внезапное. Обычно имеется ясно Внезапное. Обычно имеется ясно различимая нижняя точка, со различимая нижняя точка, со временем ситуация улучшается.временем ситуация улучшается.

Внезапное или размытое. Для Внезапное или размытое. Для токсических катастроф токсических катастроф нижней точки нет. Ситуация нижней точки нет. Ситуация не обязательно улучшается не обязательно улучшается со временем.со временем.

Видимый Видимый ущербущерб

Обычно обезображивают среду, в Обычно обезображивают среду, в виде разрушения домов, виде разрушения домов, повреждения энергосетей и др.повреждения энергосетей и др.

Некоторые (прорыв дамб Некоторые (прорыв дамб связаны с внешними связаны с внешними разрушениями). Другие – нет.разрушениями). Другие – нет.

ПредсказуеПредсказуемостьмость

Некоторый прогноз возможен: на Некоторый прогноз возможен: на основании прошлого опыта, на основании прошлого опыта, на основании наблюденийосновании наблюдений

Непредсказуемы, срывы Непредсказуемы, срывы обычно внезапны и оставляют обычно внезапны и оставляют мало времени для эвакуациимало времени для эвакуации

Восприятие Восприятие контроляконтроля

Стихийные бедствия сами по себе Стихийные бедствия сами по себе – свидетельства отсутствия – свидетельства отсутствия контроля над составляющими контроля над составляющими элементамиэлементами

Технология обычно находится Технология обычно находится под контролем человека под контролем человека

ПродолжениеПродолжение

Степень Степень выраженноствыраженностии

Обычно ограничивается Обычно ограничивается пострадавшими от бедствия.пострадавшими от бедствия.

Потеря доверия может Потеря доверия может вызвать последствия, вызвать последствия, непосредственно от непосредственно от самой аварии не самой аварии не пострадавших.пострадавших.

Устойчивость Устойчивость воздействиявоздействия

Относительная краткость Относительная краткость воздействия. Потеря воздействия. Потеря собственности и близких собственности и близких определяет более определяет более хронические эффекты.хронические эффекты.

Может быть как острым Может быть как острым так и хроническим. Для так и хроническим. Для токсических катастроф токсических катастроф характерны многолетние характерны многолетние последствия.последствия.

Воздействие Воздействие на на сообществосообщество

Тенденция к формированию Тенденция к формированию «терапевтического» «терапевтического» сообщества(низкая сообщества(низкая конфликтность, согласие конфликтность, согласие относительно причин относительно причин бедствия, степени ущерба, бедствия, степени ущерба, приоритетов в приоритетов в восстановлении)восстановлении)

Тенденция к Тенденция к формированию формированию «нетерапевтического» «нетерапевтического» сообщества (высокая сообщества (высокая конфликтность, конфликтность, неясность причин неясность причин катастрофы, степени катастрофы, степени ущерба, будущих рисков ущерба, будущих рисков и необходимых контрмери необходимых контрмер

Экологическое неблагополучиеЭкологическое неблагополучие

Психическое здоровьеПсихическое здоровье

Экстранозологические симптомыЭкстранозологические симптомы

Патоморфозпсихическихзаболеваний

РасстройстваАдаптации

Соматоформные нарушения

ПТСР

Эмбриотоксическиеэффекты

ОрганическиеЗаболевания

Ц Н С

Умственнаяотсталость

Шизоф-рения

Механизмы нарушений Механизмы нарушений психического здоровьяпсихического здоровья

Индивидуально психологическийИндивидуально психологический Биологический: нарушения Биологический: нарушения

центральной регуляции, центральной регуляции, нарушения ПОЛ, формирование нарушения ПОЛ, формирование иммунодефицитов, « иммунодефицитов, « альтернативные эффекты альтернативные эффекты облучения»облучения»

Учтенные психические болезниУчтенные психические болезни

Статистика психических заболеваний не Статистика психических заболеваний не обнаружила динамики в течении 20 лет.обнаружила динамики в течении 20 лет.

В первые годы на загрязненных В первые годы на загрязненных территориях увеличился удельный вес территориях увеличился удельный вес больных шизофренией и олигофренией, больных шизофренией и олигофренией, за счет миграции здоровых. за счет миграции здоровых.

Распространенность олигофрении Распространенность олигофрении требует дальнешего исследованиятребует дальнешего исследования

Динамика уровня психологического Динамика уровня психологического дистресса у населения,дистресса у населения,

пострадавшего от аварии на ЧАЭС.пострадавшего от аварии на ЧАЭС.

30

35

40

45

50

55

60

86-1 86-2 87 89 91 92 93 94 95 96

чистая загрзненн.

Уровни психической дезадаптации у различных групп населения, Уровни психической дезадаптации у различных групп населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС, и ликвидаторов (1997г.)вовлеченного в аварию на ЧАЭС, и ликвидаторов (1997г.)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Основные направления Основные направления исследованийисследований

Сравнительное изучение психического Сравнительное изучение психического здоровья населения, проживающего на здоровья населения, проживающего на загрязненных, чистых территориях и загрязненных, чистых территориях и переселенцевпереселенцев

Установление взаимосвязей между Установление взаимосвязей между частотой и степенью выраженности частотой и степенью выраженности невротических симптомов и невротических симптомов и радиационными, психологическими и радиационными, психологическими и социальными факторамисоциальными факторами

Распространенность психических Распространенность психических нарушений в селах с разной нарушений в селах с разной

плотностью загрязненияплотностью загрязнения

На территориях с более высокой На территориях с более высокой плотностью загрязнения плотностью загрязнения распространенность невротических распространенность невротических симптомов достоверно выше. Но симптомов достоверно выше. Но корреляции между эффективной дозой и корреляции между эффективной дозой и психическим состоянием не выявлено психическим состоянием не выявлено

Наиболее значимые Наиболее значимые психические нарушенияпсихические нарушения

Органическое психическое расстройство Органическое психическое расстройство сосудистого или смешанного генеза сосудистого или смешанного генеза (УЛПА)(УЛПА)

Нарушения адаптации (население)Нарушения адаптации (население) Соматизированные расстройства Соматизированные расстройства

(население,УЛПА)(население,УЛПА) Депрессии (УЛПА)Депрессии (УЛПА) Посттравматическое стрессовое Посттравматическое стрессовое

расстройство ( УЛПАнаселение)расстройство ( УЛПАнаселение) Посткатастрофное развитие личностиПосткатастрофное развитие личности

СимптоматологияСимптоматология

Тревожные синдромыТревожные синдромы Соматоформные синдромыСоматоформные синдромы Астенические синдромыАстенические синдромы Расстройства личностиРасстройства личности Аффективные нарушенияАффективные нарушения

Задержки умственного развитияЗадержки умственного развития

Обследовано 4210 детей из 3-х стран. Обследовано 4210 детей из 3-х стран. Частота встречаемости умственной Частота встречаемости умственной отсталости легкой степени выше, чем в отсталости легкой степени выше, чем в контрольной группе, так же как случаев контрольной группе, так же как случаев нарушения поведения и изменений в нарушения поведения и изменений в эмоциональной сфере Козлова И.А. эмоциональной сфере Козлова И.А. 1995г 1995г

Распространённость умственной отсталости, психических расстройств Распространённость умственной отсталости, психических расстройств органического генеза и задержек развития в зависимости от года органического генеза и задержек развития в зависимости от года

рождения рождения (на 1000 человек соответствующего населения)(на 1000 человек соответствующего населения)

0

10

20

30

40

50

60

70

Новозыбков Жуковка

Структура психических расстройств у Структура психических расстройств у ликвидаторов на ЧАЭС (в %)ликвидаторов на ЧАЭС (в %)

Психические расстройства, Психические расстройства, обусловленные повреждением обусловленные повреждением или дисфункцией головного или дисфункцией головного мозга или соматической мозга или соматической болезнью болезнью F 06, F 07.F 06, F 07.

59,759,7

Посттравматическое стрессовое Посттравматическое стрессовое расстройство расстройство F 43.1F 43.1 9,69,6

Невротические, связанные со Невротические, связанные со стрессом и соматоформное стрессом и соматоформное расстройства расстройства F 45 F 45

18,218,2

Расстройства личности; в том Расстройства личности; в том числе стойкое изменение числе стойкое изменение личности после переживания личности после переживания катастрофыкатастрофы F 60- F 62 F 60- F 62

13,513,5

Обобщенные психопатологические характеристики Обобщенные психопатологические характеристики психических нарушений у ликвидаторов последствий психических нарушений у ликвидаторов последствий

аварии на ЧАЭСаварии на ЧАЭС

Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм нарушений;нарушений;

Астенический синдром- как облигатное расстройство;Астенический синдром- как облигатное расстройство; Когнитивные нарушения: память, речь, внимание;Когнитивные нарушения: память, речь, внимание; Рудиментарные пароксизмы преимущественно в виде Рудиментарные пароксизмы преимущественно в виде

амбулаторных автоматизмов. Психические амбулаторных автоматизмов. Психические микропароксизмы;микропароксизмы;

Рекуррентные аффективные фазы сложной Рекуррентные аффективные фазы сложной феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-

кий суицидальный риск;кий суицидальный риск; Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы, Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы,

фотопсии, дереализация.фотопсии, дереализация.

Модель формирования психической патологии у У Л П А на ЧАЭС.

Комплекс факторов аварии

Вегетативная дисфункция

Поражение щитовиднойжелезы

Хроническое Стрессовоевоздействие

Психические нарушения (органические заболевания ЦНС,

патохарактерологические развития и др.)

Сердечно-сосудистая патология

Церебро-васкулярнаяпатология

Обычные методы преодоления стресса Обычные методы преодоления стресса оказались недостаточно эффективнымиоказались недостаточно эффективными

Реально повлиять на ситуацию возможно Реально повлиять на ситуацию возможно только через длительный периодтолько через длительный период

(Houts P. S. 1988)(Houts P. S. 1988) Социальная поддержка скорее облегчает Социальная поддержка скорее облегчает

преодоление, чем защищает от преодоление, чем защищает от возникновения стрессовых расстройстввозникновения стрессовых расстройств

((Fleming R. 1982Fleming R. 1982))