PATOLOGIA GERAL 1

Alterações Alterações CirculatóriasCirculatórias

PATOLOGIA GERAL 2

IntroduçãoIntrodução

As alterações circulatórias estão As alterações circulatórias estão relacionadas com distúrbios que relacionadas com distúrbios que acometem a irrigação sangüínea e o acometem a irrigação sangüínea e o equilíbrio hídrico. equilíbrio hídrico.

PATOLOGIA GERAL 3

IntroduçãoIntrodução Os fluidos do corpo transitam por três Os fluidos do corpo transitam por três

compartimentos: intracelular, intersticial e compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular. intravascular.

Esses compartimentos encontram-se em Esses compartimentos encontram-se em homeostase; quando há rompimento homeostase; quando há rompimento desse equilíbrio, surgem alterações, que desse equilíbrio, surgem alterações, que comumente podem ser agrupadas dentro comumente podem ser agrupadas dentro dos distúrbios circulatórios. dos distúrbios circulatórios.

PATOLOGIA GERAL 4

HomeostaseHomeostase

Liquido Intravascular

Liquido intracelular

Liquido Intertiscial

PATOLOGIA GERAL 5

Distúrbios CirculatóriosDistúrbios Circulatórios

Alterações hídricas intersticiais (edema)Alterações hídricas intersticiais (edema)

Alterações no volume sangüíneo Alterações no volume sangüíneo (hiperemia, hemorragia e choque) (hiperemia, hemorragia e choque)

Alterações por obstrução intravascular Alterações por obstrução intravascular (embolia, trombose, isquemia e infarto) (embolia, trombose, isquemia e infarto)

PATOLOGIA GERAL 6

EdemaEdema

““Acúmulo de líquido no tecido intercelular Acúmulo de líquido no tecido intercelular (intersticial), nos espaços ou nas cavidades do (intersticial), nos espaços ou nas cavidades do corpo”.corpo”.

Normalmente, 50% da quantidade de líquido Normalmente, 50% da quantidade de líquido corpóreo se localizam na célula, 40% estão no corpóreo se localizam na célula, 40% estão no interstício, 5%, nos vasos e os outros 5% interstício, 5%, nos vasos e os outros 5% compõem os ossos.compõem os ossos.

PATOLOGIA GERAL 7

EdemaEdema Essa distribuição dos líquidos intersticial e vascular é Essa distribuição dos líquidos intersticial e vascular é

mantida às custas da existência de um Equilibrio mantida às custas da existência de um Equilibrio hidrodinâmica entre esses dois meios, que mantêm uma hidrodinâmica entre esses dois meios, que mantêm uma troca equilibrada desses líquidos.troca equilibrada desses líquidos.

O movimento do líquido do sistema intravascular para o O movimento do líquido do sistema intravascular para o interstício ocorre, em grande parte, devido à ação da interstício ocorre, em grande parte, devido à ação da pressão hidrostáticapressão hidrostática do sangue do sangue. .

Essa saída do líquido do vaso se localiza na Essa saída do líquido do vaso se localiza na extremidade arterial da rede vascularextremidade arterial da rede vascular. .

PATOLOGIA GERAL 8

EdemaEdema O seu retorno do interstício para o vaso se dá, O seu retorno do interstício para o vaso se dá,

principalmente, às custas da principalmente, às custas da pressão oncóticapressão oncótica sanguínea, aumentada na porção venosasanguínea, aumentada na porção venosa..

Durante essa dinâmica, fica uma certa Durante essa dinâmica, fica uma certa

quantidade de líquido residual nos interstícios.quantidade de líquido residual nos interstícios.

Esse líquido é drenado pelos vasos linfáticos, Esse líquido é drenado pelos vasos linfáticos, retornando depois para o sistema vascular.retornando depois para o sistema vascular.

PATOLOGIA GERAL 9

PATOLOGIA GERAL 10

EdemaEdema

O desequilíbrio entre os fatores que regem essa O desequilíbrio entre os fatores que regem essa hidrodinâmica entre interstício e meio hidrodinâmica entre interstício e meio intravascular é que origina o intravascular é que origina o edemaedema. .

Esses fatores compreendem : Esses fatores compreendem : pressão hidrostática sanguínea e intersticial, pressão hidrostática sanguínea e intersticial, pressão oncótica vascular e intersticial e pressão oncótica vascular e intersticial e os vasos linfáticosos vasos linfáticos

PATOLOGIA GERAL 11

Pressão hidrostática sanguíneaPressão hidrostática sanguínea: quando : quando essa pressão aumenta, ocorre saída excessiva essa pressão aumenta, ocorre saída excessiva de líquido do vaso, situação comum em estados de líquido do vaso, situação comum em estados de hipertensão e drenagem venosa defeituosa de hipertensão e drenagem venosa defeituosa (por exemplo, em casos de varizes, insuficiência (por exemplo, em casos de varizes, insuficiência cardíaca etc).cardíaca etc).

PATOLOGIA GERAL 12

Pressão hidrostática intersticialPressão hidrostática intersticial: se diminuída : se diminuída essa força, o líquido não retorna para o meio essa força, o líquido não retorna para o meio intravascular, acumulando-se intersticialmente intravascular, acumulando-se intersticialmente

PATOLOGIA GERAL 13

Pressão oncótica sanguínea:Pressão oncótica sanguínea: o aumento da o aumento da pressão oncótica provoca o deslocamento do pressão oncótica provoca o deslocamento do líquido do meio intersticial para o interior do líquido do meio intersticial para o interior do vaso. vaso.

Essa variação da pressão oncótica é Essa variação da pressão oncótica é determinada pela da quantidade de protéinas determinada pela da quantidade de protéinas plasmáticas presentes no sangueplasmáticas presentes no sangue. .

PATOLOGIA GERAL 14

Pressão oncótica intersticial:Pressão oncótica intersticial: um aumento da um aumento da quantidade de proteínas no interstício provoca o quantidade de proteínas no interstício provoca o aumento de sua pressão oncótica, o que aumento de sua pressão oncótica, o que favorece a retenção de líquido nesse local.favorece a retenção de líquido nesse local.

PATOLOGIA GERAL 15

Tipos de EdemaTipos de Edema

Os edemas podem aparecer sob duas formas: Os edemas podem aparecer sob duas formas: Edema localizadoEdema localizado é o edema inflamatório, cuja é o edema inflamatório, cuja

constituição é rica em proteínas. Daí o líquido constituição é rica em proteínas. Daí o líquido desse tipo de edema ser denominado de desse tipo de edema ser denominado de "exsudato"."exsudato".

Edema sistêmicoEdema sistêmico é formado por líquido com é formado por líquido com constituição pobre em proteínas. Esse líquido é constituição pobre em proteínas. Esse líquido é denominado de "transudato"denominado de "transudato"

PATOLOGIA GERAL 16

PATOLOGIA GERAL 17

Hiperemia ou CongestãoHiperemia ou Congestão

““Aumento do volume de sangue em uma região Aumento do volume de sangue em uma região por intensificação do aporte sangüíneo ou por intensificação do aporte sangüíneo ou diminuição do escoamento venoso”.diminuição do escoamento venoso”.

A lesão tecidual de causa hiperêmica é A lesão tecidual de causa hiperêmica é resultado de uma excessiva quantidade de resultado de uma excessiva quantidade de sangue no local, inundando essa regiãosangue no local, inundando essa região

PATOLOGIA GERAL 18

As causas de cada tipo de As causas de cada tipo de hiperemiahiperemia

1) Hiperemia arterial ou Ativo: 1) Hiperemia arterial ou Ativo: órgãos órgãos em atividade, inflamação, queimaduras, em atividade, inflamação, queimaduras, radiação, venenos. radiação, venenos.

2) Hiperemia venosa ou passiva: 2) Hiperemia venosa ou passiva: interferência na drenagem venosa devido interferência na drenagem venosa devido a doenças primárias ou secundárias a a doenças primárias ou secundárias a região.região.    

PATOLOGIA GERAL 19

PATOLOGIA GERAL 20

PATOLOGIA GERAL 21

TromboseTrombose

““Coagulação intravascular do sangue em um Coagulação intravascular do sangue em um indivíduo vivo”.indivíduo vivo”.

Trombose consiste em uma alteração Trombose consiste em uma alteração circulatória originada de uma reação circulatória originada de uma reação hiperatividade do sistema de coagulaçãohiperatividade do sistema de coagulação. .

PATOLOGIA GERAL 22

Diante de uma lesão vascular, esse sistema de coagulação entra em ação a fim de evitar o extravasamento sanguíneo.

O aumento na intensidade de ação desse sistema, aliado à diminuição da velocidade sanguínea, induz a formação de um tampão sólido — o trombo — anormal que, ao mesmo tempo que exerce sua função selante, impede também o bom funcionamento dos vasos e da circulação sanguínea, tal a sua grande proporção.

Daí o nome trombose, indicativo de uma formação anormal do trombo no vaso.

PATOLOGIA GERAL 23

A origem da trombose é multifatorial, com vários A origem da trombose é multifatorial, com vários eventos relacionados às transformações eventos relacionados às transformações circulatórias decorrentes de lesões vasculares circulatórias decorrentes de lesões vasculares agindo concomitantemente. agindo concomitantemente.

PATOLOGIA GERAL 24

TIPOS DE TROMBOSTIPOS DE TROMBOS

Quanto à composição:Quanto à composição:

brancos (predomínio de plaquetas),brancos (predomínio de plaquetas),

vermelhos (predomínio de hemácias),vermelhos (predomínio de hemácias),

mistos (mais comuns em capilares ou vênulas). mistos (mais comuns em capilares ou vênulas).

PATOLOGIA GERAL 25

Quanto à localização no vaso: Quanto à localização no vaso:

Parietais- nas parede vascular ou de Parietais- nas parede vascular ou de cavidadescavidades

oclusivos –localizado em toda luz do vaso oclusivos –localizado em toda luz do vaso obstruindo. obstruindo.

PATOLOGIA GERAL 26

Quanto ao local:Quanto ao local: arteriais (principalmente na aorta, nos membros arteriais (principalmente na aorta, nos membros

inferiores e nas artérias viscerais, cerebrais e inferiores e nas artérias viscerais, cerebrais e coronarianas),coronarianas),

venosos (oriundos da estase venosa), de venosos (oriundos da estase venosa), de capilares e arteríolas e cardíacos.capilares e arteríolas e cardíacos.

PATOLOGIA GERAL 27

PATOLOGIA GERAL 28

EmboliaEmbolia

““Presença de substância estranha ao Presença de substância estranha ao sangue caminhando na circulação, sangue caminhando na circulação, levando à oclusão parcial ou completa da levando à oclusão parcial ou completa da luz do vaso em algum ponto do sistema luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório”.circulatório”.

Podem ser de constituição sólida, líquida Podem ser de constituição sólida, líquida ou gasosa.ou gasosa.

PATOLOGIA GERAL 29

Sólida:Sólida: compreende trombos (nesse caso, o compreende trombos (nesse caso, o processo é chamado de tromboembolia), processo é chamado de tromboembolia), segmentos de placa de ateroma, parasitas e segmentos de placa de ateroma, parasitas e bactérias, corpos estranhos (por exemplo, bactérias, corpos estranhos (por exemplo, projétil de arma de fogo), restos de tecidos (por projétil de arma de fogo), restos de tecidos (por exemplo, de placenta durante a gestação), exemplo, de placenta durante a gestação), células neoplásicas etc.células neoplásicas etc.

Os êmbolos sólidos podem levar a morte súbita, Os êmbolos sólidos podem levar a morte súbita, infarto ou hemorragia. infarto ou hemorragia.

PATOLOGIA GERAL 30

Líqüidas: os êmbolos líquidos estão Líqüidas: os êmbolos líquidos estão principalmente sob a forma de gorduras; principalmente sob a forma de gorduras; pacientes com extensas queimaduras pacientes com extensas queimaduras corpóreas ou fraturas generalizadas, corpóreas ou fraturas generalizadas, principalmente dos ossos longos, podem principalmente dos ossos longos, podem promover a circulação de glóbulos promover a circulação de glóbulos gordurosos, os quais se deslocam da medula gordurosos, os quais se deslocam da medula óssea e do tecido adiposo.óssea e do tecido adiposo.

PATOLOGIA GERAL 31

A embolia gordurosa pode causar morte A embolia gordurosa pode causar morte rápida, devido à sua alta capacidade de rápida, devido à sua alta capacidade de penetração em arteríolas e capilares, penetração em arteríolas e capilares, obstruindo a microcirculação. Um outro tipo obstruindo a microcirculação. Um outro tipo de embolia líqüida, agora bem mais raro, é a de embolia líqüida, agora bem mais raro, é a infusão de líquido amniótico na circulação infusão de líquido amniótico na circulação

durante ou pós-parto.durante ou pós-parto.

PATOLOGIA GERAL 32

Gasosa:Gasosa: o êmbolo gasoso pode ser de o êmbolo gasoso pode ser de origem venosa (por exemplo, entrada de ar origem venosa (por exemplo, entrada de ar nas veias durante ato cirúrgico ou exames nas veias durante ato cirúrgico ou exames angiográficos) ou arterial (por exemplo, angiográficos) ou arterial (por exemplo, durante o parto ou aborto, em que há grande durante o parto ou aborto, em que há grande contração do útero e rompimento de vasos).contração do útero e rompimento de vasos).

PATOLOGIA GERAL 33

PATOLOGIA GERAL 34

InfartoInfarto

“ “ Infarto e uma área de necrose isquêmica Infarto e uma área de necrose isquêmica

causada pela oclusão do suplemento causada pela oclusão do suplemento arterial ou da drenagem venosa num arterial ou da drenagem venosa num tecido particular.”tecido particular.”

RN MitchellRN Mitchell

PATOLOGIA GERAL 35

PATOLOGIA GERAL 36

HemorragiaHemorragia ““Saída do sangue para fora da luz dos vasos”.Saída do sangue para fora da luz dos vasos”. As causas da hemorragia incluem traumas As causas da hemorragia incluem traumas

(mecânicos ou físicos), aumento da pressão (mecânicos ou físicos), aumento da pressão intravascular, doenças na parede vascular (por intravascular, doenças na parede vascular (por exemplo, aneurismas, ou seja, adelgamento da exemplo, aneurismas, ou seja, adelgamento da parede vascular, e invasão neoplásica) e parede vascular, e invasão neoplásica) e diáteses hemorrágicas (tendência à hemorragia diáteses hemorrágicas (tendência à hemorragia em múltiplos tecidos) devido a alterações no em múltiplos tecidos) devido a alterações no mecanismo de coagulação ou por defeito da mecanismo de coagulação ou por defeito da parede vascular. parede vascular.

PATOLOGIA GERAL 37

PATOLOGIA GERAL 38

ChoqueChoque

““Hipoperfusao sistemica causada pela Hipoperfusao sistemica causada pela reducao do debito cardiaco ou no volume reducao do debito cardiaco ou no volume sanguineo circulante efetivo.Os resultados sanguineo circulante efetivo.Os resultados finais sao hipotensao, seguida por finais sao hipotensao, seguida por perfusao tecidual deficiente e hipoxia perfusao tecidual deficiente e hipoxia celular.”celular.”

RN MichellRN Michell

PATOLOGIA GERAL 39

Sem uma circulação sangüínea ideal, os tecidos Sem uma circulação sangüínea ideal, os tecidos sofrem hipóxia e carência nutricional, o que leva sofrem hipóxia e carência nutricional, o que leva a alterações reversíveis. a alterações reversíveis.

A mudança de um sistema de respiração A mudança de um sistema de respiração aeróbico para um anaeróbico, em decorrência aeróbico para um anaeróbico, em decorrência da falta de oxigênio, induz ao acúmulo de ácido da falta de oxigênio, induz ao acúmulo de ácido lático no local, provocando a instauração de lático no local, provocando a instauração de lesões irreversíveis e a morte celular.lesões irreversíveis e a morte celular.

PATOLOGIA GERAL 40

Tipos de ChoqueTipos de Choque

a) Choque cardiogênico: a) Choque cardiogênico: causado por causado por uma lesão no miocárdio (devido a infarto, uma lesão no miocárdio (devido a infarto, por exemplo), por arritmias ou por por exemplo), por arritmias ou por obstrução do fluxo de saída sangüínea obstrução do fluxo de saída sangüínea (por exemplo, embolia pulmonar); esses (por exemplo, embolia pulmonar); esses fatores levam à falência da bomba fatores levam à falência da bomba miocárdica, o que impede o bombeamento miocárdica, o que impede o bombeamento do sangue, levando ao choque. do sangue, levando ao choque.

PATOLOGIA GERAL 41

b) Choque hipovolêmico ou b) Choque hipovolêmico ou hemorrágico: hemorrágico: as grandes perdas as grandes perdas sangüíneas como conseqüência de sangüíneas como conseqüência de hemorragias levam à diminuição do hemorragias levam à diminuição do volume sangüíneo. Grandes queimaduras volume sangüíneo. Grandes queimaduras ou outros tipos de traumatismos também ou outros tipos de traumatismos também levam à diminuição do volume sangüíneo levam à diminuição do volume sangüíneo (nesse caso, o choque é denominado de (nesse caso, o choque é denominado de "traumático). "traumático).

PATOLOGIA GERAL 42

Tipos de ChoqueTipos de Choque

c) Choque séptico: c) Choque séptico: é decorrente da é decorrente da disseminação de microorganismos no disseminação de microorganismos no sangue oriundos de infecções locais sangue oriundos de infecções locais graves. Esses microorganismos, graves. Esses microorganismos, principalmente bacilos Gram-negativos, principalmente bacilos Gram-negativos, liberam endotoxinas, as quais atuam nos liberam endotoxinas, as quais atuam nos leucócitos e células endoteliais. leucócitos e células endoteliais.

PATOLOGIA GERAL 43

Tipos de ChoqueTipos de Choque

d) Choque anafilático:d) Choque anafilático: decorrente de decorrente de reações por hipersensibilidade do tipo I reações por hipersensibilidade do tipo I (IgE), promovendo grande permeabilidade (IgE), promovendo grande permeabilidade vascular e saída de líquido para fora do vascular e saída de líquido para fora do vaso, diminuindo sua volemia. vaso, diminuindo sua volemia.