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Sesión clínica del 26 de Febrero del 2012 del servicio de Psiquiatría del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón. Por el Dr. Jose Luis Cabo Plaza
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Jorge Luís Cabo Plaza
Médico Psiquiatra del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón
16 de febrero del 2012
Perfil de pacientes y de sus atenciones:
Ancianos en sus residenciassin posibilidad de información de terceras personas
Pacientes crónicos en C.E.E.M. de Albocácer: ya conocidos
Pacientes de la Consulta Privada: confianza
Pacientes del P.I.A.C.: dificultad de seguimiento
Situaciones personales : Dificultades en prescripción Gingko Biloba
Pacientes de Urgencias: acto médico único
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Varón de 27 años
natural de Leipzig
Es el segundo de tres
hermanos, todos
ellos varones
Familia vive en
Alemania
Soltero y sin pareja
estable
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4
Es traído esposado y custodiado por la
Guardia Civil para
valoración de
alteración conductual en el
transcurso de un
Festival Musical
(Rototom Sunsplash)
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Niega antecedentes
somáticos o
psiquiátricos de
interés.
Niega a su vez
antecedentes
familiares de
relevancia
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El paciente se encuentra de paso en su viaje de regreso hacia Alemania después de pasar unos días en la Comunidad Valenciana.
El paciente se ha detenido en el Festival de Benicassim
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Lo trae custodiado una pareja de la Guardia Civil sin aviso previo de su derivación por alteración de conducta.
Según comenta la Guardia Civil lo han encontrado dando la voz de alarma por la existencia de una bomba en el festival
Posteriormente sale corriendo de manera súbita y lo encuentran en actitud extraña caminando por las vías del tren.
Visto por el Médico de Guardia del Festival se le adm. 1 amp. Naloxona + 1 amp. Benerva + 1 amp. Anexate im.
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Vigil, lúcido, consciente y orientado a nivel temporoespacial.
Alguna dificultad idiomática.
Mantenemos entrevista alternando castellano, inglés y alemán.
Aparentemente tranquilo y colaborador
Presenta un discurso fluido, aparentemente coherente.
NIEGA CONSUMO DE TÓXICOS
Se muestra preocupado tras reconocer haber agredido a un agente de la autoridad en un “ataque de locura”.
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Entrevista de
evaluación individual
Contraste parcial de
la información a
través de los
agentes que le
custodian
Solicito ctes.:
TA: 143/82 mmHg;
FC: 85 lpm;
Sat O2: 96%;
Tª: 36,8ªC.
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Vigil, lúcido, consciente y orientado a nivel temporoespacial.
Alguna dificultad idiomática.
Mantenemos entrevista alternando castellano, inglés y alemán.
Aparentemente tranquilo y colaborador
Presenta un discurso fluido, aparentemente coherente.
NIEGA CONSUMO DE TÓXICOS
Niega ideas auto- y heteroagresivas
Se muestra preocupado tras reconocer haber agredido a un agente de la autoridad en un “ataque de locura”(“Ich war verrückt”)
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Muestra preocupación y reconoce haber realizado una agresión a un agente de la autoridad en un ataque de locura.
Se interesa por el agente agredido y solicita perdón en repetidas ocasiones
Niega vivencias de amenaza y/ó otro tipo de alteraciones sensoperceptivas
Comentaba estar de paso por España y había trabajado esporádicamente como ayudante de cocina en diversa localidades por las que había transitado.
El paciente se dedicaba a viajar en solitario para conocer mundo y aprender idiomas.
Reconocía haber provocado un altercado de manera consciente a fin de sentir que se le prestaba atención y habría dado una falsa voz de alarma de una bomba, siendo consciente en todo momento de la irrealidad de lo que contaba…
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Complexión atlética
Aspecto descuidado-
festivalero
Lleva pulsera
identificativa del
festival
Neurológico: Pares craneales sin alteraciones.
Pupilas ligeramente midriáticas.
No déficits campimétricos.
No rigidez de nuca
Posibles fasciculaciones generales
RIGIDEZ MANDIBULAR
Pérdida de fuerza en mano y
antebrazo derechos (esposado
durante 40 mins.)
No adiadococinesia.
No alteraciones en la marcha.
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Ingresa en
observación sin apreciarse signos
que sugieran psicosis
descompensada.
Permanece
tranquilo, bebe, se hidrata y come sin
ningún tipo de
alteración
significativa: no presenta ideas
deliroides/-tes de
envenenamiento
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Crisis de agitación
en remisión completa
Sin diagnóstico aparente
en Eje I (posible T. Psicótico
en remisión completa)
Problemas en el núcleo
primario de apoyo
Problemas idiomáticos
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No procede.
Doy instrucciones de acudir al SU más próximo en caso de reagudización de la angustia o de las alteraciones conductuales obteniendo compromiso al respecto por parte del paciente.
Se hace evidente déficit motor y de fuerza en MSD en la despedida… (lo sigo atribuyendo a las esposas)
Alta a las 15: 50 hs.
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Confirma que le ha
atendido con una sintomatología psicótica
florida: estaba
agitado, verbalizando
ideas de perjuicio
aludiendo a una presunta bomba que él mismo
habría puesto en el Festival
obedeciendo órdenes de
Bin Laden.
Impresiona de psicosis tóxica…
Le explico que acabo de
dar de Alta al citado
paciente y que acudirá a
recoger sus pertenencias y
su
documentación, manifestan
do su intención de marchar
de manera inmediata a su
país de origen.
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Pregunta si conocemos a un paciente que respondería al nombre de Christoph…
Le indico que sí , que lo hemos atendido esta tarde en este servicio y que pese a las dificultades idiomáticas, entiende el castellano, el inglés y escribe su nombre sin problemas y que tiene intención de regresar a su país de origen…
Me comunica que no es posible en estos momentos ya que es CADÁVER…
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Alas 21: 25 hs. Reciben aviso para levantamiento de cadáver
Encuentran un chico de complexión atlética precipitado
Lo encuentran perpendicular a la fachada entre 2 edificios a 5,00 y 5, 20 metros en medio de la calzada
Presenta múltiples fracturas radio y cúbito derechos, cadera izquierda y lesión parieto-occipital con pérdida de masa encefálica
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Remiten muestras de orina, sangre y humor vítreo al laboratorio central de Barcelona: Todos los resultados negativos.
Informe de atestados de la la Policía: Reciben nuevo aviso a las 17: 30 hs. Por alteración conductual con perplejidad, pretendía localizar a unos amigos, molestaba a los viandantes, llaman a la SAMU Consideran problemática social y no deciden trasladarlo de nuevo al Hospital
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Detectan pisadas en la cornisa de uno de los edificios que coinciden con la persona precipitada.
Fatalidad: la puerta del edificio y de la terraza debieran haber permanecido cerradas, siendo el conserje el único con posesión de las llaves de la terraza
La cerradura estaba rota y la puerta abierta.
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Es una sustancia de síntesis (Metilcatinona) 2-metilamino-1-p-tolilpropano; 4 metilmetcatinona; 4 metilefedrona)
Pertenece a las feniletilaminas, propiofenonas
Efectos anorexígenos, estimulantes, activador mental
Parecida a las anfetaminas, cocaína y otros simpaticomiméticos
1929 síntesis por Jesús Sáenz de Buruaga y Sánchez, catedrático de Química de la Univ. de Santiago de Compostela y de Granada
Primer report en Francia mayo d 2007 en forma de píldoras (Neodoves)
Ventas por internet en Israel
Fabricación principal: China
(comida para cáctus)
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Los vendedores-traficantes le
atribuyen virtudes y propiedades
sumativas de la
cocaína, anfetaminas y éxtasis
Riesgo de psicosis y muerte súbita
Sustancia alegal
No registrada en las listas de
estupefacientes
Comercio con impunidad a
través de Internet
Precio: 10-12 Euros el gramo
Tomas : 150-200 mgs
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Psicoestimulantes: insomnio, hiperactividad, euforia y desinhibición
Convulsiones
Epistaxis
HTA
Taquicardia
Vasoconstricción periférica
Calambres
Parestesias
Hormigueos acorchamiento de la sensibilidad
Cefalea importante
Hipertermia
Broncospasmo
Parada cardiorespiratoria
Mandibuleo..
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Se han descrito IAM e infartos
cerebrales con resultado de
muerte en Alemania, Países
Nórdicos y Reino Unido
Depresión profunda al
desaparecer el efecto de la dosis
(crash-like): gran bajón del
humor, ansiedad y angustia que
obliga a la redosificación cada
hora para mantener continuo el
efecto de hiperactividad y alerta.
Paranoia y psicosis de difícil
tratamiento
Ha sido prohibida en
Dinamarca, Suecia, Alemania, Noruega,
Croacia, Estonia, Ru
manía, Francia y
Reino Unido
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Abril de 2010 prohibida en Reino
Unido en relación a una serie de
muertes (hasta 35)y urgencias
(Brunt, 2010)
2 de agosto del 2010 es
ilegalizada en China, principal
productor mundial
2 de noviembre del 2010 es
controlada en todos los países de
la Unión Europea
3 de febrero del 2011publicada la
orden que incluye a la Mefedrona
en la lista I de sustancias
controladas en España.
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¿Habría cambiado el resultado de la atención en Urgencias si se hubiera determinado una comunicación en la derivación?
Ausencia de terceras personas con información fiable y contrastable
¿Hubiera sido más adecuado derivar al SU del Hospital General para valoración orgánica general?
¿Hubiera cambiado si le hubiera aplicado tratamiento neuroléptico intramuscular?
La utilidad de los dispositivos de observación clínica: Boxes?
El informe defensivo y la prudencia.
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Mal llamadas “drogas de diseño”
Son derivados anfetamínicos Ambiente nocturno , discos y afters
Más frecuente en
adolescentes (cocaína en
adultos jóvenes) “Éxtasis”: 3,4-
metilendioximetanfetamina (NDMA)
Sintetizado en 1914 como
anorexígeno ( no se llegó a
comercializar)
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Efecto intenso a los 20-60 min. de la ingesta
1. Hiperactividad
2. Euforia
3. > socialización y de la empatía
4. Hiperactivación adrenérgica
Efectos similares a las anfetaminas: HTA, > frecuencia cardiaca, sudoración, rigidez muscular, tensión mandibular, hipertermia, opistótonos, etc.)
En dosis elevadas: alucinaciones visuales intensas con repercusión afectiva, pánico, angustia e inquietud o agitación
Tratamiento: 10-20 mgs. diacepam i.m. (repetir en f(x) de la respuesta)
Síntomas psicóticos graves y alteración del comportamiento: Contención mecánica y sedación
EVITAR ANTIPSICÓTICOS SI HIPERTERMIA (precipitan golpe de calor)
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1. Arritmias ventriculares
2. Hemorragias intracraneales
3. Crisis comiciales
4. Rabdomiolisis
5. Síndrome de distrés
respiratorio del adulto
6. CID
MONITORIZACIÓN DE CTES. VITALES
Tratamiento:
Convulsiones: Clonacepam
Fiebre: Medios físicos +
Paracetamol (Evitar AAS: riesgo
de diátesis hemorrágica en golpe de calor)
Taquicardia e HTA suelen
ceder al sedar al paciente
En casos refractarios:
Betabloqueantes
(esmolol o labetalol)
Evitar el propanolol: riesgo de
vasoconstricción coronaria
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El golpe de calor requiere
de tratamiento en UCI
Se aconseja el uso de
miorrelajantes
Se discute la eficacia del
dantroleno
El consumidor de
“Mefedrona” suele consumir
otras sustancias
(OH, cánnabis, anfetaminas, s
peed, cocaína, éxtasis):
síntomas matizados por
mezcla de sustancias
Aumenta el riesgo y la
gravedad
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1. Evaluación e Intervención en las urgencias
psiquiátricas. Bertolín JM (ed.). Madrid: Elsevier Doyma, 2009
2.Manual de urgencias psiquiátricas. Chinchilla
A, Quintero FJ (eds.). Barcelona: Masson, 2003
3. Paciente agresivo y paciente ansioso. Rubio
G, Zarco J (eds.). Madrid: Entheos, 2005
4. Galicia M et al. Consultas urgentes derivadas del
consumo de éxtasis y derivados anfetamínicos. Rev.
Clin Esp 2010;210(8):371-8
5. Tratado sobre Patología Dual. Reintegrando la salud mental. Haro, G. y Bertolín ,J .M. Castellón: Ed.
Mra 671-684, 2010
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