Accesos venosos dificiles

Nuevas soluciones para accesos venosos difíciles

AntecedentesEn la población en general existen algunos pacientes con los cuales con la venopunción convencional, no es posible obtener una muestra representativa y homogénea. Esto puede deberse a:

Edad del paciente Condiciones del paciente Accesibilidad del sitio de punción

La obtención de una muestra sanguínea, considera a todo tipo de pacientes. Dependiendo de el tipo de pacientes existen diferentes opciones.

EstandarizaciónLas recomendaciones para punciones especiales o difíciles también son contempladas en el estándar de CLSI H3-A6 , considerando dentro de el tipo de pacientes a:

• Niños en edad pre-escolar de 2 a 8 años • Pacientes en Hospitalización• Pacientes Oncológicos • Pacientes Geriátricos• Pacientes Obesos

Estandarización

• Condiciones y materiales para asegurar la calidad de la muestra

• Seguridad – Paciente – Flebotomista

• Garantizar la calidad del proceso.

Solicitud Cita Extracción

Identificación

Identificaciónmuestras

Clasificación y distribución Análisis

Control decalidad

Revisión yvalidación Informe Archivo de

muestras

Fase preanalítica Fase analítica Fase postanalítica

Interaccióncon el área

médica

Interaccióncon

enfermería

Interaccióncon el área

médica

ValidaciónTécnica

Control Total de Calidad

Transporte dentro y hacia el laboratorio

Unidad periférica

Calidad / proceso de mejora

• El proceso de calidad incluye la revisión de nuestros procedimientos cotidianos

Flebotomistas

Enfermeras

Médicos especialistasMédicos residentes

Estudiantes del área médica

Personal involucrado en toma de muestra

Estandarización• Complemento de revisión de

procedimientos – CLSI– NOM-007 SSA3-2011

• Apoyo de otro tipo de estándares– INS– Protocolos / políticas

institucionales del hospital

• Estándares del consejo de salubridad– Enfocado en

• La seguridad del paciente• La seguridad del trabajador de

la salud• La calidad y proceso de mejora

de los procesos y procedimientos

Estandarización

B. La venopunción con propósito de recolección de muestras sanguíneas (flebotomía) deberá realizarse en la extremidad opuesta al de la infusión.

Recolección de muestras sanguíneasRECOMENDACIONES DEL ESTÁNDAR 57 DE FLEBOTOMÍA DE LA INS

JOURNAL OF INFUSION NURSING, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. INFUSIÓN NURSES SOCIETY.

D. El personal de enfermería deberá seleccionar una vena apropiada para flebotomía.

I. Flebotomía vía Venopunción Directa

Recolección de muestras sanguíneasI. Flebotomía vía Venopunción Directa

Evitar

1. Multipunción.

2. Punciones accidentales.

3. Errores en la muestra.

CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by Venipunture, H3-A5 (Actualización: Diciembre,2003)

FROST AND SULLIVAN: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood Collection Systems Used in Laboratories. 2009


B. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter periférico corto ha sido encontrada confiable para muchas muestras de rutina, incluyendo estudios de coagulación, y podría ser considerada para pacientes pediátricos, en quienes se requieren múltiples muestras para laboratorio incluyendo pacientes con riesgo de sangrado, y/o quienes tienen accesos venosos difíciles.

II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.Recolección de muestras sanguíneas

Recolección de muestras sanguíneas

Evitar

1. Goteo prolongado.

2. Exposición del catéter al ambiente.

3. Contacto con la sangre del paciente.


II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.


CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)

II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.A. La recolección de muestras sanguíneas de un catéter venoso central debería ser considerado

en base a una evaluación riesgo-beneficio.

• Los beneficios incluyen evitar la ansiedad, la molestia y la insatisfacción asociada con la venopunción en pacientes que requieren muestras sanguíneas frecuentes y/o de aquellos con accesos vasculares difíciles.



Los riesgos son oclusión e infección del torrente sanguíneo debido al incremento en la manipulación y un error potencial en los resultados de laboratorio.

Aunque no hay un incremento significativo de oclusión, infección, u otras complicaciones en catéteres centrales usados para la recolección de muestras.




Evitar

1. Manipulación excesiva del catéter.

2. Transferencia de muestra sanguínea de jeringa a tubo.

3. Riesgo de contacto con la sangre del paciente y punciones accidentales.


II. Vía un Dispositivo de Acceso Vascular.


CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4 (Actualización: Enero, 2008)

Opciones de toma

La oportunidad de AccuVein

La venopunción hoy La venopunción mañana

Homogenización de los tubos

• Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado.– 8-10 veces en tubos con aditivos– 5 veces en tubo con gel SST– 3 a 4 veces en tubo p. coagulación

• Evitaremos:– Coagulaciones (sangre total, plasma)– Retraso en la retracción del coágulo (suero)– Errores en los resultados

1 inversión =

Criterios de aceptación en muestras sanguíneas Identificación adecuada

Cada hospital ó laboratorio debe determinar la cantidad mínima de información del paciente que debe ser incluida en la tarjeta del laboratorio y en la muestra.

Volumen de sangre adecuado colectado en tubos con aditivo La cantidad de aditivo está calculada para un volumen de drenado establecido.

Utilización de tubos de Recolección adecuados Es importante conocer cuando se trabaje con sangre completa o plasma qué anticoagulantes son los indicados

Causas visibles inaceptables en muestra sanguínea

Hemólisis La hemólisis visible es inaceptable ( 200 mg/l de hemoglobina). El grado de interferencia depende de la concentración de la variable analítica, metodología empleada y del grado de hemólisis.

Transporte Inapropiado Cuando una muestra es transportada inadecuadamente aumenta el riesgo contaminación y hemólisis

Bibliografía 1. Journal of infusion nursing, Infusion Nursing Standars of Practice. Suplemet to

January/February 2011, Volume 34. Number 1S, ISSSN 1533-1458. Infusión Nurses society.2. CLSI: Procedures for the Collection of Diagnostic by Venipunture, H3-A6 (Actualización:

Diciembre,2007)3. Frost and sullivan: Efficiency, Economics and Accuraci. A Comparison of Different Blood

Collection Systems Used in Laboratories. 20094. CLSI: Collection, Transpor and Processing of Blood Specimen for Testing Plasma, H21-A4

(Actualización: Enero, 2008)5. Becton, Dickinson and Company. (2010). Conversion to BD Vacutainer® Luer-Lok™ Access

Device (LLAD) Results in a 78% Hemolysis Reduction and Improves Healthcare Worker Safety. Becton, Dickinson and Company.

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