4 patoloji pratik e4 b1(ramco)

PATOLOJİ PRATİK

DR. SAİT ŞEN

CopyRight By Ramazan KAYA

NON-PROLIFERATIF GLOMERÜLONEFRITLER

(NEFROTIK SENDROM)

Özellikler Patoloji

Normal glomerül Minimal Lezyon Hastalığı

Segmental skleroz Fokal segmental Glomerüloskleroz (podosit

mutasyonlu)

Bazal membran kalınlaşması Membranöz Glomerülonefrit

Glomerülde madde birikimi Amiloidoz (AA), FMF

NORMAL GLOMERÜL

MINIMAL LEZYON HASTALıĞı

NORMAL GLOMERÜL


Hematoksilen Eozin boyamada normal görünümlü glomerül

NORMAL GLOMERÜL


PAS yöntemi (Diğer bazal membran boyası) ile boyamada normal görünümlü glomerül

NORMAL GLOMERÜL


GümüĢleme yöntemi (metenamine silver) ile boyamada normal görünümlü glomerül

SEGMENTAL SKLEROZ

FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ

(PODOSIT MUTASYONLU)

SEGMENTAL SKLEROZ



Hematoksilen Eozin boyamada mezanjial alanlarda geniĢleme ve Bowman kapsülüne

yapıĢıklıklar ile karakterize sklerotik segment glomerül alt yarı

SEGMENTAL SKLEROZ



GümüĢleme yöntemi (metenamine silver) ile boyamada glomerül sağ yarısındaki

sklerotik segmentte boyanma fazlalığı

SEGMENTAL SKLEROZ



PAS yöntemi (Diğer bazal membran boyası) ile boyamada glomerül üst sol çeyrekteki

sklerotik sahadaki boyanma

BAZAL MEMBRAN KALıNLAŞMASı

MEMBRANÖZ GLOMERÜLONEFRIT



Hematoksilen Eozin boyamada mezanjial alanlarda geniĢleme ve buna eĢlik eden bazal

membran kalınlaĢması (resim 3 ve 14 ile karĢılaĢtırınız)



Ġmmunhistokimyasal inceleme ile ıĢık mikroskobunda Ġmmunglobülin birikimlerinin (anti

ĠgG antikor boyaması) görünümü



Ġmmuflöresan incelemede bazal membran boyunca granüler immunglobülin G

birikimleri (membranöz granüler ĠgG)

GLOMERÜLDE MADDE BIRIKIMI

AMILOIDOZ (AA), FMF


AMILOIDOZ (AA), FMF

Glomerüllerde mezanjiumda geniĢleme (eozinofilik boyanma) normal matriksten ayrım

için uygun yöntemlerle değerlendirilmelidir


AMILOIDOZ (AA), FMF

Kongo red boyama ile kırmızı renkli birikimler polarize ıĢık mikroskobunda elma yeĢili

refrenjans göstermekte (AMĠLOĠDOZ)


AMILOIDOZ (AA), FMF

Amiloid A proteinine karĢı antikorla boyanma sonrasında pozitiflik Amiloidoz A (sekonder

amiloidoz AA)

PROLIFERATIF GLOMERÜLONEFRITLER

(NEFRITIK SENDROM)

Özelikler Patoloji

Glomerülde yangısal proliferasyon Diffüz Proliferatif GN (post enfeksiyöz)

Glomerül bazal membranı kalın, matriks ve hücre

artışı

Membrano proliferatif GN

Ekstrakapiller proliferasyon Anti glomerüler Bazal Membran hastalığı

Heterojen glomerüler lezyonlar Sistemik Lupus eritematozus

GLOMERÜLDE YANGıSAL PROLIFERASYON

DIFFÜZ PROLIFERATIF GN (POST ENFEKSIYÖZ)



Hematoksilen eozin boyamada glomerül kapillerlerinde polimorf nüveli lökositlerle

karakterize sellüler görünüm



Daha büyük büyütmede hematoksilen eozin boyamada glomerül kapillerlerinde polimorf

nüveli lökositlerle karakterize sellüler görünüm



Aynı büyük büyütmede PAS boyamada glomerül kapillerlerinde polimorf nüveli

lökositlerle karakterize sellüler görünüm, bazal membranlar normal

GLOMERÜL BAZAL MEMBRANı KALıN, MATRIKS VE

HÜCRE ARTıŞı

MEMBRANO PROLIFERATIF GN


HÜCRE ARTıŞı


Hematoksilen eozin boyamada glomerülde sellüler görünüm, tübülointerstisyel

değiĢikliklerde eĢlik etmekte


HÜCRE ARTıŞı


Daha büyük büyütmede hematoksilen eozin boyamada glomerül kapillerlerinde polimorf

nüveli lökositlere bazal membran kalınlaĢması ve matriks artıĢıda eĢlik etmekte


HÜCRE ARTıŞı


Aynı büyütmede PAS boyamada glomerül bazal membran kalınlaĢması, tübül bazal

membranları ile karĢılaĢtırınız

EKSTRAKAPILLER PROLIFERASYON

ANTI GLOMERÜLER BAZAL MEMBRAN HASTALıĞı



Hematoksilen eozin boyamada glomerüllerden biri seçilirken bir diğeri (orta bölümde)

destrükte olmuĢ (granülom gibi?), tübülo interstisyel değiĢikliklerde eĢlik etmekte



GümüĢleme yöntemiyle Bowman mesafesini doldurmuĢ hücresel prolifrasyon, glomerül

yumağı sola itilmiĢ ve sağda Bowman kapsülü parçalanmıĢ



Ġmmunflöresan incelemede bazal membran boyunca lineer Ġmmunglobülin G

birikimi(anti glomerül bazal membran antikor)

HETEROJEN GLOMERÜLER LEZYONLAR

SISTEMIK LUPUS ERITEMATOZUS



Hematoksilen eozin boyamada glomerüllerde değiĢik görüntüler, skleroz, segmental

proliferasyon (üst, sağ taraftaki) ve mezanjial proliferasyon (sol alttaki)ve interstisyel

değiĢikliklerde sellüler



Hematoksilen eozin boyamada sağ üstteki glomerülde segmentyal proliferasyon ve

Bowman kapsülüne yapıĢıklık



BaĢka bir glomerülde hematoksilen eozin boyamada kalın bazal membranlar "wire loop"

BÖBREĞIN KISTIK LEZYONLARı -

HASTALıKLARı


Bilateral, erken çocuklukta Otozomal resesif (infantil) polikistik böbrek

hastalığı l

Bilateral, erişkin Otozomal dominat (eriĢkin) polikistik böbrek

hastalığı

Bilateral, küçük böbrek Dializ iliĢkili kistik hastalık (+Böbrek

adenokarsinomu)

Ünilateral, büyük, taşlı böbrek TaĢlı hidronefrotik böbrek

Ünilateral, erken çocuklukta Multikistik displastik böbrek

BILATERAL, ERKEN ÇOCUKLUKTA

OTOZOMAL RESESIF (INFANTIL) POLIKISTIK BÖBREK

HASTALıĞı 1



HASTALıĞı 1

BüyümüĢ böbreğin kapsülünde küçük kistik yapılar ve kesit yüzünde böbreğe sünger

görünümü ve normal böbrek pelvi kalisiyel sisteminin seçilemediği görülmekte



HASTALıĞı 1

Hemen böbrek kapsülünün altından baĢlayan ve kapsüle doğru uzanımlarla sakküler

kistik tübüller, arada kalmıĢ glomerüller güçlükle seçiliyor



HASTALıĞı 1

Resim 3'ün büyük büyütmede görünümü arada kalmıĢ normal glomerül ve kistik tübüller

BILATERAL, ERIŞKIN

OTOZOMAL DOMINAT (ERIġKIN) POLIKISTIK BÖBREK

HASTALıĞı

BILATERAL, ERIŞKIN


HASTALıĞı

YaklaĢık 30 cm boyutta ve kesit yüzünde 3-4 cm çapa ulaĢan değiĢik

büyüklükte, kanamalı kistik yapılarla karakterize böbrek

BILATERAL, ERIŞKIN


HASTALıĞı

Büyük kistik yapılar arasında kalmıĢ renal parankimde glomerül

BILATERAL, ERIŞKIN


HASTALıĞı

Benzer Ģeklide kistler arasında normal görünümde renal parankimde glomerüller

BILATERAL, KÜÇÜK BÖBREK

DIALIZ ILIġKILI KISTIK HASTALıK (+BÖBREK

ADENOKARSINOMU)



ADENOKARSINOMU)

Böbrek dıĢ yüzünden seçilen kistik yapılar ve kesit yüzünde üst bölümde solid tümöral

lezyon alt bölümde ise küçülmüs böbrekte değiĢik büyüklükte kistik yapılar



ADENOKARSINOMU)

DeğiĢik büyüklükte kistik yapılar, döĢeyici epitel yer yer hiperplazik görünümde, sol

yanda yağ dokusu izlenmekte



ADENOKARSINOMU)

Kistik yapılar arasındaki parankimde glomerül gözlenmemekte (son dönem böbrek

hastası ve dializ uygulandığını hatırlayın)

ÜNILATERAL, BÜYÜK, TAŞLı BÖBREK

TAġLı HIDRONEFROTIK BÖBREK



Ġleri derecede kistik görünüm kazanmıĢ böbrek pelvis içinde değiĢik büyüklükte taĢlar

(hidronefrotik taĢlı böbrek)



Tek taraflı ve 3 cm çapa ulaĢan kistlerle karakterize böbrek



DeğiĢik alanlarda kistik displazideki özellikler, kıkırdak, immatüre tübüller ve tübülller

çevresindeki bağ dokusu, arada kalmıĢ glomerüller ve çevrelerinde fibrozis yangısal

infiltrasyon

ÜNILATERAL, ERKEN ÇOCUKLUKTA

MULTIKISTIK DISPLASTIK BÖBREK

BÖBREK TÜMÖRLERI


Benign Tümör Anjiomyolipom (anjiomyolipomatozis-

Tuberous sclerosis)

Çoçuk malign tümörü Wilms tümörü

Erişkin malign tümörü Böbrek adenokarsinomu (berrak hücreli,

derece 1)

Ürotelyal tümör Pelvis renalis tümörü (Ürotelyal karsinom)

BENIGN TÜMÖR

ANJIOMYOLIPOM (ANJIOMYOLIPOMATOZIS-

TUBEROUS SCLEROSIS)

BENIGN TÜMÖR


TUBEROUS SCLEROSIS)

Böbrek parankiminde küçük odaklar yanısıra büyük ve böbrek dıĢına doğruda geliĢim

gösteren ten rengi beyaz renkte tümör (multipl odakları tümör),

BENIGN TÜMÖR


TUBEROUS SCLEROSIS)

Sağ alt köĢede normal böbrek parankimi, bunun dıĢıdaki alanlarda yağ dokusu ve

damar yapıları seçebildiğiniz tümör

BENIGN TÜMÖR


TUBEROUS SCLEROSIS)

Daha büyük büyütmede resim 3'teki alanın bir bölümünde yağ dokusu ve damar

yapıları

ÇOÇUK MALIGN TÜMÖRÜ

WILMS TÜMÖRÜ


WILMS TÜMÖRÜ

Materyalin tamamına yakını beyaz renkli tümör üst bölümde küçük bir alanda böbrek

dokusu seçilmekte


WILMS TÜMÖRÜ

Sol alt köĢede normal böbrek parankimi, bunun dıĢıdaki alanlarda tübüler yapılar solid

alanlar oluĢturan neoplastik oluĢumyağ dokusu ve damar yapıları seçebildiği


WILMS TÜMÖRÜ

Resim 7'de izlediğiniz alanın bir bölümünün büyük büyütmesi, tübüler yapılar sağ yarıda

sol üst köĢede blastamatöz alan küçük hücreler ve diğer alanlar stromal komponent

ERIŞKIN MALIGN TÜMÖRÜ

BÖBREK ADENOKARSINOMU (BERRAK

HÜCRELI, DERECE 1)


BÖBREK ADENOKARSINOMU (BERRAK HÜCRELI, DERECE 1)

Böbrek lateralden mediale doğru iki yarıya ayrılmıĢ ve böbreğin bir polünde yerleĢmiĢ

sarı turuncu renkte, kanamalı tümöral lezyon (yağ dokuya benzer görünüme dikkat

ediniz)



Normal böbrek parankimi olmaksızın sadece berrak sitoplazmalı hücrelerin oluĢturduğu

tümör (normal böbrek parankimi izlenmemekte)



Büyüt büyütmede berrak hücrelerin detayı

ÜROTELYAL TÜMÖR

PELVIS RENALIS TÜMÖRÜ (ÜROTELYAL KARSINOM)

ÜROTELYAL TÜMÖR


Böbrek hiler bölgede lokalize ve pelvis içinde yerleĢtiği izlenen beyaz renkte tümöral

lezyon

ÜROTELYAL TÜMÖR


Üst sol köĢede bir glomerül ve damar yapısı ile böbrek parankimi , alt yarıda ise

pelvikalisiyel sistemde yerleĢmiĢ tümöral lezyon

ÜROTELYAL TÜMÖR


Aynı lezyon baĢka bir alan, sol alt yarı yağ doku ve pelvis duvarı bunun yanısıra daha

kolay seçilen papiller yapılarla karakterize ürotelyal neoplazm

PRATIK PREPARATLARı- MIKROSKOBI

SALONU


Böbrek adenokarsinomu Tümör+Amiloidoz

Böbrek adenokarsinomu (berrak hücreli, derece

1)

Tümör+Diabetik nefropati

Böbrek adenokarsinomu Bilateral ve böbrek transplantasyonlu olguda

Anjiomyolipom (anjiomyolipomatozis- Tuberous sclerosis)

Wilms tümörü

Kronik piyelonefritik atrofik böbrek

Health & Medicine

4 patoloji pratik e4 b1(ramco)