Основы эхокардиографии плода. Часть 2

Современные методы пренатальной эхокардиографии

История пренатальной эхокардиографии

19681968 Первая УЗПервая УЗ--визуализация сердца плода визуализация сердца плода Robinson D.Robinson D. Великобритания Великобритания

19721972 Первая измерение желудочков сердца плода – Первая измерение желудочков сердца плода – М-методМ-метод Winsberg F. Winsberg F.СШАСША

19801980 Систематизированный метод УЗ-оценки сердца Систематизированный метод УЗ-оценки сердца плода плода B-B-метод метод Allan L.Allan L.

19801980 Визуализация сердца плода в “real-time” Lange L.W. США

19821982 Первая пренатальная диагностика ВПС Klеiman C.S. CША

19831983 Импульсная Допплероэхокардиография Maulik D.H.

19851985 Оценка 4-х камерного сечения сердца плода в протоколе массового УЗ – скрининга Франция, Париж

19819855 ЦДК в оценке внутрисердечного кровотока De Vore G.R. США

История пренатальной эхокардиографии

19919900

Трансвагинальная эхокардиографи ВПС M.Cullen, США

19919922

Оценка желудочково-артериальных соединений (главных артерий) сердца плода в протоколе массового УЗ – скрининга De Vore G.R., США

19919922

Оценка главных артерий сердца плода при трансвагинальной эхокардиографии Dolkart L., Reimers F., США

19919933

Пренатальная диагностика ВПС главных артерий сердца плода при трансвагинальной эхокардиографии Gembruch U. , Германия

19919977

Оценка поперечного сечения 3 сосудов сердца плода в диагностике аномалий выходных трактов желудочков и главных артерий S. J. Yoo, Y. J. Lee, E. S. Kim, Корея

20020033

Оценка трехмерного изображения сердца плода в реальном масштабе времени (4D) U. Herberg, Германия

Ведущие специалисты в области пренатальной эхокардиографии

Allan L.D.Великобритания

De Vore G.F.США

Wladimiroff J.W.Нидерланды

Huhta J.C.США

Gembruch U.Германия

Медведев М.В.Россия

Chaoui R. Германия

Yoo S.J.Корея

Bronshtein M.

Израиль

Yagel S.Израиль

Ультразвуковые методы исследования сердца плода

- Двумерная эхография – В-методАнатомическое исследование топографии и структур сердца

- Одномерная эхография – М-метод

Исследование характера, частоты и амплитуды движения изучаемых структур сердца во времени: оценка частоты и ритма сердечных сокращений, размеров интракардиальных структур, сократительной и насосной функции сердца, работы клапанов сердца, (реконструкция ЭКГ)

- Цветовое Допплеровское картирование кровотока – CFMИсследование направления, характера и скорости внутрисердечного кровотока (клапанная регургитация или стеноз, аномальные шунты) оптимизация изображения внутрисердечных структур

- Импульсная Допплероэхокардиография –

PWD-ECGСпектральная и количественная оценка кривых скоростей кровотока через атриовентрикулярные клапана и клапаны главных артерий

Ультразвуковые методы исследования сердца плода

Двухмерная эхография Одномерная эхография

Цветовое Допплеровское картирование кровотока

Импульсная Допплероэхокардиография

4D эхокардиография

Двухмерная Двухмерная эхокардиографияэхокардиография

сердца плодасердца плода

B-B-режимрежим

Ультразвуковое исследование сердца плода

Предшествующая оценка расположения органов брюшной полости и грудной клетки

С чего начать ?

Визуализируемые структуры:Позвоночный столб, селезенка, желудок, левая портальная вена, портальный синус, нижняя полая вена, аорта

Исключить: situs inversus, situs ambiguous

4-х камерное сечение сердца плода

Поперечное сечение верхнего этажа брюшной полости

Двухмерная эхокардиография стандартные сечения сердца

плодаЧетырехкамерное сечение сердца плода

Четырехкамерное сечение сердца плода с аортой

Сечение через выходной тракт левого желудочка

Сечение через выходной тракт правого желудочка

Косое парасагиттальное сечение по короткой оси сердца (поперечное сечение корня аорты)

Продольное сечение дуги аорты по длинной оси туловища

Поперечное сечение через три сосуда

Поперечное сечение через три сосуда на уровне дуги аорты и трахею

Продольное сечение через артериальный проток

Продольное сечение через полые вены

Четырехкамерное сечение сердца плода

dAo

LA – левое предсердие

RA – правое предсердие

LV – левый желудочек

RV – правый желудочек

MV – митральный клапан

TV – трикуспидальный клапан

AS – межпредсердная

перегородка

FO – овальное окно

IVS – межжелудочковая


MB – бэнд модератор

Ao – аорта

dAo – нисходящая аорта

PA – легочная артерия

RPV – правая легочная вена

LPV – левая легочная вена

IVC – нижняя полая вена

Положение датчика – перпендикулярно позвоночнику плода при поперечном сканировании нижней половины грудной клетки на уровне атрио-вентрикулярных клапанов

LPV

MV

IVS

MBTV

FO

RPV

IVC


FOFO

ASAS







AS – межпредсердная



IVS – межжелодочковая


MB – бэнд модератор


PV – легочные вены

Spine – позвоночный столб

IVSIVS

Идентификация структур сердца:

LV – ближе к позвоночному столбу

RV – ближе к грудине

RV >= LV

«Модераторный пучок» трабекул и папиллярных мышц ближе к верхушке RV

Клапан FO определяется в LA

TV – по отношению к верхушке ниже MV


Критерии оценки

Положение сердца

Размеры сердца

Расположение оси сердца

Размеры предсердий и желудочков

Положение атриовентрикулярных клапанов

Отсутствие / наличие дефектов МЖП и МПП

Структура эндокарда, миокарда, перикарда

Впадение легочных вен

Частота и ритм сердечных сокращений (В/М, М-режим)


Нормальная картина сердцаСердце располагается в переднем левом квадранте грудной клетки плода

Верхушка сердца ориентирована влево

Сердце занимает не более одной/трети площади поперечного сечения грудной клетки

Средний диаметр сердца соответствует неделе гестации

Угол между осью сердца и направлением сагиттальной плоскости составляет в среднем 45° (29 – 59°)

Предсердия (сферической формы) и желудочки (конической формы) имеют почти одинаковые размеры

Правый желудочек равен, либо незначительно превышает левый желудочек (1.1 : 1.0)

Толщина стенки правого желудочка равна или незначительно толще стенки левого желудочка

Нормальное расположение оси сердца плода

Схематическое изображение положения оси сердца плода

Угол между осью сердца и направлением сагиттальной

плоскости соответствует в среднем 45° ±15°


Нормальная картина сердца(продолжение 1)

Толщина стенок желудочков и межжелудочковой перегородки приблизительно одинакова.

Правый желудочек, ближе к верхушке утолщен (в его полости определяется модераторный пучок), полость левого желудочка с гладкими ровными стенками

МЖП имеет толстую основу в апикальном отделе и конусовидно входит в атрио-вентрикулярное соединение

Целостность межжелудочковой перегородки не нарушена

Определяются первичная и вторичная межпредсердная перегородка

Размеры открытого овального окна до 5 мм; заслонка в левом предсердии

Трикуспидальный клапан (фиксация септальной створки к МЖП) располагается ниже митрального клапана (фиксация передней створки к МЖП) по отношению к верхушке сердца


Нормальная картина сердца

МЖП и МПП, передняя створка митрального и септальная створка трикуспидального клапанов сходятся в атрио-вентрикулярном соединении в виде «креста»

Оба желудочка равномерно сокращаются

Эхогенность эндокарда не превышает эхогенности миокарда

Толщина перикарда (эхонегативный просвет) не превышает 2 мм

В левое предсердие впадают 4 легочные вены

Сердечные сокращения ритмичные, частота – 120-180 в 1 мин.

(продолжение 2)


Параллельное Перпендикулярное

Направление УЗ луча по отношению к межжелудочковой перегородке

Тангенциальное


Головное предлежание

L R

R

L

Тазовое предлежание

R L

R

L


Предсердия и трикуспидальный клапан прикрыты тенью

от позвоночного столба

Головное предлежание Тазовое предлежание

Четырехкамерное сечение сердца плода выявленные врожденные

аномалии сердцаАномалии расположения сердца плода (декстрокардия, мезокардия, левокардия; эктопии сердца)

Гипоплазия левых / правых отделов сердца

Атрезия митрального / трикуспидального клапана

Выраженные дефекты интракардиальных перегородок

Общий предсердно-желудочковый канал

Единственный желудочек сердца

Выраженный стеноз, атрезия аорты / легочной артерии

Коарктация аорты

Аномалия Эбштейна

Тетрада Фалло (!)

Аневризма левого желудочка

Аномалия Уля

Фиброэластоз

Кардиомиопатия

Аномальное впадение легочных вен

Опухоли сердца

Акардия

Четырехкамерное сечение Четырехкамерное сечение сердца плода сердца плода выявленные выявленные

врожденные аномалии сердцаврожденные аномалии сердца(продолжение)

Врожденные пороки сердца выявляемые при оценке 4-х

камерного сечения сердца плодаНормальный 4-х камерный срез

Аномалии расположения сердца

Эктопия Декстрокардия

Дефекты перегородок сердца

Общее предсердие

ДМЖП ДМЖП ПЖК

Единственный желудочек

приносящий трактДвойной Один

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Аномалия Эбштейна

Дилятация ЛЖ

Стеноз аорты

Фиброэластоз


Дилятация ПЖГипоплазия ЛЖ

Опухоли сердца

Кардиомиопатия

Сечение через выходной тракт левого желудочка по длинной

оси сердцаAo – аорта

aAo – восходящая аорта


AoV – аортальный клапан






SVC – верхняя полая вена

AoV

MV

TV

(расположен ниже данного сечения)

dAo

Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза повернуть по часовой стрелке на 45о с наклоном к голове плода; УЗ луч направлен от правого плеча плода к левому бедру.

Выходной тракт левого желудочка направлен к правому плечу плода

Сечение через выходной тракт

левого желудочка по длинной оси сердца

aAo – входящая аорта







Визуализируемые структуры:

Корень аорты, клапанный аппарат и восходящий отдел аорты; левый желудочек, правый желудочек, межжелудочковая перегородка, переходящая в переднюю стенку аорты, формируя прямую линию без разрыва или уступа; левое и правое предсердия; нисходящая аорта (поперечный срез)


левого желудочка по длинной оси сердца


Корень аорты, клапанный аппарат и восходящий отдел аорты; левый желудочек, правый желудочек, межжелудочковая перегородка, переходящая в переднюю стенку аорты, формируя прямую линию без разрыва или уступа; левое и правое предсердия; нисходящая аорта (поперечный срез)

Головное предлежание, позиция II


левого желудочка по длинной оси сердцаГоловное предлежание

позиция I

позиция II


позиция II

позиция I

R

L

R

L

L

R

L

R



RPA – правая ветвь ЛА

PV – клапан легочной артерии

Ao – аорта



RPA

PA

PV

SVC

SVC

Четырех-камерный срез

Срез через выходной тракт ПЖ

Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза развернуть и наклонить датчик вверх.

Выходной тракт правого желудочка направлен к позвоночному столбу плода





Ao – аорта



AD – артериальный проток


Правый желудочек, корень легочной артерии, клапанное кольцо легочной артерии, легочной ствол и бифуркация легочной артерии, артериальный проток, нисходящая часть аорты (поперечное сечение) между ветвями легочной артерии


Головное предлежание

позиция I


позиция II

позиция I

позиция II

R

L

R

L

L

R

L

R

Выходные тракты главных артерий

Нормальная эхокартина сердца плодаДва артериальных корня

Два отдельных открывающихся полулунных артериальных клапана

Из переднего – (правого) желудочка выходит главная легочная артерия, характерно прямо, направленная назад к позвоночному столбу

Из заднего – (левого) желудочка выходит аорта, имеющая характерный дугообразный изгиб

Выходные тракты правого и левого желудочков, легочной ствол и аорта (проксимальные отделы) располагаются перпендикулярно и перекрещиваются между собой почти под прямым углом

Диаметр легочной артерии немного больше диаметра аорты

Легочной ствол очень короткий и делится на 3 ветви: правую и левую легочную артерию, (отходящие проксимально и идущие латерально) и артериальный проток (являющийся прямым продолжением главной легочной артерией

Выходные тракты главных артерий

Нормальная эхокартина сердца плодаВосходящая аорта длиннее легочной артерии; от дуги аорты отходят 3 крупных сосуда к голове и шее, (ответвляющиеся более дистально, относительно легочной артерии и направленные сагиттально)

Правая легочная артерия визуализируется в горизонтальной плоскости, левая – при продольном срезе через проток

Открытый артериальный проток соединяет легочную артерию и нисходящую аорту

Артериальный проток и дистальная часть дуги аорты имеют почти равные размеры

Кровоток в артериальном протоке и дуге аорты направлен в нисходящую аорту

(продолжение)

Сечение через выходной тракт левого желудочка

Выявляемые врожденные пороки сердца


Общий артериальный ствол

Атрезия / стеноз аортального клапана

Гипоплазия аорты

Тетрада Фалло

Транспозиция магистральных сосудов

Двойное отхождение сосудов от левого желудочка


Выявляемые врожденные пороки сердца

Стеноз легочной артерии / на уровне клапанного кольца, подклапанных структур/

Гипоплазия / атрезия легочной артерии

Транспозиция магистральных сосудов

Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

Эхокардиографические критерии аномалий главных артерий сердца

плода аорты-(Ао), легочной артерии – (ЛА)

Аномалия Расположение Диаметр Кровоток

Аортальный стеноз Не нарушено Ао << ЛАТурбулентный через клапан аорты

Атрезия аорты Не нарушено Ао <<< ЛА Отсутствие в аорте

Стеноз легочной артерии Не нарушено ЛА < АоТурбулентный через клапан ЛА

Атрезия легочной артерии Не нарушено ЛА << Ао

Транспозиция главных артерий

Параллельный ход ГА ЛА из ЛЖ; Ао из ПЖ

Двойной выход сосудов из ПЖ

Параллельный ход ГА оба из ПЖ

Общий артериальный ствол

Ао – «наездник» Ао > NИз обоих желудочков в один сосуд

Тетрада Фалло Ао – «наездник» ЛА < Ао Наблюдается в ЛА

(< << <<< - степень сужения)

Врожденные пороки сердца выявляемые при оценке выходных

трактов главных артерийНормальные срезы выходных трактов

Аорты Легочной артерии

Тетрадо ФаллоПолная траспозиция

главных артерий

Общий артериальный стволСтеноз аорты

Двойной выход ГА из правого желудочка

Поперечное сечения корня аорты

Косое парасагиттальное сечение по короткой оси сердца на уровне створок

аортального клапанаRA – правое предсердие



LVo – выходной тракт ЛЖ


Ao – аорта





TV – трикуспидальный клапанPV

ТV

LVo, AoV

dAo

Положение датчика – параллельно продольной оси туловища

Поперечное сечения корня аорты

Косое парасагиттальное сечение по короткой оси сердца на уровне створок

аортального клапанаRA – правое предсердие







AD – артериальный протокRPV – правая легочная венаLPV – левая легочная вена

Anterior chest wall – передняя стенка грудной клеткиLiver – печень

Spine – позвоночный столб

LPVLPV

RPVRPV


Корень аорты (поперечное сечение), вокруг которого расположены левое предсердие и впадающие в него легочные вены, межпредсердная перегородка, правое предсердие, трикуспидальный клапан, правый желудочек, клапанное кольцо и клапан легочной артерии, легочной столб, переходящий в артериальный проток и нисходящая аорта


/направление дуги аорты – справа кпереди налево кзади/

AoA – дуга аорты








FOf – створка овального окна

RAa – придаток (ушко)

правого предсердия


H&N V – сосуды плечеголовного ствола

RAa

FO

H&N V

RPA

FOf

dAo

Положение датчика – вдоль длинной оси туловища плода


/направление дуги аорты – справа кпереди налево кзади/

AoA – дуга аорты


BHA – плече-головная артерия

LCC – левая общая сонная

артерия

LSCA – левая подключичная

артерия


Плечеголовные сосуды – левая подключичная артерия, левая общая сонная артерия, плечеголовная артерия, нисходящий отдел аорты

aAo

Ao

dAo

BHA

LCC

LSCA

Сечение через артериальный проток

по длинной оси от ствола легочной артерии к нисходящей части аорты



LA - левое предсердие



Ao – аорта

DA – артериальный проток

PV

AoV

LA

dAo

PA

Ao

DA

Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза повернуть датчик против часовой стрелки и расположить продольно, по длинной оси туловища от ствола легочной артерии к нисходящей части аорты

Сечение через артериальный проток

по длинной оси от ствола легочной артерии к нисходящей части аорты



LA - левое предсердие



Ao – аорта


PV

AoV

LA

PA

DA

dAo

Ao

Ультразвуковое исследование артериального протока используется для определения пиковой скорости кровотока и индекса резистентности для оценки состояния плода и резистентности плодово-маточного кровотока.

Четырехкамерное сечение сердца с аортой









Ao – аорта


Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза повернуть датчик в сторону головки плода до получения визуализации корня аорты, его клапанного аппарата и восходящего отдела.

RV TV RA Ao

LV MV LA

IVSAoV









Ao – аорта


Четырехкамерное сечение сердца с аортой

AoLV

RV

RA

LA

TV AoV

IVS


пути притока в правое предсердие

AoV RA

IVC

TV

RV

PV

Ao

SVC







Ao – аорта


Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза повернуть датчик против часовой стрелки и расположить продольно, наклонив его, направить УЗ луч через правое предсердие и полые вены


пути притока в правое предсердие




IVCIVCSVCSVC

RARA

Ультразвуковое исследование путей притока в правое предсердие используется для диагностики аномального впадения верхней полой вены, дополнительной полой вены, аномалии нижней полой вены


Associate ScientistThe Hospital for Sick Children

Research InstituteProfessor of Medical Imaging

University of Toronto

Научный сотрудникИсследовательского института

при больнице для больных детей Профессор Медицинского Изображения

Университета в Торонто (Канада)

Shi-Joon YooMD, PhD

Yoo SJ, Lee YH, Kim ES, Ryu HM, Kim MY, Choi HK, Cho Ks, Kim A.

“Three-vessel view of the fetal upper mediastinum: an easy means of detecting abnormalities of the ventricular outflow tracts and great arteries during obstetric screening”

Department of Ultrasound, Samsung Cheil Hospital, Seoul, Korea.

/Ultrasound Obstet Gynecol, 1997/


SVCaAo

PA

SVC

aAoPA

Положение датчика – из позиции 4-х камерного среза незначительно сместить датчик на уровень верхнего средостения, отклонить его и направить УЗ луч к головке плода

В одну линию расположены косое сечение легочной артерии и поперечные срезы восходящей аорты и верхней полой вены; диаметр PA>aAo>SVC








T – трахея

SVC

PA

aAo

T

Критерии оценки:

-Количество

-Расположение

-Размеры

-Соединение (взаимосвязь)





T – трахея

SVC

PA

aAo

В одну линию расположены: косое сечение легочной артерии и поперечные срезы восходящей аорты и верхней полой вены; диаметр PA>aAo>SVC Срез через 3 сосуда в режиме ЦДК

T


производные срезы

«Базовый» срез через три сосуда

SpdAoSVC

Ao

PA

SpSVCAo

PA

dAo

DA

SpSVC

Ao

PA

dAo

PA – главная легочная артерия

Ao – восходящая аорта




Sp – позвоночный столб

T – трахея

Срез через артериальный проток

Срез через дугу аорты и трахею(стрелками указан однонаправленный поток крови в дуге аорты и легочной артерии через артериальный проток к нисходящей аорте)

T


и трахею






T – трахея

Производный срез через легочную артерию, артериальный проток (соединяющий главную легочную артерию с нисходящей аортой), дистальный отдел дуги аорты и трахею

PAaAo

SVC

dAo

PA

aAo

dAo

DA

DA

T


и трахею






T – трахея

Производный срез через легочную артерию, артериальный проток (соединяющий главную легочную артерию с нисходящей аортой), дистальный отдел дуги аорты и трахею;

Соединяющиеся сосуды в норме образуют «V»-образную конфигурацию, указывающую на позвоночный столб (слева), верхняя полая вена – расположена справа от дуги аорты, а трахея определяется как полое образование с эхогенными стенками, расположенное справа от главных артерий и позади верхней полой вены

PA

aAo

dAo

DA

T

Получение сечения через три сосуда

производные срезы

Срез через артериальный

проток

Основание 4-х камерного среза

4-х камерное сечение с аортой

Срез через 3 сосуда(с бифуркацией ЛА)

LV

RV

dAo

RV RA

LV Ao

LA

dAo

Ao SVCPA

LPA

RPA

dAoSp

Ao SVC

PA

DA

dAoSp





Ao – аорта





LPA – левая ветвь ЛА


Sp – позвоночный столб

Последовательность получения среза через три сосуда и трахею из 4-х камерного сечения сердца плода

4-х камерное сечение сердца

плода

4-х камерное сечение с

аортой

Срез через три сосуда с бифуркацией

легочной артерии

Срез через три сосуда и

артериальный проток

Срез через дугу аорты,

артериальный проток и трахею

Последовательность получения среза через три сосуда и трахею из 4-х камерного сечения сердца плода

4-х камерное сечение сердца

плода

4-х камерное сечение с

аортой

Срез через три сосуда с бифуркацией

легочной артерии

Срез через три сосуда и

артериальный проток

Срез через дугу аорты,

артериальный проток и трахею

RV

LV

Ao

RPA

LPA

dAo

SVCAo

PAdAo

DA

PA

Ao

SVC

dAo

DAPA

Ao

SVC



dAo – нисходящая аортаSVC – верхняя полая венаPA – легочная артерияRPA – правая ветвь ЛАLPA – левая ветвь ЛАDA – артериальный проток

Ao – аортаT – трахея

T

Оценка магистральных сосудов сердца и трахеи плода при

рутинном УЗ скрининге

2002 Поперечное сечение верхнего средостения через три сосуда на уровне дуги аорты и трахею /Yagel S./

S. YagelИзраиль

PA

aAo

dAo

DA

T

Биометрия главных артерий, верхней полой вены и трахеи

Сечение через три сосуда (на уровне дуги аорты) и трахею



(P)AO – проксимальный отдел восходящей аорты

(D)AO – дистальный отделдуги аорты


T – трахея

SVCSVC

(P)AO(P)AO

(D)AO(D)AO

DADA

PAPA

TT

Кружками обозначены области проведения биометрии

S. Yagel et al. “Ultrasound Obstet Gynecol” (2002)

Номограммы размеров поперечного сечения легочной артерии,

артериального протока, проксимального и дистального

отделов аорты, верхней полой вены и трахеи

Результаты биометрии сечения через три сосуда (на уровне дуги аорты) и трахею у 379 одноплодных беременных низкого риска в сроке 13-24 нед.


Срок беремен-

ности

Легочная артерия

Артериальный проток

Дуга аорты (проксим.отд.)

Дуга аорты (дист.отд.)

Верхняя полая вена

Трахея

Недель Ср. зн. (95% ди) Ср. зн. (95% ди) Ср. зн. (95% ди) Ср. зн. (95% ди) Ср. зн. (95% ди) Ср. зн. (95% ди)

13 1.37 (1.08-1.66) 1.67 (1.31-2.02) 1.77 (0.81-1.52) 1.93 (1.69-2.17) 1.40 (1.05-1.75) 1.90 (1.50-2.30)

14 1.22 (1.05-1.39) 1.74 (1.59-1.88) 1.08 (0.97-1.19) 1.90 (1.71-2.10) 1.32 (1.19-1.46) 1.92 (1.69-2.16)

15 1.5 (1.39-1.61) 1.98 (1.89-2.06) 1.17 (1.12-1.21) 2.15 (2.05-2.25) 1.55 (1.48-1.62) 2.15 (2.03-2.26)

16 1.72 (1.58-1.86) 2.12 (1.99-2.26) 1.25 (1.17-2.34) 2.52 (2.32-2.73) 1.81 (1.64-1.99) 2.59 (2.40-2.78)

17 1.75 (1.61-1.89) 2.09 (1.94-2.25) 1.19 (1.09-1.29) 2.48 (2.38-2.59) 1.95 (1.85-2.06) 2.30 (2.19-2.41)

18 2.47 (2.23-2.72) 2.55 (2.44-2.66) 1.44 (1.35-1.54) 3.04 (2.92-3.15) 2.47 (2.32-2.61) 2.89 (2.77-3.03)

19 2.57 (2.38-2.76) 2.95 (2.81-3.09) 1.71 (1.62-1.80) 3.41 (3.21-3.61) 2.67 (2.47-2.88) 3.24 (3.08-3.40)

20 2.60 (2.42-2.77) 2.89 (2.75-3.03) 1.79 (1.69-1.89) 3.61 (3.39-3.82) 2.62 (2.43-2.80) 3.36 (3.21-3.51)

21 2.45 (2.34-2.55) 3.26 (3.15-3.36) 1.99 (1.91-2.06) 3.87 (3.73-4.00) 2.62 (2.51-2.72) 3.68 (3.54-3.83)

22 2.56 (2.42-2.69) 3.31 (3.16-3.46) 2.06 (1.93-2.19) 3.95 (3.75-4.14) 2.70 (2.57-2.83) 3.65 (3.51-3.79)

23 2.91 (2.63-3.18) 3.51 (3.22-3.81) 2.17 (1.96-2.38) 4.31 (3.95-4.69) 2.82 (2.58-3.05) 4.11 (3.79-4.42)

95% - доверительный интервал

Yagel et al. 2002

Нормативные размерытивные размеры поперечного сечения легочной артерии,

артериального протока, проксимального и дистального отделов аорты, верхней

полой вены и трахеи (13-23 нед.беременности)

Результаты биометрии сечения через три сосуда (на уровне дуги аорты) и трахею у 379 одноплодных беременных низкого риска

Время затрачиваемое на выведение и идентификацию дуги аорты при

использовании сечения через три сосуда и трахею

и сечение через выходной тракт левого желудочка по длинной оси

сердцаВремя(мин)

Количество (и процент) из 982 обследованных беременных

3С+ТвтЛЖ по

длинной оси

< 10 963 (98,065%) 874 (89,002%)

10-20 17 (1,731%) 71 (7,230%)*

> 20 2 (0,204%) 37 (3,768%)*

* P < 0,001.

/982 Беременных низкого и высокого риска в сроке от 13 до 24 нед./


Аномальный срез через «три сосуда»

Выявляемые сердечные аномалииРасширение ЛА при нормальных размерах восходящей Ао:

стеноз клапана легочной артерии, объемная перегрузка правого желудочка

Расширение ЛА и отсутствие изображения восходящей Ао: атрезия аорты, гипоплазия дуги аорты, гипоплазия левого желудочка

Расширение восходящей Ао при нормальных размерах ЛА: мышечные дефекты межжелудочковой перегородки, постенотическое расширение при стенозе аортального клапана

Расширение восходящей Ао и отсутствие изображения ЛА : атрезия легочной артерии, общий артериальный ствол

Расширение восходящей Ао и сужение ЛА: гипоплазия легочной артерии, тетрада Фалло

Изменение расположения главных артерии: полная транспозиция главных артерий, двойной выход магистральных сосудов из правого желудочка

Смещение восходящей Ао медиально кпереди: тетрада Фалло

Сечение через три сосуда Аномалии главных артерий

PA SVC

Ao

PA

SVC

Ao

SVC

PA

Двойное отхождение главных артерий из правого желудочка

Стеноз аорты Тетрада Фалло

Атрезия аорты Общий артериальный ствол

Единственный желудочек (митральная атрезия)

Ультразвуковая семиотика ВПС при использовании среза через

три сосудаФорма ВПС Срез через три сосуда

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Сосуды расположены на одной линии, легочная артерия умеренно расширена, аорта уменьшена в размерах и по диаметру равна или меньше верхней полой вены

Тяжелый стеноз легочной артерии

Сосуды расположены на одной линии, легочная артерия резко уменьшена в размерах, аорта и верхняя полая вена не изменены

Транспозиция магистральных артерий

Нарушено нормальное взаиморасположение сосудов, восходящая аорта смещена кпереди и расположена правее от легочной артерии

Тетрада Фалло

Нарушено нормальное взаиморасположение сосудов, легочная артерия уменьшена в размерах, восходящая аорта расширена и смещена кпереди от линии, соединяющей легочную артерию и верхнюю полую вену

Двойной выход сосудов из правого желудочка (аномалия Тауссиг – Бинга)

Нарушено нормальное взаиморасположение сосудов, оно напоминает таковое при транспозиции магистральных артерий, легочная артерия расширена, аорта представляется несколько уменьшенной в размерах

Общий артериальный стволНевозможность визуализации раздельно аорты и легочной артерии, определяются только два сосуда – один крупный сосуд (аорто-пульмональный ствол) и верхняя полая вена

Легкий стеноз легочной артерии

Срез через три сосуда не изменен

Сечение через три сосуда на уровне дуги аорты

и трахеюАномалии магистральных сосудов

Персистирующая левая верхняя полая венаВерхняя полая вена расположена позади легочной артерии, кпереди и слева от позвоночного столба

Правосторонняя дуга аортыТрахея расположена между легочной артерией и дугой аорты

P – легочной ствол AO – аортаT – трахея

DA – артериальный проток(L)SVC – левосторонняя верхняя полая вена

Информативность четырехкамерного среза (ЧС), среза через три сосуда (СТС),срезов через магистральные

артерии (СМА) и экспертной эхокардиографии (ЭЭК) в пренатальной диагностике разных врожденных пороков сердца (ВПС)

ВПС ЧС СТС СМА ЭЭК

1.Перимембранозный ДМЖП + - - +

2.Аномалия Эбштейна + - - +

3.Небольшие мышечные ДМЖП - - - +

4.ДМПП небольших размеров - - - ?

5.Стеноз легочной артерии легкой степени - - - +

6.Гипопластический синдром левых отделов сердца + + + +

7.Общий артериальный ствол - + + +

8.Общий предсердно-желудочковый канал + общий артериальный ствол + + + +

9.Тяжелый стеноз легочной артерии + ДМЖП + + + +

10.Транспозиция магистральных артерий - + + +

11.Тотальный аномальный дренаж легочных вен - - - +

12. Тетрада Фалло - + + +

13.Двойной выход сосудов из правого желудочка (аномалия Тауссиг – Бинга)

+ + + +

14. Единственный желудочек сердца + - - +

15.Общий предсердно-желудочковый канал + - - +

Примечание: (+) – наличие диагностической информации; (-) – отсутствие диагностической информации; (?) – спорная диагностическая информация.

Контрольные параметры эхокардиографического

исследования нормального сердца плода

Сердце и желудок расположены с одной (левой) стороны

Полые вены впадают в правое предсердие

Легочные вены впадают в левое предсердие

Определяется нормальное 4-х камерное сечение сердца

Определяются нормальные сечения выходных трактов главных артерий (по длинной оси, по короткой оси)

Определяется нормальное сечение через 3 сосуда; 3 сосуда и трахею

Определяется нормальное сечение через дугу аорты

Нормальное направление и скорость кровотока через сердечные клапаны, овальное окно, главные артерии и артериальный проток

Ритмичность и частота сердечных сокращений в пределах нормальных значений (120-180 в 1 мин.)

Отсутствие свободной жидкости (экссудата) в перикарде, плевральной и брюшной полости

Health & Medicine

Основы эхокардиографии плода. Часть 2