Fisiopatología del eje hipotálamo-hipofisio-tiroideo

Dr César Garcia VergaraHospital Edgardo Rebagliati Martins

Fisiopatología

• La glándula tiroides pesa 20-25 gr aproximadamente.

• Utiliza yodo para la síntesis de T4(tiroxina) y T3 (triyodotironina).

• La mayor parte de la T3 circulante proviene de la desyodación periférica de T4.

• La hormona T3 presenta mayor actividad metabólica y biológica

Fisiopatología

• La glándula se encuentra regulada por la secreción de TSH.

• TSH regula la biosíntesis.almacenamiento y liberación de hormona tiroidea.

• TSH además controla tamaño e irrigación.• TSH se eleva para compensar la pérdida de

hormonas tiroideas.

Fisiopatología

• Cuando existe un exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo) la secreción de TSH es suprimida.

• Similar respuesta se produce con la administración exógena y la glándula reduce su tamaño.

• Hipotálamo secreta TRH que libera TSH (hipotiroidismo secundario)

Fisiopatología

• La destrucción o remoción del hipotálamo o de la hipófisis produce atrofia e insuficiencia de la tiroides.

• Se produce el estado de hipotiroidismo secundario.

• La liberación de TRH y tirotropina es suprimida por la acción de T4 y T3 lo que completa el circuito de retroalimentación.

Hipertiroidismo

• Se define como el estado clínico caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas y sus consecuencias clínicas.

• La forma de instauración de este exceso puede ser agudo o crónico.

• 10 veces más frecuente en mujeres que en varones.

Mecanismos de Producción de hipertiroidismo

• Exceso de administración de hormonas tiroideas exógenas.

• Estimulación excesiva de la glándula tiroides.• Anormalidades tiroideas con exceso de

liberación de hormonas tiroideas.

Mecanismos de producción de hipertiroidismo

• Exceso de hormona tiroidea producido por tejido tiroideo ectópico anormal.

• Secreción excesiva de hormonas tiroideas secundaria a transtornos inflamatorios de la glándula.

Manifestaciones clínicas de Hipertiroidismo

• Hipercinesia• Pérdida de peso con preservación del apetito• Palpitaciones• Disnea • Diarrea• Disminución del flujo menstrual• Labilidad emocional

Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

• Ansiedad, nerviosismo.• Sudoración excesiva.• Insuficiencia cardíaca.• Fibrilación auricular• Intolerancia al calor• Piel caliente y húmeda• Taquicardia

Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

• Exoftalmia (proptosis) en Graves-Basedow• Bocio.• Latido precordial• Debilidad muscular.• Temblores.• Hiperreflexia.

Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

• Movimiento constante.• Mixedema pre tibial. (Graves Basedow)

Hipotiroidismo

• El hipotiroidismo primario es un síndrome clínico caracterizado por una insuficiencia tiroidea que conduce a una disminución en la concentración de la hormona tiroidea circulante con una elevación concomitante de la concentración de TSH.

Mecanismos de producción de hipotiroidismo

• Insuficiencia primaria de la tiroides:• Defectos naturales o inducidos de la

biosíntesis• Enfermedad inflamatoria de la glándula• Ablación.• Destrucción (procesos autoinmunes).• Secundario a insuficiencia hipotalámica o

hipofisiaria.

Hipotiroidismo con bocio

• Tiroiditis de Hashimoto• Defectos congénitos de biosíntesis.• Bociógenos.• Tiroiditis subaguda.• Deficiencia de yodo.

Hipotiroidismo sin bocio

• Yodo radioactivo por enfermedad de Graves.• Tiroidectomía quirúrgica.• Atireosis congénita.• Radiación externa por neoplasias.• Tiroiditis atrófica.

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Cansancio general.• Aumento de peso• Constipación.• Depresión y/o apatía.• Hipotermia.• Menorragia.• Intolerancia al frío.

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Infiltración periorbitaria• Ronquera• Artralgias.• Mialgias.• Enlentecimiento de procesos mentales.• Psicosis-somnolencia.• Piel fría,rugosa,seca.

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Caída del cabello.• Edema sin fovea.• Tosquedad de facciones.• Bocio.• Párpados edematosos.• Hiporreflexia.• Bradicardia sinusal.

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

• Derrame pericárdico.• Mixedema.• Hipertensión arterial.• Coma.• Retraso mental .• Macroglosia.

Nodulos tiroideos

• La glándula tiroides tiene tendencia formar nódulos por razones que se desconocen.

• Cientos de millones presentan gléndulas tiroideas nodulares aunque la gran mayoría permanecen eutiroideos.

• Nódulos fríos son aquellos de menor capacidad funcional que el tejido normal.

Nódulos tiroideos

• Nódulo caliente son aquellos de mayor actividad que el tejido normal.

• Se visualiza la glándula mediante su rastreo con yodo radiactivo o tecnecio 99.

• Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en un lado de la glándula,es autónomo(independiente de la TSH) y es un nódulo caliente.

Nódulos tiroideos

• Es de naturaleza benigna.• Manifestación clínica de hipertiroidismo.• Los nódulos calientes “nunca son

malignos”Menos del 10% evolucionan hacia el hipertiroidismo.

Nódulos tiroideos “fríos”

• Nódulo tiroideo aislado puede significar la presencia de un carcinoma.

• Los nódulos tiroideos fríos incorporan menos marcador radioactivo que el tejido normal.

• “todos los cánceres tiroideos son fríos”.• La mayoría (90-95%) de los nódulos tiroideos

fríos son benignos.