ALERGIA AL LATEX

¿Qué es la alergia al látex? La alergia al látex es una alteración del

sistema inmunitario por la que la persona afectada reacciona de manera exagerada al contacto con las proteínas que se encuentran en el látex de caucho natural.

Breve resumen de alergia al látex La frecuencia en la sensibilización al látex se ha ido

incrementando desde su reconocimiento en el año 1979. El látex es un material que se encuentra en globos, preservativos, productos quirúrgicos y no quirúrgicos que puede desarrollar una morbilidad significativa y muertes reportadas en la literatura. El personal de la salud es susceptible del desarrollo de sensibilización al látex, particularmente en los sujetos atópicos favorecido con el incremento de las medidas de bioseguridad dependientes de este material. En la población general la prevalencia de sensibilización está entre 5 y 10% con un espectro de presentación que se extiende desde la forma subclínica hasta manifestaciones fatales.

Síntomas de alergia al látex Debe sospecharse alergia al látex en

cualquier persona que presenta picor, lagrimeo, enrojecimiento ocular, irritación nasal, abones, hinchazón local o generalizada, asma, anafilaxia, choque anafiláctico (reacción de todo el organismo, con desvanecimiento, afectación cardiovascular y riesgo vital), después de tener contacto con objetos de látex.

Los objetos que contienen látex El látex es una sustancia muy frecuente en nuestro entorno. Se

calcula que unos 40.000 productos de uso cotidiano y sanitario lo contienen.

Objetos de uso cotidiano: globos, guantes, preservativos, chupetes y tetinas, celo, pegamento, colchones elásticos, suelas de zapatos, mangueras, gomas de borrar, tejidos elásticos, mando del televisor, etc.

Objetos de uso sanitario: guantes, sondas, tiritas, manguitos de tensión arterial, máscaras de reanimación y de oxígeno, esparadrapo, tapones de medicamentos, etc.

Entre todos ellos, los de mayor riesgo son los de goma blanda y elástica (guantes, globos, preservativos) y aquéllos que más se manipulan, al ser los que mayor cantidad de látex liberan.

Artículos y utillaje mas frecuentes en este Centro con presencia de Látex en su composición en mayor o menor grado que tienen alternativa en materiales con ausencia total de Látex:

GUANTES: Quirúrgicos, estériles. Composición 100% látex.Existen guantes de látex tratado para ser hipoalergénicos; éstos pueden ser útiles a personas con hipersensibilidad tipo IV, aunque posteriormente pueden desarrollar mayor hipersensibilidad. No debemos sobrevalorar el término Hipoalergénico: La materia prima con que se fabrican estos guantes sigue siendo látex, a pesar de la ausencia de polvo en su superficie, por ello, el alérgico a este producto desarrollará sensibilidad a este tipo de guantes.Los guantes de vinilo y plástico, útiles cuando no es necesaria la esterilidad y de neopreno para usos estériles, pueden sustituir a los guantes de látex.

SONDAS VESICALES: sustituirse por sondas de silicona que existen en el hospital desde hace tiempo. TIPO FOLEY: Este tipo de sondaje deberá

TUBOS ENDOTRAQUEALES: Se debe sustituir el clásico "Rush" con balón por tubos de plástico, igualmente fiables.

VIALES MULTIDOSIS DE MEDICACIÓN: El uso de recipientes con tapón de caucho, si no pueden sustituirse éstos por ampollas de cristal o plástico, deberá someterse a ciertas precauciones como la no introducción de la aguja a través del tapón, o la sustitución de ésta en caso de perforación del tapón. Se trata de evitar la inyección de partículas de látex al paciente.

TORNIQUETES O COMPRESORES: Utilizados en extracciones de sangre pueden sustituirse por presión manual.

MASCARILLAS PARA USO ANESTÉSICO O REANIMACIÓN: Se puede colocar una compresa al rededor de la mascarilla, haciendo una barrera entre la piel del paciente y la mascarilla.

SISTEMAS DE SUEROTERAPIA: Ciertos sistemas poseen una desviación en Y con tapón de caucho, en estos casos no se debe usar el tapón e inyectar la medicación poniendo una llave de tres vías.

AMBÚ: Para ventilación manual. Se tendrán las mismas precauciones que se han descrito para la mascarilla.

CIERTAS TIRAS ADHESIVAS O ESPARADRAPOS: A evitar su utilización.

CHUPETES Y TETINAS: evitar los fabricados con caucho natural o sintético y buscar sustitutos de silicona.

DE TRÓCARES LAPAROSCOPIA: Contraindicados los desechables por contener una goma interna de látex. Sustituirlos por metálicos.

SONDA VESICAL Y NASOGÁSTRICA: Desechar el "Foley" estándar y la sonda roja de látex y sustituir por sondas de silicona y transparentes de "Levin".

DRENAJES INTRAOPERATORIOS O POSTQUIRÚRGICOS: Desechar los conocidos como "Penrosse", "Kher" y "Petzer". Sustituir por drenajes de silicona tipo "Jacksson-Pratt" o plásticos.

ENVASES DE VIAFLEX (SOLUCIONES INTRAVENOSAS: Son de Látex natural los lotes anteriores a 1.998 (color obscuro). Sustituir por poliisopreno sintético, lotes que empiezan por M a partir de 1.998 y color más claro.

Quienes sufren mayor riesgo de alergia al látex Pacientes con múltiples cirugías y procedimientos médicos

tales como pacientes con espina bífida o enfermedades urovesicales congénitas.

Personas atópicas (con tendencia alérgica) que sufren otras alergias, especialmente a frutas como kiwi, plátano, castaña y aguacate.

Grupos profesionales que usan guantes de látex durante largos periodos (sanitarios, construcción, limpieza, manipuladores de alimentos).

Cualquier persona que está en contacto frecuente con objetos de látex.

Se diagnostica: Un paciente que presenta los síntomas

anteriores tras contacto con algún objeto de látex debería acudir al alergólogo y confirmar la sospecha de alergia mediante historia clínica, pruebas cutáneas, análisis de sangre y pruebas de provocación controladas.

TratamientoAunque existe una vacuna o inmunoterapia frente al

látex, el mejor tratamiento es la prevención de las reacciones. Éstas son las medidas recomendadas:

Evitar el contacto con objetos de látex, principalmente guantes y globos. Ante la duda, desconfiar de todo producto elástico, principalmente de paredes delgadas.

Llevar medalla o pulsera que indique claramente la alergia al látex.

Tratamiento Advertir siempre de la alergia al látex antes de

cualquier exploración, visita, prueba, cura médica o dental, intervención quirúrgica, para que puedan atenderle en un ambiente libre de látex.

Una medicación previa a someterse a exploraciones o intervenciones quirúrgicas puede reducir los síntomas de la reacción, pero sólo el uso de materiales totalmente libres de látex garantiza que esa reacción no aparezca.

Tratamiento

Hay que tener siempre disponible los medicamentos que paute el alergólogo: antihistamínicos, corticoides, dispositivos autoinyectables de epinefrina, que conviene que el paciente lleve consigo ante situaciones comprometidas, lugares nuevos, excursiones o viajes.

Al acudir a restaurantes, comedores escolares o de empresa, tiendas de alimentación, hay que asegurarse de que los alimentos no se manipulen con guantes de látex.

Tratamiento Tras tocar un objeto de látex, hay que evitar tocarse

posteriormente los ojos, la boca u otras mucosas. Este tipo de contacto puede desatar una reacción importante.

No sólo el contacto físico, sino también la inhalación del “polvo” de los guantes o de los globos puede provocar una reacción alérgica.

Tenga en cuenta que muchos alérgicos al látex lo son también a frutas como el plátano, el kiwi, la castaña o el aguacate. Evite estas frutas si le producen alergia y consulte a su alergólogo en caso de duda.

Deben evitarse en la casa los ficus, ponsetias y otras plantas que desprenden “leche” al estrujar sus hojas o rasgar el tallo. La similitud de este látex con el del caucho natural puede provocar reacciones.

Manejo y prevención Retirar el potencial desencadenante y los fármacos usados en el período perioperatorio es el manejo de primera línea en estos pacientes. Opciones terapéuticas incluyen el mantenimiento de la vía aérea con oxígeno al 100%, líquidos endovenosos para recuperar signos vitales y medicaciones de resucitación. En presencia de anafilaxis está indicado el uso de epinefrina, la dosis y ruta

Manejo y prevención depende de la severidad del episodio. Otras medicaciones incluyen bloqueadores H1 y H2; los corticoides no son la primera línea del tratamiento porque son de inicio prolongado pero son útiles para reacciones tardías. No hay recomendaciones en el uso de profilaxis farmacológica en pacientes con alergia al látex documentada debido a que éstos no producen ningún cambio en la sensibilidad de mastocitos y basófilos mientras que sí atenúan la respuesta inmune temprana y pueden incrementar la severidad del cuadro.

Manejo y prevención La prevención es el pilar fundamental en el manejo de la sensibilización al látex. Los pacientes deben ser educados e identificados para esta condición y condiciones de emergencia asociadas. Se debe recolectar información de elementos médicos libres de látex, la alternativa a éstos en caso que lo contengan, presencia de protocolos en las instituciones para identificación de sujetos a riesgo, listas de chequeos de elementos libres de látex y recursos adecuados en caso que se presente anafilaxis.

Presentación de un caso Paciente de 8 años de edad, sexo femenino, programada para reimplante

vésico-uretral más remodelación uretral ipsilateral. Antecedentes de hidronefrosis bilateral a quien se le realizó pieloplastia derecha en 1997 e izquierda en 1998, infecciones urinarias a repetición que requirió manejo intrahospitalario. Previo al procedimiento presenta marcada hidronefrosis derecha asociado a megauréter, posiblemente de origen obstructivo con función renal conservada. Es llevada a ureteroneocistostomía derecha con diagnósticos prequirúrgicos de relujo vésico-urétera lIII, mega-uréter derecho e hidronefrosis derecha. Es llevada a cirugía, se realiza monitoría con EKG continuo, presión arterial no invasiva y saturación de pulso de O2. Tras inducción inhalatoria con sevofluorane, citrato de fentanilo 2 mcg / kg, se realiza intubación endotraqueal y se coloca catéter epidural a nivel L1-L2, se prueba con lidocaína al 2% con epinefrina sin cambios hemodinámicas.

Presentación de un caso En el curso de la cirugía la paciente presenta hipoxemia, aumento de

presión pico de la vía aérea, caída de la distensibilidad pulmonar, ausencia de ruidos respiratorios y rash en tórax y abdomen con compromiso cardiovascular. Se inicia manejo con corticoides parenterales, anti-H1, anti-H2 y adrenalina 0.1 mg IV. Ante el cuadro expuesto previamente compatible con choque anafiláctico, no asociado a la administración de medicamentos se consideró que el cuadro era secundario a la exposición al látex, por lo cual el servicio de anestesiología solicitó aislar todos los elementos que puedan contener este elemento al equipo quirúrgico con mejoría sustancial del cuadro del paciente. Se traslada al paciente a unidad de cuidado intensivo pediátrico para continuar soporte hemodinámica y ventilatorio. Se deja dren de Jackson Pratt en espacio Anatoxal Tedi Berna. En el postoperatorio paciente evoluciona satisfactoriamente, se realiza destete ventilatorio y se traslada al servicio de pediatría.

Nuevas estrategias para inmunoterapia Inmunoterapia usando células dendríticas reguladoras:

debido a su carácter bivalente y su habilidad de capturar antígenos, las DC representan un blanco atractivo para tratamientos antialérgicos(36). Las DC constituyen un subgrupo de leucocitos con gran potencia en la presentación de antígenos y capacidad única de atraer e interactuar con células T vírgenes para inducir una respuesta inmune primaria. Las DC generadas en medula ósea, presumiblemente, migran a través del torrente sanguíneo desde la médula ósea hacia los tejidos no linfoides, donde se tornan células residentes en un estado de inmadurez (DCi) con alta capacidad fagocítica y endocítica.

Nuevas estrategias para inmunoterapia Las DCi son activadas por Toll Like Receptors, interferones o

miembros de la familia de los receptores del factor de necrosis tumoral y conducidas a un proceso de maduración(37). In vivo este proceso se desarrolla en paralelo con la migración de las DC a las áreas ricas en células T en los órganos linfoides, donde ellas presentan péptidos antigénicos a células T antígeno-específicas y dirigen su diferenciación en células T efectoras o células de memoria(38). Por otra parte, las DC también pueden inducir y mantener la tolerancia periférica de las células T. Esta aseveración se basa en el hecho que la unión del receptor de la célula T del linfocito virgen al complejo MHC-péptido en las células presentadoras de antígeno, en ausencia o baja expresión de moléculas coestimulatorias, lleva a

Nuevas estrategias para inmunoterapia alergia y/o apoptosis del linfocito antígeno específico, o bien, a la

generación de un linfocito T con función reguladora (LTR)(39). En conclusión, las DC pueden tomar alergenos y presentar éstos a células T específicas, y dependiendo de su estado de madurez, conducir al desarrollo de células T proalérgicas o antialérgicas(36). Datos experimentales en modelos murinos de asma, mostraron la inducción de tolerancia de células T y protección contra la patología a través de la exposición intranasal a aeroalergenos, asociada al desarrollo de DC pulmonares productoras de IL-10(40). Estas DC pueden transferir adoptivamente protección contra los alergenos a otros animales y estimular el desarrollo de LTR productores de IL-10, a través de un mecanismo que involucra la coestimulación de las células T mediante la vía ICOS/ICOS-ligando

Nuevas estrategias para inmunoterapia Recientemente, se ha demostrado que antígenos proteicos

específicos pueden interactuar directamente con las DC e inducir la síntesis de IL-10 de novo y el subsiguiente desarrollo de LTR(35). Entonces, es posible que los extractos alergénicos usados para inmunoterapia pudieran actuar directamente sobre las DC para inducir un fenotipo tolerogénico. Sin embargo, pueden existir otras posibilidades como la inducción de LTR asociada a la estimulación con DCi(42) o DC con propiedades tolerogénicas y/o reguladoras, adquiridas a través de la modulación ex vivo usando citoquinas inmunoreguladoras (IL-10, TGF-)(43, 44), factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)(45), neuropéptidos(46), prostaglandina E2(47), vitamina D3(44), y/o drogas inmunosupresoras (corticoides, ciclosporina A)

Conclusión de las Nuevas estrategias para inmunoterapia La alergia al látex constituye una condición

clínica importante que necesita de inmunoterapia hipoalergénicas específicas y efectivas. Si bien existe un considerable progreso en el desarrollo de preparaciones hipoalergénicas, debemos tomar en cuenta los mecanismos de inmunoterapia identificados que incluyen alergia de células.

Objetivo: Revisar la etiología, diagnóstico prevención y tratamiento de la alergia al látex en el medio hospitalario, así como establecer una lista de medicamentos potencialmente peligrosos. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica. Se elaboró una guía de fármacos que contienen látex en cualquiera de sus componentes, mediante contacto con los fabricantes. Resultados: El factor más importante para la sensibilización al látex es el grado de exposición. Para el diagnóstico es fundamental la historia clínica y las pruebas cutáneas. Para la prevención secundaria la identificación de los distintos grupos de riesgo. Actualmente, se considera la inmunoterapia como una opción válida para el tratamiento de esta patología. Conclusiones: La elaboración de una guía con medicamentos conteniendo látex es esencial para la prevención primaria de reacciones alérgicas a este producto en el hospital.

Palabras clave: Alergia al látex. Productos de látex. Síndrome látex-frutas. Alergia profesional. Látex y medicamentos.

ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DEMEDICAMENTOS CONTENIENDO LATEX

Se sabe que la cantidad de látex existente en el material de acondicionamiento de la medicación es capaz de producir diferentes reacciones en pacientes con hipersensibilidad al látex17-20. En este contexto, la elaboración de una guía, basada en la información de los departamentos médicos de los laboratorios y la existente en la literatura, con todos los fármacos incluidos en el catálogo de especialidades que contengan látex en cualquiera de sus componentes, puede evitar en lo posible el contacto de estos con personas alérgicas al mismo (Tabla III). Son muchos los esfuerzos y recursos que se consumen en la minimización de riesgos derivados del uso de productos que contienen látex, concentrándose la mayoría de ellos en la elaboración de protocolos o listados de material inventariable de quirófano, así como el material sanitario y fungible, dejando en un segundo plano los medicamentos. De estos últimos, se limitan a dictar recomendaciones de uso y manipulación, la cual debería estar centralizada en los servicios de farmacia para asegurar que se hiciera de manera segura y por personal especializado.

Características de los guantes de goma sintética. Goma sintética: Características

1. Policloropreno: Alternativa al látex, menos resistente, algo más grueso. Guantes con polvo o sin él. Cambio cada hora

2. Poli-isopreno :Llamado “látex sintético”, tiene propiedades elásticas muy parecidas al látex natural, sólo hay guantes quirúrgicos y muy caros.

3. Estireno butadieno 4. Estireno-etileno-butileno : 5. Nitrilo :Guantes sólo de examen, sin polvo, no estériles.

Recomendados para el manejo de agentes químicos y tóxicos. Cambio cada 15 a 30 minutos

6. Vinilo :Guantes sólo de examen, débil efecto barrera, cambio cada 5 minutos en caso de exposición a sangre y fluidos.

7. Polietileno : No apto para uso médico, sin barrera protectora.

Shock anafiláctico Etiología: Es una reacción alérgica inmediata, severa, progresiva,

que afecta piel, ojos, mucosa gastrointestinal, sistemas respiratorio y cardiovascular. Si hay hipotensión y pérdida del conocimiento se conoce como shock anafiláctico. Los agentes causales son los mismos que se mencionan para la alergia.

Fisiopatología: Es una reacción alérgica tipo 1, que se presenta en segundos o minutos, como resultado de una reacción antígeno-anticuerpo donde existe una estimulación inducida por un antígeno del sistema inmunitario y formación de anticuerpos IgE. Hay un periodo de latencia para sensibilizar mastocitos y basófilos, después se produce una reexposición ulterior al antígeno específico originando reacciones sobre los tejidos diana como piel, ojos, nariz, mucosa gastrointestinal, sistema respiratorio y cardio - vascular.

La anafilaxia puede ser localizada o generalizada, esta última con mayor riesgo para la vida puede producir la muerte en pocos minutos.

NORMAS PARA PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

El látex o goma natural, es la savia lechosa que se obtiene del árbol Hevea Brasiliensis, que tras un proceso de transformación es empleado en diversos productos en nuestro medio.

Existen dos tipos de látex:1. LÁTEX COAGULADO: se usa en suelas gruesas de zapato.2. LÁTEX LÍQUIDO: múltiples usos en el campo industrial,

como guantes de goma domésticos y profesionales, dispositivos de succión, preservativos, balones de goma, globos, caretas, cánulas, material de odontología, fibras elásticas, etc.

GRUPOS DE RIESGO La alergia al látex es un hecho relativamente frecuente que ha ido

aumentando significativamente en los últimos años, y que se da con mayor frecuencia en ciertos grupos de riesgo:

1. Personal sanitario. 2. Pacientes con espina bífida, malformaciones congénitas urológicas,

mielomeningocele, así como todas aquellas situaciones en las que se atribuyan múltiples intervenciones quirúrgicas e historia repetida de exposición, (sobre todo de serosas y mucosas), a materiales con látex.

3. Individuos con historia de atopia. 4. Trabajadores del caucho y goma. Trabajadores de limpieza. 5. Pacientes con historia de intolerancia a productos con látex: pelotas,

globos, guantes, preservativos, etc. 6. Existen reacciones cruzadas entre el látex y otros antígenos

alimentarios,(plátano, castaña, aguacate, apio, granada, etc.). Dichos alergenos se comportan antigénicamente de forma similar al látex, tanto clínica como inmunológicamente.

CLÍNICA DE LA ALERGIA AL LÁTEX Lo más frecuente son los cuadros leves tipo dermatitis

cutáneas y/o seromucosas de contacto, junto con urticaria, prurito y exantema.

Las manifestaciones clínicas pueden progresar con el tiempo a cuadros moderados respiratorios tipo rinitis, disnea y obstrucción bronquial severa tipo asmatiforme.

El cuadro clínico más severo, y aún más en pacientes anestesiados, es el shock anafiláctico. De aparición brusca e inesperada, afecta a varios órganos y puede manifestarse por broncoespasmo, edema laríngeo, colapso circulatorio, hipotensión, taquicardias, arritmias y parada cardíaca.

Típicamente la reacción anafiláctica se produce a los 45- 50 min. del inicio de la anestesia (40- 290 min.)

TIPOS DE REACCIONES ALÉRGICAS Hipersensibilidad tipo IV: retardada o mediada

por células. Causa dermatitis por contacto al látex, sin sintomatología sistémica.

Hipersensibilidad tipo I o inmediata: Con una primera fase de sensibilización IgE y una segunda fase de exposición al alergeno, que provoca degranulación y liberación de los mediadores de la reacción anafiláctica.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX 1. Historia clínica detallada. Identificación del

personal de riesgo. 2. Coordinación entre todo el personal quirúrgico

(enfermeras, anestesistas, cirujanos, celadores, etc.)

3. Evitar el contacto con el alergeno. 4. Realizar profilaxis farmacológica. (Tabla I) 5. Acondicionar un quirófano libre al látex.

(Tabla II). Se aconseja que se realice como primera cirugía de la mañana y con el quirófano previamente bien aireado.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX

6. Una técnica anestésica con baja capacidad histaminoliberadora. Siempre que sea posible, será de elección una técnica loco-regional. (Tabla III)

7. Utilizar el menor número de fármacos que sea posible. 8. Administrar de forma lenta y diluida todos los fármacos. 9. Tener siempre a mano la medicación necesaria por si se

produce una reacción anafiláctica y así poder tratarla inmediatamente. (Tabla IV)

10. Si aparece una reacción anafiláctica grave, realizar un estudio analítico inmediato. (Tabla V)

11. Recomendaciones al paciente con alergia al látex. (Tabla VI)

TABLA I: Profilaxis farmacológica en pacientes alérgicos al látex.

Difenhidramina 1 MG/Kg./6h (i.v./ v.o.)

Ranitidina 1 MG/Kg./8h (i.v.)

Metilprednisolona 1 mg/kg/6h (i.v. / v.o.)

Profilaxis farmacológica en pacientes alérgicos al látex. Iniciar el tratamiento 12- 24 horas previas a la

intervención y mantener 72 horas los antihistamínicos y los corticoides 1 semana.

i.v.= intravenoso; v.o.= vía oral

En caso de aparición de shock anafiláctico, la administración de antihistamínicos y corticoides según esta pauta, evita la aparición de recurrencias.

TABLA II: Material anestésico- quirúrgico a revisar

MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO

ANESTÉSICO

Tubo endotraqueal Bajo volumen- Alta

presión (Rusch®) Silicona (Portex®)

Mascarilla facial Estándar (negra) Silicona (Rusc h®)

Circuitos del respirador Goma negra o marrón Tubos de plástico

Concertina del respirador

Goma negra Silicona

Material anestésico- quirúrgico a revisar

Guedel Negro Plástico

Bolsa reservorio Goma negra Silicona

Compresor venoso, fonendoscopio, manguito de TA

Aplicación directa sobre la piel

Evitar contacto directo.Proteger el fonendoscopio con plástico o gasa. Manguitos de TA de tela.

Electrodos Almohadillado con látex Electrodos 3M®

Sistemas de infusión intravenosa

Estándar (conexión de goma)

Sistemas de infusión en Y sin caucho (Baxter®)

Jeringas Émbolos de goma Plástico

Medicación y posología Viales multidosis (tapón de goma). No pinchar en la goma

Medicación en ampollas de vidrio. Administracción por llaves de tres pasos.

Material anestésico- quirúrgico a revisar

Catéteres PVC, catéteres epidurales

Sondas aspiración Con objetos de látex y formación de aerosoles

Silicona

Quirófano (habitación) Estándar (látex) Quirófano desprovisto de objetos de látex, ventilado y a primera hora de la mañana

Guantes Estándar (látex) Neolón (Becton- Dickinson®)Nitrilo (Gomaytex®)Vinilo (Sensicare®, Tru-touch®)

Drenajes Estándar (Foley®) Silicona (Jackson-Pratt®)

Sonda vesical Roja (látex) Silicona

Sonda nasogástrica Transparentes (Levin®)

Preguntas:1. ¿Qué es la alergia al látex? 2. ¿Cuáles son sus síntomas?3. ¿Qué objetos contienen látex? 4. ¿Quién tiene mayor riesgo de sufrir alergia al látex?5. ¿Cómo se trata? 6. ¿Qué es el shock anafiláctico?7. ¿Cuáles son los tipos de látex?8. ¿Cuáles son las medidas preventivas?9. Tipos de reacciones alergicas10. Manejo y prevención