COMPLICACIONES COMPLICACIONES QUIRÙRGICASQUIRÙRGICAS

Dr. Pedro Manuel Tamayo Dr. Pedro Manuel Tamayo TapiaTapia

U.C.S.M. Facultad de MedicinaU.C.S.M. Facultad de Medicina

Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía

• ““Cada especialidad quirúrgica tendrá Cada especialidad quirúrgica tendrá sus propias complicaciones”sus propias complicaciones”

Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía

• IntraoperatoriasIntraoperatorias

• Post operatoria inmediataPost operatoria inmediata

• Post operatoria mediataPost operatoria mediata

• Post operatoria tardíaPost operatoria tardía

Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas

• MédicasMédicas

• Quirúrgicas propiamente dichasQuirúrgicas propiamente dichas

• MixtasMixtas

Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas

• De la heridaDe la herida• De la termoregulaciónDe la termoregulación• RespiratoriasRespiratorias• CardiacasCardiacas• Renales y de las vías urinariasRenales y de las vías urinarias• MetabólicasMetabólicas• GastrointestinalesGastrointestinales• HepatobiliaresHepatobiliares• NeurológicasNeurológicas• Oido, nariz, gargantaOido, nariz, garganta

Complicaciones de la HeridaComplicaciones de la Herida

• Dehiscencia de la herida Dehiscencia de la herida

• HematomaHematoma

• SeromaSeroma

• InfecciónInfección

• Heridas crónicas o que no cicatrizanHeridas crónicas o que no cicatrizan

• Hernias incisionalesHernias incisionales

Dehiscencia de la HeridaDehiscencia de la Herida

• Falla en la técnicaFalla en la técnica

• Edad avanzadaEdad avanzada

• Tensión, presión elevadaTensión, presión elevada

• Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes

• DesnutriciónDesnutrición

• MedicamentosMedicamentos

• Complicaciones en la heridaComplicaciones en la herida

Dehiscencia de la heridaDehiscencia de la herida

• Cuadro clínico: drenaje Cuadro clínico: drenaje serosanguinolentoserosanguinolento

• Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retenciónen masa y puntos totales de retención

• AntibióticosAntibióticos

• Faja reforzadoraFaja reforzadora

• PrevenciónPrevención

HematomaHematoma

• Etiología: hemostasia inadecuada, Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatíacoagulopatía

• Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localizaciónoscuro. Variable según localización

• Tratamiento: Inmovilización, Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenajecompresión, drenaje

• Prevención: suspender Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes cuidadosa, drenajes

SeromaSeroma

• Etiología: lesión de vasos linfáticos Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfacon acumulación de suero y linfa

• Cuadro clínico: dolor, edema Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediatotemprano o mediato

• Tratamiento: aspiración con técnica Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivoestéril, vendaje compresivo

• Prevención: dren aspirativo, hemovacPrevención: dren aspirativo, hemovac

Infección de la herida: ISQ. Infección de la herida: ISQ. ISSISS• ETIOLOGÍA: 38% de infecciones ETIOLOGÍA: 38% de infecciones

nosocomiales en pacientes quirúrgicosnosocomiales en pacientes quirúrgicos• Contaminación microbiana flora endógena Contaminación microbiana flora endógena

de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura.de sutura.

• Siembra a partir de un foco infeccioso Siembra a partir de un foco infeccioso distante.distante.

• Fuentes exógenas, tiempo de cirugíaFuentes exógenas, tiempo de cirugía• Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRCDéficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC• Edad, obesidad, tabaquismo, uso de Edad, obesidad, tabaquismo, uso de

esteroides, transfusiones esteroides, transfusiones

ISQ. Cuadro clínico ISQ. Cuadro clínico TratamientoTratamiento

• Celso: rubor, calor, dolor, tumorCelso: rubor, calor, dolor, tumor

• 3º al 5º día postoperatorio3º al 5º día postoperatorio

• Evacuación, apertura total o parcialEvacuación, apertura total o parcial

• Laboratorio: Gram, cultivoLaboratorio: Gram, cultivo

• Curación diaria, 2 a 3 veces por diaCuración diaria, 2 a 3 veces por dia

• Antibioticoterapia de cobertura Antibioticoterapia de cobertura ampliaamplia

ISQ PrevenciónISQ Prevención

• Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica

• Métodos de preparaciónMétodos de preparación

• Principios de asepsia y antisepsiaPrincipios de asepsia y antisepsia

• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

• Cierre diferidoCierre diferido

• Heridas crónicas que no cicatrizanHeridas crónicas que no cicatrizan

Complicaciones de la Complicaciones de la termorregulacióntermorregulación

• HipotermiaHipotermia

• Fiebre post operatoriaFiebre post operatoria

• Hipertermia malignaHipertermia maligna

HipotermiaHipotermia

• Mecanismos de pérdida de calor: Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. respiración, convexión. TermoregulaciónTermoregulación

• T menor a 35º CT menor a 35º C• Alteración neurológica, cardiaca, Alteración neurológica, cardiaca,

renal, hepática, coagulación, equilibrio renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitariaacido básico, inmunitaria

• Tratamiento recalentamiento activoTratamiento recalentamiento activo

Fiebre PostoperatoriaFiebre Postoperatoria

• Mecanismo de la fiebre, hipotálamo Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior.anterior.

• Liberación de pirógenosLiberación de pirógenos

• Tº mayor a 40ºCTº mayor a 40ºC

• Causas de fiebre perioperatoria Causas de fiebre perioperatoria

Hipertermia malignaHipertermia maligna

• Frecuencia 1:50,000Frecuencia 1:50,000• Defecto genético en el metabolismo del calcioDefecto genético en el metabolismo del calcio• Tasa de mortalidad 30%Tasa de mortalidad 30%• Uso de anestésicosUso de anestésicos• Inicio entre los primeros 30 min de la anestesiaInicio entre los primeros 30 min de la anestesia• CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólicaCPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica• Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a

10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemidasodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida

Complicaciones Complicaciones respiratoriasrespiratorias

• Consideraciones generalesConsideraciones generales

• Atelectasia y neumoníaAtelectasia y neumonía

• Sindrome de aspiraciónSindrome de aspiración

• Lesión pulmonar aguda:Lesión pulmonar aguda:

Edema pulmonarEdema pulmonar

Sindrome IRPASindrome IRPA

Complicaciones Complicaciones RespiratoriasRespiratorias

• Embolia pulmonarEmbolia pulmonar

• Neumopatía reactivaNeumopatía reactiva

• Neumopatía obstructivaNeumopatía obstructiva

Complicaciones CardiacasComplicaciones Cardiacas

• Hipertensión postoperatoriaHipertensión postoperatoria

• Isquemia e infarto perioperatoriosIsquemia e infarto perioperatorios

• Choque cardiógenoChoque cardiógeno

• Arritmia e insuficiencia cardiaca Arritmia e insuficiencia cardiaca congestivacongestiva

Complicaciones Renales y de Complicaciones Renales y de las Vías Urinariaslas Vías Urinarias

• Retención urinariaRetención urinaria

• Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

Complicaciones metabólicasComplicaciones metabólicas

• Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal

• HipertiroidismoHipertiroidismo

• HipotiroidismoHipotiroidismo

• Síndrome de secreción inapropiada Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiuréticade hormona antidiurética

Complicaciones Complicaciones GastrointestinalesGastrointestinales

• Ileo y obstrucciónIleo y obstrucción

• Síndrome del compartimiento Síndrome del compartimiento abdominalabdominal

• Hemorragia gastrointestinalHemorragia gastrointestinal

• Complicaciones del estomaComplicaciones del estoma

• Colitis relacionada con antibióticosColitis relacionada con antibióticos

• Fuga en la anastomosisFuga en la anastomosis

• FístulasFístulas

Complicaciones Complicaciones HepatobiliaresHepatobiliares

• Lesiones de las vías biliaresLesiones de las vías biliares

• Insuficiencia hepática agudaInsuficiencia hepática aguda

Complicaciones Complicaciones NeurológicasNeurológicas

• Delirio, demencia y psicosisDelirio, demencia y psicosis

• Trastornos convulsivosTrastornos convulsivos

• Apoplejía y ataques isquémicos Apoplejía y ataques isquémicos transitorios transitorios

Complicaciones de Oído, Nariz Complicaciones de Oído, Nariz y Gargantay Garganta

• EpistaxisEpistaxis

• Hipoacusia AgudaHipoacusia Aguda

• SinusitisSinusitis

• ParotiditisParotiditis

Consideraciones EspecialesConsideraciones Especiales

• Complicaciones en los extremos de Complicaciones en los extremos de edadedad

• Preocupaciones éticasPreocupaciones éticas

• Cuestiones públicas y de regulaciónCuestiones públicas y de regulación

GRACIASGRACIAS