Upload
pavel-fedotov
View
200
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Citation preview
ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ
ГРУДНОЙ АОРТЫ.
Алматы 2014г. Мусаев С.С. Землянский В.В. Мендыкулов С.Е. Ержанов С.Т. Албаев Р.К.
Введение В связи с неблагоприятным прогнозом для жизни, больным с
аневризмой грудной аорты показано плановое хирургическое
вмешательство - резекция аневризмы грудной аорты. После
удаления пораженного участка выполняется замещение
дефекта синтетическим протезом. Сложность операции
зависит от сопутствующей сердечнососудистой и легочной
патологии.
В последние годы в мире наиболее распространенным в
хирургии аневризм аорты является малоинвазивное
внутрисосудистое вмешательство с установкой аортального
стент-графта.
ENDOVASCULAR
SURGERY
Материалы и методы С. 1961г.р.,
При обращении предъявлял жалобы на общую слабость, головные боли, боли в области грудины, поясничной области.
В анамнезе - с 2012г временами стали беспокоить боли, проходил лечение у уролога по поводу мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит справа и киста паренхимы правой почки.
С сентября 2013г болевой синдром приобрел постоянный характер, повторно обратился к хирургу, было проведено КТ-исследование брюшной полости, где дополнительно была верифицирован расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты. Было рекомендовано оперативное лечение, от которого пациент воздержался.
01.10.13г проведена КТ аортография грудного и брюшного отдела аорты: картина частично тромбированной мешотчатой аневризмы дуги аорты. Расширение и извитость нисходящей грудной аорты. Частично тромбированная аневризма инфраренального отдела аорты с распространением на общие подвздошные артерии. Признаков диссекции аорты и ее ветвей не выявлено.
Задача
Поиск эффективного метода хирургического лечения
аневризмы дуги и нисходящей части грудной аорты у
представленного пациента.
КТ – ангиография (первичное исследование)
КТ – ангиография (первичное исследование)
Принято решение о проведении 2 этапного хирургического лечения:
1 этап - Гибридной операции по транспозиции брахицефальных артерий с имплантацией внутриаортального протеза в грудной отдел аорты (стент-графт).
2 этап - Имплантация внутриаортального протеза в брюшной отдел аорты и подвздошные артерии (стент-графт) с эмболизацией внутренних подвздошных артерий.
Описание методики:
Проведена диагностическая коронарография, выявлен стеноз в проксимальном отделе ПКА до 70%, хроническая окклюзия ЗМЖВ. Стеноз в проксимальном отделе ОВ до 50%.
Принято решение дополнительно провести АКШ ЗМЖВ на работающем сердце.
Аортокоронарное шунтирование с эндартерэктомией ЗМЖВ ПКА аутовеной на работающем сердце.
Шунтирование брахицефального ствола и левой сонной артерии сосудистым протезом от восходящего отдела аорты
Имплантация стент-графта
Коронарография
Стент-графт
Результаты (через 3 месяца)
Результаты (через 3 месяца)
Осложнения
Осложнений - как местных, связанных доступом, так и общих – сердечнососудистых и цереброваскулярных, не наблюдалось.
Результаты
1. Пациент С., был выписан на 7 сутки после оперативного
вмешательства в удовлетворительном состоянии.
2. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациент был активизирован на 2 сутки. П/о швы зажили
первичным натяжением.
3. Неврологических и кардиологических, легочных осложнений
не было.
4. Через 5 месяцев пациенту проведен 2 этап хирургического
лечения – имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты с
эмболизацией внутренних подвздошных артерий.
2 этап (через 5 месяцев)
Имплантация стент-графта
Выводы
1. Несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической и эндоваскулярной техники, и внедрение гибридных методов, позволяет значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости пациента.
2. Одновременное выполнение открытого и эндоваскулярного вмешательства при аневризме аорты позволяет увеличить эффективность реконструктивной операции, снизить травматичность и частоту пери- и послеоперационных осложнений.
3. Данные вмешательства субъективно легче переносятся пациентами, позволяют провести полноценное лечение за одну госпитализацию, но не увеличивают при этом срок пребывания в стационаре.
4. Проведение гибридных операций требует индивидуального для пациента, а также мультидисциплинарного подхода.
5. Необходимо проведение скрининга на предмет аневризмы, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца, мультифокальным атеросклерозом (синдром Ле-Риша) и сахарным диабетом, что способствует раннему выявлению и снизить количество осложненных форм.
6. Увеличение процента и качества гибридных операций на аорте в РК повышает конкурентоспособность на арене мировой медицины.
7. Гибридные операции стирают границы между «классической» открытой реконструктивной и эндоваскулярной хирургией.
ENDOVASCULAR
SURGERY
Спасибо за внимание