Іркіна Т.К. Міжнародний досвід системи регіоналізації перинатальної допомоги

Maternal & Infant Health Project - MIHP Проект «Здоровье матери и ребенка» финансируется Агентством США по международному развитию и внедряется корпорацией Институт исследований и тренингов JSI

Международный опыт регионализации перинатальной

помощи

Тамара ИркинаЗаместитель директора Проекта

«Здоровье матери и ребенка»Март 2012 года

Maternal & Infant Health Project - MIHP

Регионализация

Организация этапности оказания медицинской помощи , которая максимально обеспечивает

доступность,своевременность, эффективность, безопасность помощи при рациональных затратах со стороны системы

здравоохранения.Регионализация НЕ

ОЗНАЧАЕТ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯВсе уровни системы должны развиваться одновременно

– Технически– Организационно – Взаимосвязано


Начало • Канада – 1972-1978

• Австралия - 1978

• Франция – 1990 (официально 1998)

• Польша – 1995

• Литва – 1992-1996

• Бельгия - 1996

• Голландия - 1999


Первые предпосылки к регионализации • Канада

– Отдел «Национального здоровья и благополучия», Канада. Рекомендуемые стандарты материнской и неонатальной помощи. Ottawa: Government of Canada, 1968.

– «Это действительно очевидно, что определенная группа новорожденных и матерей из-за предыдущей беременности либо из-за существующих осложнений данной беременности относятся к группе высокого риска и требуют оказания помощи на более высоком уровне»

• Основополагающая статья– Swyer PR. The regional organization of special care for the

neonate. Pediatr Clin N Am 1970;17:761–76.• Канада - 2 цели регионализации:

– Выявление женщины высокого риска и роды в учреждении соответствующего уровня риска

– Выявление новорожденных высокого риска– Система траспортировки как in-utero так и новорожденных,

которые требуют неотложного перевода


США • 1973году организован комитет по

перинатальному здоровью • Американская коллегия акушер-гинекологов

– Американская академия семейных докторов– Американская академия педиатров

• Цель - снижение национальных показателей материнской, перинатальной, неонатальной заболеваемости и смертности

• Повышение доступа к перинатальным услугам высокого качества в каждом регионе


США

•В США концепция регионализации перинатальной помощи впервые была сформулирована в 1976 г. •Были предложены критерии для выделения трех уровней сложности помощи матерям и новорожденным •Рекомендовано направление женщин группы высокого риска в учреждение того уровня, который располагает адекватными возможностями для оказания им помощи.


Модели организации помощи в Европе

Различны по мощности и количеству перинатальных центров

Общее:• Тесное взаимодействие всех уровней перинатальной помощи• Возможность получения эффективной и своевременной

консультации сложных случаев• Возможность беспрепятственного перевода пациентов с одного

уровня на другой• Совместные разработки рекомендаций• Организация непрерывного обучения специалистов всех

уровней• Создание единой информационно-аналитической системы


Регионализация важна дляулучшения перинатальных исходов

• Организационно координирует оказаниеперинатальных услуг на всех этапах• Увеличивает выживаемость новорожденныхвысокого риска• Концентрирует относительно редкие случаи

внескольких местах оказания помощи• Централизует дорогие технологии

• Предоставляет клиническим бригадамвозможности совершенствования опыта


Португалия

• Реформа перинатальной помощи с 1989 г.• Привела к:

– закрытию самых маломощных родильных стационаров, в которых количество родов в год не достигало 1500

– Разделение стационаров на I, II и II в регионах (Северной, Южной и Центральной Португалии)

– Были разработаны и внедрены руководства по внутриутробной транспортировке плода,

– создана Национальная система транспорта.• Результаты: – Материнская смертность - 9.2-5.3 на 100 тыс.– Перинатальная смертность – 16.4-6.6 (> 22 нед.)– Неонатальная смертность – 8.1-2.7– Младенческая смертность - 12.2 - 4

• Информационная система централизованна.


Литва: 2 ПЦ + 5 Региональные ЦРБ + 47 РБ

- Вильнюс- Каунас


Место рождения недоношенных (22-31 нед.гест.) детей (в%) Литва

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Больницы I уровня Больницы II уровня Больницы III уровня

1994 199619951993 1997 1998 1999 2000 2001


Проект MOSAIC

• Организация акушерской помощи при крайне преждевременных родах в Европе - оценила влияние организации акушерской помощи в регионализации ухода за глубоко недоношенными детьми в 10 европейских регионах с общим количеством 490 000 родов живыми детьми.

• В ходе оценки сравнивались количество специализированных родильных отделений на 10,000 родов, доля детей, рожденных в специализированных отделениям и доля глубоко недоношенных детей по состоянию направления в специализированные стационары.

Béatrice Blondel et all., Organisation of obstetric services for very preterm births in Europe: results from the MOSAIC project. BJOG116:136401372


Количество родильных отделений на 10000 родов

•Среднее количество родильных стационаров 3 уровня – 1 на 10000 родов

Страна Бельгия Дания Франция Германия

Италия Польша Португалия

Всего отделений

12.3 4.0 5.5 14.3 11.6 12.4 5.2

Отделений 3 уровня

1.3 0.6 0.8 1.9 2.2 0.2 2.3


Средняя доля родов <32 нед. в стационарах III уровня

Regionalization of perinatal care in Europe , Jennifer Zeitlin et ai. Seminars in Neonatology (2004) 9, 99–110


Смертность недоношенных детей увеличена вслучае их рождения вне госпиталя III уровня

• Мета-анализ 41 исследования, проведенного вСША и в неамериканских центрах в период с1976 г. по 2010 г.• Повышенный риск смерти (38% в ср. с. 23%)для новорожденных с экстремально низкоймассой тела при рождении (< 1500 г),родившихся за пределами госпиталей III уровня(скорректированное отношение шансов – 1,62)Lasswell S. JAMA 2010; 304:992


Цели регионализации На национальном уровне •Повышение качества перинатальной помощи в стране

– Улучшение организации перинатальной помощи– Улучшение доступности медицинской помощи

матерям и детям– достижение лучшего качества при оптимизации

расходов


Цели регионализации На областном уровне

•Повышение качества перинатальной помощи на уровне области•Получить четкую систему взаимосвязи между родильными учреждениями области путем определения:

– родильных учреждений, которые неэффективны– критериев направления беременных и родильниц –

этапность помощи– условий безопасной транспортировки на более

высокий уровень оказания помощи

Health & Medicine

Іркіна Т.К. Міжнародний досвід системи регіоналізації перинатальної допомоги