Alergia al latex 2015

ALERGIA AL LÁTEX

Residente: Alma Belen Partida Ortega

Profesor: Dr. José Antonio Buenfil López

DEFINICIÓN

• Sensibilización al látex: pruebas cutáneas

positivas a alérgenos de látex o la

demostración de anticuerpos IgE séricos

específicos.

• Alergia al látex: cualquier reacción al látex

mediada inmunológicamente asociada

con síntomas clínicos, incluye reacciones de

hipersensibilidad tipo I o de tipo IV.

Latex allergy. A position paper of the British Society of Allergy and Clinical Immunology. Clin Exp Allergy 2013(11):1484-99. Dra. Partida

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El primer estudio científico del caucho se debe al científico Francés Charles Marie de la

Condamine tras su viaje a Ecuador en 1735.

Cristóbal Colón describió este material y el propio Moctezuma enseñó a Hernán Cortés el arte de confeccionar las pelotas de goma utilizadas en sus juegos.

La historia de la explotación comercial de la goma nació en 1839, cuando Charles Goodyear descubrió el fenómeno de la vulcanización, al añadir azufre a la goma natural y calentarla

John Dunlop inventó la rueda con cámara de goma en 1888 y la Goodyear Rubber Company fabricó el primer par de guantes de látex .

HISTORIA

Oscar Porras. Alergia al látex: historia, epidemiología, prevención y tratamiento. Acta Médica Costarricense.2003:45;4:145-153.

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HISTORIA EN EL ÁMBITO MÉDICO

• Adam Elias Von Siebold 1813. • 1ª indicación uso guantes para < riesgo infecciones.

• 1878

• Primeros guantes hule para uso Qx.

• Dr. Joseph Bloodgoog, 1892

• Uso regular en medicina

• OMS, 1989

• Precauciones universales


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HISTORIA

• 1927: • 1ª reacción documentada en px con urticaria y edema laríngeo

posterior procedimiento odontológico.

• 1933: • Reacciones cutáneas con uso de guantes en trabajadores de

compañía electricidad.

• 1979: • En 1979 Nutter reportó el primer caso de urticaria de contacto por

látex. En 1986 Carrillo y colaboradores reportaron el caso de un

profesional con dermatitis de contacto, rinitis y angioedema por

alergia al látex.

• Se aplica el concepto de reacción alérgica inmediata secundario

a guantes médicos, con prueba de parche positiva a los 15 min.


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HISTORIA

• Posterior a estos reportes hubo un incremento

significativo debido a :

• El amplio uso de los guantes de látex

• La simplificación de los procesos de manufactura

• La sustitución de polvos de talco con el almidón para

prevenir la formación de granulomas.

• El almidón es un vehículo muy eficaz para la difusión de los

alérgenos.

N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.

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EPIDEMIOLOGÍA

Aumento explosivo en

década de los 90s (OSHA 1992)

Disminución notable por

subsecuente evitación general de guantes con

talco

Estimados de prevalencia:

altamente dependientes en

la población estudiada y la

técnica

Población general: estimada

entre 3 a 9.5% mediados 90s. Disminución a

<1% para el 2006 en países en

donde se promovió la evitación del

látex de Hevea .

Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Hamilton RG, Bochner BS editor en: UpToDate. Abril 16, 2014.

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EPIDEMIOLOGÍA

Sensibilización en población general: 1-7%

Grupos de alto riesgo:

1º Px espina bífida: prevalencia de 20-65% con riesgo de anafilaxia en cirugía >500 que grupos control.

2º Trabajadores del área de la salud: prevalencia 17%, ppl trabajadores en quirófano, laboratorio o centros de hemodiálisis.

Empleados limpieza: 4%

Pintores: 6%

Trabajadores de la construcción: 7%

Otros: manipuladores de alimentos, peluqueros.

Susan m. Pollart, et al. Latex allergy. Am Fam Physician. 2009;80(12):1413- 1418, 1419-1420. Dra. Partida

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Proporciones epidémicas en la comunidad médica a

mediados de los 90’s: comunidad médica, dentistas. Contacto

cutáneo, inhalación de alérgenos aerosolizados.

Prevalencia estimada 12.1% entre los trabajadores de la salud, 10.7% en enfermeras

quirúrgicas

Tasas cayeron a entre 4 y 7% con la introducción de

guantes sin talco.


Prevalencia en personal de Salud

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TESIS: SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGÍA ELECTIVA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL “DR. JOSÉ ELEUTERIO

GONZÁLEZ”. DRA. IDALIA VANESSA YÁÑEZ PÉREZ. DR. MED. SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ. DRA. ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN. DR. ALFREDO ARIAS CRUZ. 2013

• Se incluyeron 80 pacientes, al dividirlos por género se encontró que 31% (n=25) fueron hombres y 69% (n=55) mujeres. El promedio de edad fue de 41 años con una DE de ±14.6.

Ninguna 80% (n=64)

Alergia medicamentos 6% (n=5)

Asma 5% (n=4)

Rinitis alérgica 3% (n=2)

Urticaria/angioedema 1% (n=1)

Alergia alimentos 1% (n=1)

Mixto 4% (n=3)

Alergia a látex 0% (n=0)

Tabla 4 Diagnóstico de enfermedades atópicas

Se realizó un análisis descriptivo debido a que todos nuestros pacientes presentaron prueba cutánea negativa al látex, además de una

historia clínica negativa dirigida a los síntomas relacionados a alergia al látex.

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1. Odontología: 246 estudiantes

2. Medicina: 250 estudiantes

PREVALENCE OF LATEX SENSITIZATION BETWEEN MEDICINE AND DENTISTRY STUDENTS FROM NUEVO LEON UNIVERSITY. WORLD ALLERGY ORGAN J. 2012; 5(SUPPL 2): S163–S164. ARYA YANNEL GONZÁLEZ GONZÁLEZ, SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ,

ALFREDO ARIAS CRUZ, ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Diferentes marcas guantes

Síntomas c/uso guantes

Antecedentes alergia

Asociación con alimentos

100%

0

40%

20%

92.80%

35.70%

66.60%

28.70%

Odontología

Medicina

0 2 4 6 8

10 12

Medicina

Odontología

4

9

6

5

0 5 10 15

Medicina

Odontología

Femenino

Masculino

Los pacientes sensibilizados en el grupo de medicina eran asintomáticos en el 100%, contra el 64.3% de odontología.

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TESIS: “PREVALENCIA DE LA SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN ALUMNOS DE POSGRADO EN MEDICINA EN UN HOSPITAL DE 3ER NIVEL EN MONTERREY, NUEVO LEÓN, MÉXICO“.

SAMUEL PALMA GÓMEZ. SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ. GABRIELA GALINDO RODRÍGUEZ. ALFREDO ARIAS CRUZ.

FEBRERO 2015

AÑO DE RESIDENCIA NÚMERO DE ALUMNOS

1 53 (26)

2 57 (27)

3 60 (29)

4 21 (10)

5 9 (4)

6 8 (4)

Se realizaron las pruebas cutáneas a látex a 208 alumnos de posgrado de las

diferentes especialidades y subespecialidades del Hospital Universitario.

Cuadro 2. Distribución por año de residencia. (%)

ENFERMEDAD ATÓPICA NÚMERO DE ALUMNOS

Rinitis alérgica(RA) 67(32)

RA/Dermatitis

atópica(DA)

3 (1.5)

RA/Alergia a

alimentos(AA)

4 (2)

RA/asma/urticaria/AA 1 (0.5)

RA/asma/DA 2(1)

RA/asma/AA 1(0.5)

RA/ alergia a meds 5 (2.5)

Asma 13 (6)

Urticaria 7 (3)

Urticaria/alergia a meds 2 (1)

Urticaria/AA 2 (1)

Urticaria/DA/alergia a

meds

1 (0,5)

Dermatitis atópica 9 (5)

DA/AA 2 (1)

DA/alergia a meds 1 (0.5)

Alergia a alimentos 8 (4)

Alergia a medicamentos 3 (1.5)

Anafilaxia 0

No atopia 77 (37)

Cuadro 3. Distribución de enfermedad atópica en alumnos encuestados. (%)

Reacción adversa Número de

alumnos

Prurito en área de contacto 15(39)

Prurito y ronchas en área de

contacto

8(21)

Prurito, ronchas e inflamación en

áreas de contacto

4 (10)

Ronchas en área de contacto 5 (13)

Prurito, ronchas en área de

contacto y no contacto,

inflamación en área de contacto

1(2.5)

No especifico 5 (13)

Cuadro 4. Distribución de eventos adversos con el contacto con guantes.(%)

Al realizar la prueba cutánea al látex: 23 de los 208 (11%) alumnos de posgrado tuvieron la

prueba positiva. 2/23 sujetos refirieron como antecedente alérgico padecer rinitis alérgica

sin diagnosticar y como síntomas ligados al látex tener prurito en el área de contacto al

usar guantes. Otro refirió no tener historia de atopia y como síntoma ronchas en el área

de contacto con el guante. El resto de los sujetos 20/23, (87%), no tienen sintomatología

ligada a látex. No hubo casos de síndrome fruta-látex.

Dra. Partida

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A. LÁTEX: MANUFACTURA

• El látex natural es una savia lechosa producida por muchas plantas.

• El de uso industrial deriva casi exclusivamente del árbol de caucho, Havea brasiliensis, que pertenece a la familia Euphorbaceae.

• Esta savia liquida es procesada para realizar diversos productos utilizados en el hogar, la industria, así como en el área médica,

Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10. Dra. Partida

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• El látex está compuesto por gotas esféricas de poli-

isopreno cubierto por una capa de proteínas

solubles en agua.

Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10. Dra. Partida

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http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCK-BqouJw8gCFcWViAodTyQHpg&url=http://www.elsevier.es/es-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-articulo-alergia-al-latex-13066308&psig=AFQjCNE4EgO9Q6WkyHmiO72_0GHnn6_ESQ&ust=1444949999085334


• Se coagula para < el

ph.

• 3 fases:

• Malaxación (batido con aditivos)

• Moldeamiento

• Vulcanización (tipo de polimerización

crea estructura rigida cristalina)

• Con este proceso el

contenido proteínas

es bajo y la

vulcanización

desnaturaliza las

restantes.

N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.

22(5): 313-330. Dra. Partida

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ALÉRGENOS DEL LÁTEX

• 14 alérgenos conocidos: Hevea brasiliensis (Hev b) 1

a 14: (biosíntesis, estructura, defensa)

• Hev b 1 y Hev b 3: factor de elongación del caucho,

preniltransferasa. Exposición a través de mucosas, respuestas mediadas por IgE

• Hev b 5 y Hev b 6.02: proteína acídica y heveína madura,

solubles en el suero C. Productos de inmersión: guantes,

presentes en talco o desprendidas al aire. Exposición contacto directo o inhalación, ocupacional


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E. Rodrigo Barreda y F. Laborda Martínez. Alergia al látex. Jano 6-12 de julio 2007. N.º 1.659

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Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment

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N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz. Latex Allergy: Position Paper J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330 Dra. Partida

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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL

• Las concentraciones ambientales de alérgenos del

látex capaces de producir sensibilización y producir

síntomas no están bien definidas.

• Combinación compleja de potentes alérgenos con

diferente estabilidad y biodisponibilidad.

• Falta de estudios sólidos.

• El aumento en la frecuencia de sensibilización se

asocia con:

• Concentraciones > 0.6 ng/m3 en el aire de hospitales

• El nivel umbral permitido en ambiente hospitalario

es de 10 ng/m3.

Charous BL, Schuenemann PJ, Swanson MC. Passive dispersion of latex aeroallergen in a healthcare facility. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000;85:285-90.

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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL

• Los alérgenos del látex son proteínas que absorben

partículas de polvo presentes en los objetos de

látex.

• Son aerolizados como aeroalergénos de diferentes

tamaños.

• 2 rutas de exposición:

• Piel y mucosas al contacto directo

• Mucosa respiratoria por aerolización.

• El contenido de proteínas en guantes es variable

de:

• 0 a > 1000 mg/g de guante.


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment

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• Las vías de contacto con objetos de látex pueden

ser:

• Cutánea

• Mucosa

• Parenteral

• Vía aérea

Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights

in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida

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• Localización de las lesiones: localizadas o

generalizadas (urticaria, angioedema, rinitis,

conjuntivitis, asma, anafilaxia)

• Progresión de los síntomas: desde urticaria leve a

cuadros anafilácticos (no predecible)

• Tiempo de latencia: minutos a horas

• Gravedad:

• mayor gravedad a menor tiempo de latencia entre la

exposición y los síntomas

• Mayor gravedad tras exposición por vía mucosa o

parenteral

Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases -

Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida

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• Reacciones inmunológicas:

• Tipo I: mediada por Ig E

• Tipo IV: dermatitis de contacto

• Reacciones no inmunológicas

• Dermatitis irritativa (la más frecuente)



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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

REACCIONES TIPO I • Producidas por las proteínas del látex

• Síntomas inmediatos (minutos hasta una hora)

• Localizadas o generalizadas: urticaria, angioedema, rinoconjuntivitis, asma bronquial, hasta choque anafiláctico, que puede ser mortal

• El látex puede ser vehiculizado por el polvo que lubrifica los guantes, originando rinoconjuntivitis y asma profesional

• Se pueden también originar reacciones anafilácticas: • Intraoperatorias

• Exploraciones : ginecológicas, maniobras dentales • Colocación de catéteres de látex

Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases -

Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: REACCIONES TIPO IV

• Producidas generalmente por las sustancias

químicas que se añaden al látex en el proceso de

fabricación

• Suelen presentarse en forma de eccema de manos



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Dermatitis por contacto irritativa

Dermatitis por contacto alérgica.

Urticaria por contacto

Rinoconjuntivitis y asma

Anafilaxia

Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS DE CONTACTO

IRRITATIVA • Se manifiesta por eritema y prurito en zona de

contacto que evoluciona con exudación, vesículas y finalmente descamación que suele limitarse únicamente a las zonas de contacto con material de látex

• Las localizaciones más frecuentes son: manos, pies y tercio inferior de piernas, en relación con guantes o botas

• Los agentes causales pueden ser • Látex (rara)

• Productos añadidos durante el proceso de fabricación: tiuram (1º), carbamatos (2º), fenoles derivados del benzotiazol y derivados aminos


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http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMTu8PC448gCFcGWiAodovMNaQ&url=http://www.chospab.es/web/miradorclinico/index.php?option=com_content&view=article&id=154:eccema-agudo-por-contacto-alergico&catid=6:eccema-&Itemid=10&lang=es&psig=AFQjCNEz_vjN65Z12IyY8kOkII5GPO6U9g&ust=1446062521940783

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOnp34W548gCFck0iAodMO4CxQ&url=http://www.dermis.net/dermisroot/es/13007/image.htm&bvm=bv.106130839,d.cGU&psig=AFQjCNHEbI9ihkD2k9FOFIe3TNTdBYcfBw&ust=1446062563901307

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS POR CONTACTO

IRRITATIVA • Es la manifestación cutánea más frecuente

asociada al látex, sobre todo producida por

guantes y localizada en manos

• Se manifiesta con eritema, prurito, descamación y

vesículas

• Se ve favorecida por

• Otros irritantes

• Jabones

• Detergentes

• Humedad

• atopia


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http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPORpcG548gCFVYriAoduTYBvw&url=http://www.iselamendez.mx/dermatitis-por-contacto/&bvm=bv.106130839,d.cGU&psig=AFQjCNENptIXgghgcb8cnt6WpBLJT4oKsQ&ust=1446062669629035

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCKvm7bO548gCFYUsiAodAKIGbg&url=http://www.dermis.net/dermisroot/es/12836/image.htm&bvm=bv.106130839,d.cGU&psig=AFQjCNENptIXgghgcb8cnt6WpBLJT4oKsQ&ust=1446062669629035

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS POR CONTACTO

ALERGICA • Cursa como una combinación de una alergia

inmediata (tipo I), y una alergia tardía (tipo IV)

• Se caracteriza por su cronicidad, con episodios de

intensa reagudización, tras el contacto con

productos de látex


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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: URTICARIA DE CONTACTO

• La piel es el órgano implicado con mayor

frecuencia en las reacciones alérgicas al látex.

• Consiste en la aparición de habones pruriginosos

que suelen limitarse a la zona de contacto, pero se

pueden objetivar a distancia

• Cuando la zona de contacto con el objeto de

látex no es la piel sino las mucosas, aparece

angioedema (inflar globos, manipulación dentaria

con guantes de látex, exploraciones ginecológicas,

preservativos, etc).


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https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCKjY0s-748gCFQKUiAod4sULUg&url=https://hi.wikipedia.org/wiki/%E0%A4%A4%E0%A5%8D%E0%A4%B5%E0%A4%9A%E0%A4%BE%E0%A4%B5%E0%A4%BF%E0%A4%9C%E0%A5%8D%E0%A4%9E%E0%A4%BE%E0%A4%A8&bvm=bv.106130839,d.cGU&psig=AFQjCNH7nWzGfINL_OmiPLEOm5klCdbozg&ust=1446062781571765

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPam9em548gCFdAsiAodPaAA3g&url=http://www.medicinayprevencion.com/urticaria/urticaria-angioedema.html&bvm=bv.106130839,d.cGU&psig=AFQjCNH7nWzGfINL_OmiPLEOm5klCdbozg&ust=1446062781571765

MANIFESTACIONES CLÍNICAS RESPIRATORIAS

(RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA) • Son una de las formas más frecuentes de presentación en el

personal sanitario

• Las manifestaciones agudas: rinitis, conjuntivitis, asma, suelen ser inmediatas, aisladas o formando parte de una reacción anafiláctica

• En los últimos años también se han descrito casos de bronquitis eosinofílica, en clara relación con la exposición laboral

• La clínica aparece cuando el paciente sensibilizado es sometido a exploraciones con guantes donde, además de presentar urticaria-angioedema en zonas de contacto, puede iniciar síntomas respiratorios por inhalación de las aeroalergenos del látex, vehiculizados en el polvo de almidón de maiz que recubre algunos guantes

• Las áreas quirúrgicas son las que registran una mayor concentración de aeroalérgenos de látex.


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Dra. Partida

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTÉMICAS (ANAFILAXIA)

• Angioedema, urticaria generalizada ,dificultad respiratoria, hipotensión, choque anafiláctico

• Pueden ocurrir en reacciones perioperatorias.(10%) de las reacciones anafilácticas intraoperatorias son debidas al látex, sobre todo en mujeres con antecedentes de urticaria de contacto por látex o en niños con espina bífida o multiintervenidos.

• La mayoría de estos cuadros suceden en el quirófano, sobre todo en intervenciones intrabdominales o traumatológicas

• Fuera del ámbito hospitalario se han descrito reacciones sistémicas: submarinistas, natación, pesca, parques infantiles (gafas de natación, globos, pelotas de goma, preservativos).


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REACTIVIDAD CRUZADA CON ALIMENTOS

SÍNDROME LÁTEX-FRUTA • 30-50% px con A. Látex se han asociado con

alergia alimentos principalmente frutas.

• Hipótesis:

• La reactividad cruzada de los alérgenos es debido a Ac IgE que reconocen epítopos

estructuralmente similares en proteínas diferentes que tiene una estrecha relación filogenética o representan estructuras conservadas evolutivamente.

• La frecuencia de sensibilización a alimentos sin síntomas es muy alta.

• De los 14 alérgenos identificados en el látex, sólo algunos juegan un papel importante en la reactividad cruzada con alimentos:

• Plátano, aguacate, kiwi, castaña, patata, marisco, papaya, tomate, piña, mango, higo,

frutos secos, melón, frutas rosáceas, etc.



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Dra. Partida

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REACTIVIDAD CRUZADA CON ALIMENTOS

SÍNDROME LÁTEX-FRUTA

• El rango de reacciones clínicas es muy amplio. • Reacciones anafilacticas por alimentos:

• 5-50% principalmente platano, aguacate, castaña, y kiwi.

• La > veces la alergia al látex precede a la hipersensibilidad por alimentos, pero tambien puede ocurrir a la inversa.

• Las principales proteínas responsables del síndrome son: • Quitinasas clase I: dominio haveína N-terminal.(Hev b 6.02)

• Otros panalergenos: Glucanasa (Hev b 2), profilinas (Hev b 8), LTP (Hev b 12), o incluso dominios haveina aisaldos.

N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.

22(5): 313-330. Dra. Partida

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ANTÍGENOS DE REACTIVIDAD

CRUZADA • El responsable del síndrome látex-frutas es el

Hev b 6 o proheveína (con homología con quitinasas tipo I). Esta proteína está contenida en el aguacate, castaña, plátano, chirimoya, papaya, judía verde y otros.

• El Hev b5 (proteína ácida) tiene reactividad cruzada con la proteína ácida del kiwi

• El Hev b7 (homólogo de la patatina), explica la reactividad cruzada con la patata y otras solanáceas

• Estos 3 alérgenos son los más importantes en la reactividad cruzada, pero hay otros.


Dra. Partida

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SÍNDROME LÁTEX-FRUTAS

• El 50% de las reacciones adversas a estos alimentos eran anafilaxia sistémica, el resto son urticaria , angioedema y síndrome de alergia oral

• En el 50% la alergia al látex precede a la alergia alimentaria, en el 25 % el inicio es simultáneo y en el otro 25% la alergia alimentaria es anterior a la alergia al látex

• Incluir siempre en la anamnesis de un paciente con sospecha de alergia a látex, preguntas dirigidas a detectar problemas con alimentos y a la inversa.


Dra. Partida

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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL LÁTEX.

El Dx siempre es un reto.

• Encontrar asociación entre la exposición al látex y síntomas compatibles.

El método principal: Historia clínica.

• > exposición en áreas de trabajo.

• Contacto con mucosa de anticonceptivos

• Procedimientos ginecológicos/obstétricos.

• Reacciones al látex: 50% durante procedimientos obstétricos, 20 procedimientos abdominales y 10% en ortopédicos.

Más frecuente en mujeres:

Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida

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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA.

• Historia individual de atópia • Asma, rinitis alergica,

DA, alergia a alimentos (plátano, kiwi, aguacate,castaña)

• Historia de múltiples cirugías.

• Exposición ocupacional • Frecuencia, naturaleza,

magnitud, y duración de la exposición


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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA


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DX: PRUEBAS CUTÁNEAS POR PUNCIÓN

• Método de elección para confirmar o

descartar alergia a látex.

• Los extractos estandarizados:

• Sensibilidad: 93% y especificidad: 100%.

• Son seguros.

• Casos aislados de anafilaxia: 3 reportes de

caso.

• No se recomienda las pruebas intradérmicas.


Dra. Partida

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RESULTADOS

• En pacientes con alergia confirmada el

promedio (SD) del diametro de la roncha fue:

• Producto A: 4.4 (1.8)

• Producto B: 5.7 (2.3)

• Producto C: 7.3 (2.1)

P: 0.004

Roberto Bernardini, et al. The prevalence of latex allergy in children seen in a university hospital allergy clinic

Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 315–318

Conclusiones:

•Este estudio muestra que

la sensibilidad entre estos

alérgenos puede variar.

•> sensibilidad en los

extractos amoniatados en

comparación con los no

amoniatados.

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DX: PRUEBAS DE PARCHE

• Se utilizan en reacciones de hipersensibilidad

tipo retardado.

• La > se atribuyen a los aditivos del látex.

• Tambien se pueden utilizar parches con

mezclas de susbstancias.

• No se recomienda realizarlo sin aditivos.


American Latex Allergy Association

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DX. PRUEBAS DE PARCHE

Según el protocolo estandarizado del Grupo de Dermatitis por Contacto de Norte América se deben incluir:

Mezcla de caucho negro 1%

Mezcla de carba 3%

Etilendiamina 2HCL 1%

Imidazolodinyl urea 2%

Mercaptobenzotiazol 1%

Mezcla de mercapto 1%

O-fenilendiamina 1%

Mezcla tiuram 1%

Triclosán 2%

Guante de látex

Los alérgenos se aplican con cámara de Finn por 48 horas, se leen a los 15-30 min y a las 96 horas.

0: Negativo o reacción "dudosa"

1: Reacción débil (no vesicular)

2: Fuerte reacción (edematosa o vesicular)

3: Reacción Extrema (bulbosa o ulcerativa)

1R: reacción irritativa

American Latex Allergy Association Dra. Partida

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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA CONTRA LÁTEX

Puede realizarse aun con involucro extenso de piel.

Aun con el uso de antihistamínicos.

O tras un episodio de anafilaxia.

La FDA aprobó 3 estudios con la técnica RAST:

> especificidad

< sensibilidad

Pharmacia ImmunoCAP (Pharmacia AB, Uppsala, Sweden)

AlaSTAT (Diagnostic Product, Inc, Los Angeles, CA)

HY-TEC EIA system (HYOCOR Biomedical, Irvine, CA) ***

E: 80-87%

S: 50-90%

David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29. Dra. Partida

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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA CONTRA LÁTEX

Tasa falsos negativos: 25%

Tasa falsos positivos: Ac contra carbohidratos que tienen reacción cruzada con Ac IgE al látex.

Determinación de alérgenos

recombinantes utilizando la técnica de CAP confirma el diagnóstico y establece perfiles de sensibilización a diferentes alérgenos en grupos diferentes.

David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29. Dra. Partida

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DX: CITOMETRÍA DE FLUJO

• Eficiente en el Dx de alergia a látex

• Uso en niños.

• Utilizando Alérgenos recombinantes.

• Sensibilidad: > 93%

• Especificidad: 91%

• Poco uso por alto costo


Hemery ML, Arnoux B, Dhivert-Donnadieu H, Rongier M, Barbotte E,Verdier R,Demoly P.Confirmationon of fthe diagnosis of natural rubber latex allergy by the Basotest method. Int Arch Allergy Immunol. 2005;136:53-7.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Prueba de activación de basófilos por citometría de flujo:

• Procedimiento in vitro altamente fiable, dada su alta sensibilidad

(95%) y especificidad (100%).

• Flow CAST (Bühlmann Laboratories) or BASOTEST (Beckton-

Dickinson)

• Se basa en la activación específica in vitro de los basófilos

inducida por alérgenos.

• Alto costo.

Nettis E, Colanardi MC, Pia Dambra M, Loria MP, Ferrannini A, Vacca A Tursi A. Flow cytometric basophil activation

test: detection of CD63 expression as a useful aid to diagnosis of latex allergy. Ann Allergy Asthma Immunol.

2006;97:715-6. Dra. Partida

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PRUEBAS DE PROVOCACIÓN

• Se realizan cuando la HC es sugestiva y las pruebas dx complementarias negativas o dudosas.

• Descarta alergia a látex en pacientes asintomáticos sensibilizados.

• Prueba del guante: • No hay protocolo establecido.

• Colocar un dedo del guante en un dedo.

• Usar control con guante de vinilo o nitrilo en la otra mano

• Según protocolo de 15 min – 2 horas.

• Positivo: eritema, prurito, ampollas o sx respiratorios.

• Limitaciones: no ciego, que > falsos positivos y falsos neg.

• En desuso por riesgo alto de anafilaxia.

Hamilton RG, Adkinson NF. Validation of the latex glove provocation procedure in latex-allergic

subjects. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;79:266-72.


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DIAGNÓSTICO IN VIVO

• De acuerdo con las guías

• y monitoreo mediante rinomanometría acústica.

• Se realizó a 2 diferentes concentraciones con extracto de látex natural (ALK-Abelló)+ 0.9% NaCl (0.5 mg/ml y 0.05 mg/ml).

• El resultado fue positivo (reducción de >25% en volumen nasal) sólo a 0.5 mg/ml.

R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions JACI 2012. Dra. Partida

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PRUEBA DE RETO NASAL EN EL DIAGNÓSTICO DE REACCIONES SISTÉMICAS A LÁTEX

• Sensibilidad muy alta (96%)

• Especificidad (100%) para reto nasal con látex en pacientes que

experimentan síntomas respiratorios: rinitis o asma.

• Perfil de seguridad bueno

• Cuando se sospecha de alergia al látex y las herramientas de

diagnóstico convencionales (SPT e IgE) no son concluyentes u otras

pruebas in vitro no están disponibles.

R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions

JACI2012. Dra. Partida

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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O MICROARREGLOS:

Técnica que utiliza múltiples componentes alergénicos purificados naturales y recombinantes colocados en una placa de micromatrices, que permite múltiples análisis en una sola medición y establecer perfiles individuales de sensibilización.

Aunque esta técnica parece muy prometedora, más estudios integrales son necesarios antes de que pueda entrar en uso general.

Esta técnica permite distinguir entre alergia real a látex y solo sensibilización.

D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009. Dra. Partida

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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O MICROARREGLOS:

• D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis

from latex allergy by microarray. Clinical &

Experimental Allergy. 2009.

• La > px se puede Dx utilizando los componentes recombinantes de látex: Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 and Hev

b 6.02

• L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis

of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44,

N 2, 73-79, 2012.

• Hev b 6.01, 6.02, 2 y 5 fueron los mayores alérgenos en

población con alergia a látex.

L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44, N 2, 73-79, 2012.

D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009. Dra. Partida

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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL QUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN

ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)

• Cada pregunta se evalúa del 0-3 ( la 11 del 0-4):

• 0 es el valor mínimo y 4 el máximo.

• Se realiza un promedio de todas las respuestas.

• Gravedad de 5 categorías: (menor a mayor

gravedad)

• ≤4

• >4 a ≤9

• >9 a ≤14

• >14 a ≤19

• >19.

MC Dieguez, et al. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality of Life in Latex Allergy

Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289. Dra. Partida

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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL QUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)

MC Dieguez, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289. Dra. Partida

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ALGORITMO

DIAGNÓSTICO

AL

N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex

Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.

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TRATAMIENTO

• La piedra principal del tratamiento en la alergia al

látex es el manejo de la reacción actual y la

prevención de reacciones futuras.

• Medidas de prevención primaria:

• Actualmente NO se aconseja efectuar una detección

sistemática en la población general ya que no existen

datos que confirmen el valor predictivo de las pruebas

para prevenir una anafilaxia.

Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacion Hospitalaria Al Paciente Alergico Al

Latex. Dra. Partida

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PREVENCIÓN PRIMARIA

• Si se debe estudiar a:

• - Alérgicos a un fármaco o síndrome frutas-latex.

• - Anestesia anterior con suceso inexplicable grave

- Clínica sugestiva de alergia al látex (aún inespecífica) - Pertenecientes a grupos de riesgo

• En los ninos con espina bi fida, la evitacion

sistematica total del latex desde las primeras

intervenciones quirurgicas.

• Uso de guantes sin polvo, que permite reducir las parti culas en suspension en quirofano (así se

reduce en la poblacion sanitaria).

Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacion Hospitalaria Al Paciente Alergico Al

Latex.

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Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA

Se realiza en px ya diagnosticados con alergia al látex evitando los productos que lo contengan:

Llevar una tarjeta de identificación e informe médico.

Informar al personal de salud ante cualquier situación que lo requiera

Protocolos de acción en todos los hospitales

Extra hospital: comprobar siempre el etiquetado de los productos y si hay duda llamar al fabricante.

Portar siempre adrenalina auto inyectable.

Evitar consumo de alimentos relacionados al Sd. látex-frutas si presenta reacciones con estos.

Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,

Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

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PROTOCOLO PACIENTES QUIRÚRGICOS

CON SENSIBILIDAD AL LÁTEX.

R Pradeep Kumar. Latex Allergy in Clinical Practice. Indian Journal of Dermatology 2012; 57(1). Dra. Partida

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MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

1. Historia clínica detallada. Identificación del personal de riesgo.

2. Coordinación entre todo el personal quirúrgico (enfermeras, anestesistas, cirujanos, celadores, etc.)

3. Evitar el contacto con el alergeno.

4. Realizar profilaxis farmacológica. (Tabla I)

5. Acondicionar un quirófano libre al látex. (Tabla II). Se aconseja que se realice como primera cirugía de la mañana y con el quirófano previamente bien aireado.



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MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

6. Una técnica anestésica con baja capacidad histaminoliberadora. Siempre que sea posible, será de elección una técnica loco-regional. (Tabla III)

7. Utilizar el menor número de fármacos que sea posible.

8. Administrar de forma lenta y diluida todos los fármacos.

9. Tener siempre a mano la medicación necesaria por si se produce una reacción anafiláctica y así poder tratarla inmediatamente.



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TABLA I: PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES

ALÉRGICOS AL LÁTEX. Difenhidramina 1 MG/Kg./6h (i.v./ v.o.)

Ranitidina 1 MG/Kg./8h (i.v.)

Metilprednisolona 1 mg/kg/6h (i.v. / v.o.)



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PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX.

• Iniciar el tratamiento 12- 24 horas previas a la intervención y mantener 72 horas los antihistamínicos y los corticoides 1 semana.

• i.v.= intravenoso; v.o.= vía oral

En caso de aparición de choque anafiláctico, la administración de antihistamínicos y corticoides según esta pauta, evita la aparición de recurrencias.



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TABLA II: MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A

REVISAR

MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU

EMPLEO

ANESTÉSICO

Tubo endotraqueal Bajo volumen- Alta

presión (Rusch®) Silicona (Portex®)

Mascarilla facial Estándar (negra) Silicona (Rusc h®)

Circuitos del respirador Goma negra o marrón Tubos de plástico

Concertina del

respirador

Goma negra Silicona



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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A

REVISAR

Guedel Negro Plástico

Bolsa reservorio Goma negra Silicona

Compresor venoso,

fonendoscopio,

manguito de TA

Aplicación directa sobre

la piel

Evitar contacto directo.

Proteger el

fonendoscopio con

plástico o gasa.

Manguitos de TA de tela.

Electrodos Almohadillado con látex Electrodos 3M®

Sistemas de infusión

intravenosa

Estándar (conexión de

goma)

Sistemas de infusión en

Y sin caucho (Baxter®)

Jeringas Émbolos de goma Plástico

Medicación y posología Viales multidosis (tapón

de goma). No pinchar en

la goma

Medicación en ampollas

de vidrio.

Administracción por

llaves de tres pasos.



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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A

REVISAR

Catéteres PVC,

catéteres epidurales

Sondas aspiración Con objetos de látex y

formación de aerosoles

Silicona

Quirófano (habitación) Estándar (látex) Quirófano desprovisto de

objetos de látex,

ventilado y a primera

hora de la mañana

Guantes Estándar (látex) Neolón (Becton-

Dickinson®)

Nitrilo (Gomaytex®)

Vinilo (Sensicare®, Tru-

touch®)

Drenajes Estándar (Foley®) Silicona (Jackson-

Pratt®)

Sonda vesical Roja (látex) Silicona

Sonda nasogástrica Transparentes (Levin®)



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PREVENCIO N DE LA ALERGIA AL LATEX EN EL

PERSONAL SANITARIO

• Aeroalérgeno importante en personal de la salud.

• Niveles > a 0.6 ng/m3 se asocian a > sxs alérgicos y > sensibilización

de trabajadores.

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LATEX. Sociedad Andaluza de Alergologia e Inmunologia Cli nica. 2012

•Prevención primaria:

•Revisiones clínicas voluntarias de sensibilización al látex.

•Utilizar guantes con bajo contenido látex y sin polvo.

•Utilizar guantes de forma correcta y racional

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TRATAMIENTO ALERGIA A LÁTEX.

• Lo más importante es la sustitución de guantes

de látex, ya que es la principal fuente de

alérgenos del látex en el área de la salud.

• No todas las alternativas son adecuadas para

todos los hospitales.

N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex

Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.

Dra. Partida

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N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330. Dra. Partida

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INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA

• Aunque se considera una alternativa al tratamiento

hay pocos estudios que hayan evaluado de forma

adecuada su uso.

• Todos concluyen que si hay reducción de la

sensibilidad clínica, pero la incidencia de

reacciones adversas importantes es demasiado

alta para recomendar su uso habitual, excepto en

condiciones muy controladas y en casos muy

específicos


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ESTRATEGIA DE INMUNOTERAPIA CONTRA LÁTEX

• Inmunoterapia convencional para AL.

• Se ha reportado eficacia clínica pero alta incidencia de

eventos adversos y sistémicos.

• Inmunoterapia con uso de materiales recombinantes hipoalerge nicos.

• Las tecnicas de DNA recombinante han permitido alterar

selectivamente secuencias alergenicas para evitar la

reactividad con IgE.

• Se ha desarrollado mediante Hev b 6.01/6.02 con buenos

resultados, pero existen solo pocos estudios.

Alejandro Escobar A, et al. Alergia al la tex. Avances en el desarrollo de inmunoterapias hipoalergenicas especificas. Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile 2007; 18; 257 – 64.

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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL

• E.M.L Luaces et al. Component-resolved immunologic modifications, efficacy, and tolerance of latex sublingual immunotherapy in children. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108: 367-372 • ITSL para látex es efectiva y segura en niños con alergia al látex.

• Se sugiere que la determinación especifica de IgE y Prueba de Activación de Basófilos para alérgenos naturales y recombinantes de látex pueden permitir obtener un Dx alergénico para ayudar a determinar la IT específica.

• Nucera E, Schiavino D. Sublingual desensitization in children with congenital malformations and latex allergy. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17: 606–612. • Todos los pacientes presentaron disminución de la reactividad al látex

de manera significativa, la mayoría de las pruebas de provocación resultaron negativas en la mayoría de pacientes.

• No se encontraron efectos adversos sistémicos o locales

• Después de 2 años del tx ningún px interrumpió el tratamiento

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• E. Nettis. Double-blind, placebo-controlled study of sublingual immunotherapy in patients with latex-

induced urticaria: a 12-month study. British Journal of Dermatology 2007 156, pp674–681.

• Muestra que la ITSL puede proponerse a px con alergia a

látex, especialmente los que presenten dificultad para

evitar los productos de látex.

• No hubo ninguna reacción adversa. • R. Bernardini, et al. Natural rubber latex allergy in children: clinical and immunological effects of 3-years

sublingual immunotherapy. Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 40, N 4, 142-147, 2008.

• 3 años de ITSL es segura y consolida la eficacia

previamente observada después de un año de Tx en px pediátricos.

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• El resultado principal del estudio muestra falta de

diferencia significativa en la mayoría de las

variables estudiadas entre el grupo de estudio y el

placebo después de 1 y 2 años de Tx.

• Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia

de este tx.

• Gastaminza et al. Randomized, double-blind, placebo-controled clinical trial of sublingual immunotherapy in

natural rubber latex allergic patients. Trials 2011, 12:191

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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL ESQUEMA RUSH PARA LÁTEX.

• A. Cistero Bahima. Tolerance and effects on skin reactivity to latex of sublingual rush immunotherapy with a latex extract. J Invest Allergol Clin Immunol 2004; Vol. 14(1): 17-25.

• 25 px se les administró ITSL, con sxs cutáneos y respiratorios al látex, edad prom 7.5 años.

• Se administro ITSL en fase incrementó de 4 días y 9 semanas de mantenimiento con extracto estandarizado de látex.

• Se evaluó la reactividad en piel con prueba de guante y PCP.

• R= todos px alcanzaron el mantenimiento. De 1044 dosis sólo 257 (24.6%) tuvieron R. adversa.

• 21.4% locales, sólo 10% requirieron Tx, todos completaron el Tx.

• La prueba de látex mejoró significativamente después de 5 días y 10 sem del tratamiento.

• No cambios con PCP.

• Conclusión: ITSL modifica la reactividad cutánea en días, con adecuada tolerancia, mejor a la reportada por la vía SC. Todavía hace falta investigación para efectos futuros.

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CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICAS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT

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VARIABLES Y RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT PARA

LÁTEX

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RESULTADOS Y CONCLUSIONES

SCIT

• Dos de los tres ensayos

aleatorizados de SCIT

reportaron algún beneficio en

adultos, pero con una

ocurrencia notable de efectos

secundarios.

SLIT

• 7 informaron resultados

positivos y el perfil de

seguridad fue en general

superior a la SCIT. La calidad

general de los estudios fue

moderada, y el número de

sujetos estudiados fue bajo.

Se identificaron 11 ensayos clínicos (3 con SCIT y 8 con SLIT)

Conclusión: Aunque las guías no consideran alergia al látex como una

indicación aceptada para la desensibilización, la SLIT podría realizarse

en pacientes seleccionados cuando la evitación no sea factible o

eficaz.

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OMALIZUMAB Y ALERGIA AL LÁTEX. FRANCISQUE LEYNADIER. EFFECT OF OMALIZUMAB IN HEALTH CARE WORKERS WITH OCCUPATIONAL LATEX

ALLERGY. J JOURNAL ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2004: 113:2. SERVICE DE MEDECINE INTERNE ET ALLERGOLOGIE HOPITAL TENON (AP-HP)

Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para identificar los beneficios del Omalizumab en px con alergia al látex.

Incluyo: 18 trabajadores de la salud, media 40ª. F:M-15:3. Con sxs ocupacionales de A. Látex por al menos 1año. Con PCP + e IgE específica relevante e IgE total 30-700 IU/ml. Ademas de retos conjuntivales

Se aleatorizo para aplicación de Omalizumab 9:9, dosis dependiente peso y niveles IgE, dosis cada 2 semanas por 16 sem.

R= despues 16 sem 57% de lo retos conjuntivales eran negativos en el grupo estudio y ninguno del placebo, posteriormente se aplico omalizumab al grupo placebo con resultados neg en un 88.9%.

Adecuada tolerabilidad (2 px con dolor intenso uno abandono el estudio).

Conclusiones: Omalizumab tiene actividad clínica revelante tanto en sxs oculares conmo en piel en trabajadores del area de la salud.

Se necesitan estudios de tiempo más prolongado.

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CONCLUSIONES.

• A pesar de todas las intervenciones para erradicar

la alergia al látex, ésta continúa siendo un

problema en todo el mundo.

• Laboral

• Calidad de vida.

• Económico.

• Riesgo la vida

• Identificar a los pacientes en riesgo y realizar una

intervención temprana es crucial para prevenir

sensibilización futura.

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CONCLUSIONES

• Aunque todavía faltan más estudios en el

tratamiento con inmunoterapia, estos avanzan

rápidamente con resultados prometedores.

• Los más importante que esta a nuestro alcance es

la educación:

• Personal de salud

• Estudiantes medicina/enfermeria.

• Nivel dirección y gobierno.

• Pacientes.

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Health & Medicine

Alergia al latex 2015