Актуальні питання діагностики ВІЛ-інфекції у дітей

Завідувачка центром «Клініка для лікування дітей, хворих на

ВІЛ-інфекцію/СНІД» НДСЛ «Охматдит» – Комар С.В.

5 років - Центру «Клініка для лікування дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД»

• 1380 дітей та їх матерів отримали стаціонарну допомогу• > 5000 осіб отримали амбулаторну допомогу: ВІЛ-інфіковані

діти, їх матері, діти з перинатальним контактом по ВІЛ• Розроблені методики оцінки інтелектуального та нервово-

психічного розвитку дітей різного віку та розкриття ВІЛ-статусу

• Запроваджено лікування коінфекції ВІЛ/геп С, діагностики та лікування НХЛ, синдрому HLH, визначення резистентності ВІЛ та подальшої оптимізації АРТ у дітей

• Здійснено понад 30 виїздів в області, проведено десятки науково практичних семінарів, в яких узяли участь понад 2000 тисячі лікарів педіатрів, дитячих інфекціоністів, сімейних, вузьких спеціалістів дитячого профілю, акушер-гінекологів

• Навчальна база Українського трейнінгового центру, підготовка спеціалістів клінік дружніх для молоді з питань ВІЛ-інфекції, сприяння впровадженню ДКТ у КДМ України

• Навчання дитячих спеціалістів з країн СНГ

Історія Олега, 30.04.99 року

• 17.11.11 – гострий апендицит, оперативне лікування

• 23.11.11 – перфорація кишківника, гнійний перитоніт неясної етіології, оперативне лікування

• З квітня 2012 – мати помічає виражену слабкість, періодичні підйоми температури

• 14.04.12 – перфорація тонкого кишківника, гостра злукова кишкова непрохідність, оперативне лікування: ушивання перфорації, роз'єднання злук

Жовтень 2012 – матері підтверджено а дитині встановлено ВІЛ(+) статус

• 24.11.12 – рецидив злукової кишкової непрохідності, оперативне лікування

• 01.12.12 – рецидив злукової кишкової непрохідності, оперативне лікування

• Січень 2013 – мати поінформована про (+) статус дитини

• Лютий 2013 – тестування на ВІЛ батька: виявлено ВІЛ(+) статус, через 3 тижні батько помер від пухлини головного мозку

• Матір: СД4-38 кл/мл

Історія Олега, 30.04.99 року

• Вагітність – перша, пізнє взяття на облік (30 тижнів) • Пологи – перші, фізіологічні, Мт3800, Lт43 см• Грудне вигодовування – 3 місяці• Епізодичні ГРВІ, повторні отити• Щеплений за віком• При поступленні скарги на втрату ваги (13 кг),

хронічну діарею, слабкість• СД4: 0 кл/мл-0%• ВН: 938000 копій/мл

Виберіть відповідь!

Чи були підстави для обстеження Олега раніше?

1) так2) ні3) не знаю4) можливо

Виберіть відповідь!

За наявності наступних клінічних проявів дитині слід провести тестування на ВІЛ-інфекцію:1) рецидувуючий отит2) рецидивуюча та/або хронічна діарея3) втрата ваги4) перфоративний ентероколіт5) оперізуючий лишай6) гострий апендицит7) затримка фізичного розвитку

Історія Валентина, 08.02.01 року

• Червень 2012: гайморит, бронхіт, лихоманка упродовж місяця, лікувався у районній лікарні, скерований до протитуберкульозного санаторію для загального оздоровлення

• Серпень 2012: двобічна пневмонія, отримував антибіотики, поліпшення стану

• Грудень 2012: Лівобічна пневмонія, госпіталізований до районної, потім обласної лікарні, з підозрою на ТБ переведений до обл. туб. диспансеру

• Тестування на ВІЛ, виявлені Ат до ВІЛ, СД42 кл/мл -0.1%, ВН 870000 коп/мл

Історія Валентина, 08.02.01 року

• Мати померла у 2002 року від ВІЛ/ТБ• ВІЛ статус матері встановлено за життя• Працювала санітаром моргу, захворювання

пояснювала пораненням підчас патологоанатомічного розтину

• Відомостей про батька не має, можливо загинув

• Дитиною опікуються тітка та бабуся• Дані раннього анамнезу відсутні

Виберіть відповідь!

Чи можна було запобігти розвитку ТБ та СНІДу у Валентина?1) так2) ні3) не знаю4) можливо

Виберіть відповідь!

Яким чином можливо було запобігти розвитку ТБ та СНІДу у Валентина?1) розшукати батька2) одразу, після встановлення ВІЛ-статусу у матері, обстежити дитину3) провести ХП туберкульозу дитині після встановлення діагнозу ТБ у матері4) призначити ХП туберкульозу після виключення активного ТБ у хлопця

Клінічний випадок: Олександр, 13 років

• III вагітність, III пологи, конфлікт по АВО, трансфузія Ер-маси і плазми

• До 8 років ріс і розвивася відповідно до віку, епізодичні ГРВІ

• З 8 років: стійкий до лікування папіломатоз на руках • З 9 років – епізодичний фурункульоз на ногах • З 10 років – рецидивуючий стоматит• З жовтня 2011 (13 років) – гостра пневмонія, яка не

піддавалась лікуванню стандартними методами, на тлі пневмонії розвиваються синюшні елементи на руках , голенях и стопах, різкий больовий синдром, обмеження руху

Результати лабораторних обстежень на ВІЛ

• Олександр: - АТ до ВІЛ(+), ІБ (+)- CD4+ 3% (20 кл/мл)- ВН – не має тест систем• Мати, батько, інші діти у родині:

ВІЛ(-)

Морфологічне дослідження біоптату шкіри:

Гістологія: пухлина складається з веретеноподібних клітин, які охоплююать аномально розвинені судини, гіпертрофірований епідерміс із ознаками акантозу, придатки шкіри атрофічніІмуногістохімія: - Smooth Muscle Actin (1A4) – позитивна реакція- CD 34 (QBEnd10) – позитивна реакція- Заключення: Імунофенотип та морфологія на користь саркоми Капоши.

Виберіть відповідь!

Чи можна було запобігти розвитку СНІДу у Олександра?1) так2) ні3) не знаю4) можливо

Наказ №740 МОЗ України від 27.12.07

Обстеження дитини на ВІЛ-інфекцію призначає лікар-педіатр, сімейний лікар, дитячий інфекціоніст або спеціаліст педіатричного профілю, який виявляє в дитини відповідні показання.

Шляхи передачі ВІЛ-інфекції

Введенння інфікованої крові

Статевий акт

Від матері до дитини

Епідеміологічні показання

• Гемотрансфузія(ї), трансфузії плазми в анамнезі• Медичні маніпуляції, проведені із порушенням

правил асептики та антисептики

Переливання крові - не єдиний шлях передачі ВІЛ, проте такий, що можна дійсно попередити!

Діти з ризикованими формами поведінки:СІНДіти, залучені до КС, у тому числі хлопчикиУв’язнені підлітки «Діти вулиці»

Епідеміологічні показання до тестування

Епідеміологічні показання до тестування

Жертви сексуального насилляАварії, нещасні випадки, які призвели до

контакту з кров’ю

Епідеміологічні показання до тестування

• Малолітні діти та діти на грудному вигодовуванні, в матерів яких була виявлена ВІЛ-інфекція

• Діти, народжені, матерями з невстановленим або неутонченим ВІЛ-статусом

Клінічні показання до тестування на ВІЛ-інфекцію

• ПЦП• Кандидоз

стравоходу• Позалегеневий

криптококоз• Інвазивний

сальмонельоз• Оперізуючий

лишай• Саркома Капоші• Лимфома• ПМЛ

• Важкі бактеріальні інфекції•Молочниця ротової порожнини•Двобічне збільшення слинних залоз•ПГЛ•Гепатоспленомегалія•Персистуюча лихоманка•Прогресуючі неврологічні дисфункції •Оперізуючий лишай•Персистуючий дерматит

•Хронічний/ рецидивуючий отит•Хронична/ рецидивуюча діарея• Важка пневмонія•Туберкульоз•Бронхоектази•Затримка росту та розвитку•Порушення психіки

Загальна характеристика ВІЛ-інфекції у дітей

• ВІЛ-інфіковані діти хворіють тими ж хворобами, якими хворіють всі діти

• За клінічними ознаками ВІЛ-інфекцію можна запідозрити у дитини та скерувати її на обстеження

• Наявність клінічних ознак ВІЛ-інфекції – потребує тестування на ВІЛ!!!!!!!!!!!

Висновки

• Своєчасне встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції – своєчасний початок лікування:

- збереження життя дитини;- Повноцінний фізичний та інтелектуальний

розвиток дитини- Шанс на майбутнє дитини