1. Servio de Radiologia e Diagnstico por Imagem Dimtrius
Stamoulis - R1 06/11/2014 Atresias do TGI alto Radiologia Peditrica
1
2. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 2
3. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introduo Amplo
espectro de anomalias que podem afetar todo o TGI Atresia um
importante causa de obstruo Alta taxa de mortalidade em recm
nascidos Defeito de recanalizao ou falta de suprimento
sanguneo3
4. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Introduo Causas
significativas de morbidade Estenoses ou Atresias Anomalias de
rotao ou fixao 4
5. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Embriologia Tubo
digestivo primitivo dividido em 2 pores 5
6. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Desenvolvimento O
ar pode ser observado no TGI logo aps o nascimento: Estmago:
minutos Delgado: 3 horas Sigmide: 8 horas Tocotraumatismo,
septicemia, hipoglicemia, hipoxia 6
7. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica
Complexo de anomalias congnitas caracterizada pela formao
incompleta do esfago com ou sem fstula traqueal 1:3000 nascidos
vivos Brancos do sexo masculino Gemelares filhos de primparas com
idade avanada Associao com alteraes cromossmicas 7
8. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Anomalia de
formao e separao do intestino anterior em traquia e esfago Durante
a 4 semana compe um tubo nico Falha na formao do esfago tubular
resultam em atresia ou fstula traqueoesofgica 8 Atresia
esofgica
9. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
SintomasEsto associados ao tipo de atresia Suspeita quando h
poliidrmnio, dificuldade de deglutio, aspirao e falha na progresso
da sonda gstrica 9
10. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
SintomasPneumonia aspirativa Classicamente o neonato com atresia
apresenta copiosa quantidade de bolhas esbranquiadas na boca e
narinas Abdome distendido ou 10
11. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica
11 10% 1% 80% 3% 6%
12. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia esofgica
Tipo C mais comum (atresia com fstula distal) Segmento em fundo
cego hipertrfico e dilatado Segundo tipo mais comum a Tipo A (sem
fstula) 12
13. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 13
14. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 14
15. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 15
16. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa DiagnsticoO
rastreamento fetal pode sugerir atresia esofgica pela combinao de
polidrmnio, intestino fetal no distendido e no visualizao do
estmago O dx radiolgico baseado nas radiografias traco-abdominais
que revelam esfago proximal em fundo cego e a presena ou no de ar
no 16
17. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Tipos A e B h
completa ausncia de gs no TGI Tipos C e D o estmago e alas aparecem
distendidos Nos casos em que h suspeita de fstula, os exames
contrastados so direcionados para a demonstrao da mesma Preferir
contrastes iodados no inicos, brio diludo como segunda opo17
Diagnstico
18. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 18
19. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Mal formaes
associadasMal formaes cardacas em 25% dos casos Anomalias do TGI em
16% dos casos Defeitos sistema msculo esqueltico Mal formaes do
trato urinrio19
20. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia
GstricaCompleta obstruo da sada do estmago Bastante rara, menos de
1% dos casos 1 caso para cada 100.000 nascidos vivos Comumente
associada a Epidermlise bolhosa20
21. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 21
22. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
sintomas Vmitos no biliosos nas primeiras horas de vida Ecografia
fetal demonstra poliidrmnio e distenso gstrica US neonatal confirma
a distenso gstrica e o piloro obliterado 22
23. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
sintomas RX com intensa distenso gstrica e ausncia de gs no
restante do TGI resultando no sinal da nica bolha DX diferencial se
faz com estenose hipertrfica do piloro 23
24. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 24
25. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal
Causa mais importante de obstruo duodenal 1 caso para 10.000
nascidos vivos Alta incidncia na sndrome de Down e com mltiplas
anomalias sistmicas M formao cardaca a mais importante e est
presente em cerca de 20% dos casos25
26. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
SintomasVmitos geralmente biliosos aps a primeira alimentao e com
piora progressiva Maioria das vezes diagnosticada intra tero,
presena do poliidrmnio associado ao sinal da dupla bolha Maior
bolha no lado esquerdo e a 26
27. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 27
28. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 28
29. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 29
30. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia Duodenal
Dx diferencial deve ser feito com Pncreas anular, cisto de coldoco
e bandas peritoneais Bebs com essa patologia apresentam uma
sobrevida de cerca de 95% Causas de morte so as anomalias cardacas
e prematuridade com doena pulmonar 30
31. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Atresia
JejunoilealCausa mais comum de obstruo intestinal congnita Cerca de
1/3 de todos os casos de obstruo nos RN 2x mais comum que a atresia
esofgica Incidncias iguais em ambos os sexos 31
32. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 32
33. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Raramente se
associam a outras mal formaes Resultantes de falhas de recanalizao
do tubo intestinal ou insulto vascular durante o desenvolvimento
Existem algumas diferenas entre atresias Jejuais e Ileais33 Atresia
Jejunoileal
34. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Nas atresias
Jejunais os bebs iniciam com vmitos biliosos logo aps o nascimento
Nas atresias mais distais os vmitos quando presentes so mais
tardios Peristalse de fuga muitas vezes 34 Atresia Jejunoileal
35. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Nmero de alas
dilatadas aumenta quanto mais distal for a atresia Distenso
abdominal intensa em 80% dos bebs com obstruo distal ao jejuno 35
Atresia Jejunoileal
36. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 36
37. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Sinais e
SintomasEcografia pr natal demonstra alas dilatadas formando
tipicamente a TRIPLA BOLHA Poliidrmnio em 50% das atresias
proximais Situs inversus parcial e hrnia de Bochdaleck tambm podem
ser diagnosticadas pelo US37
38. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Estudo
radiogrfico radiografia as atresias so caracterizadas pela presena
de alas intestinais delgadas dilatadas associadas a nveis
hidroareos Ausncia de gs na poro inferior do abdome Ocorre distenso
dos flancos e elevao dos diafragmas38
39. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 39
40. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 40
41. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa 41
42. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa ComplicaesNas
atresias ileais pode ocorrer a perfurao intra tero levando a
peritonite meconial Ocorre mais frequentemente nas atresias ileais
devido a maior complacncia e melhor suprimento vascular Calcificaes
peritoneais so indicativas de peritonite meconial42
43. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa Concluso
Anamnese direcionada + ecografia pr natal servir de subsdio na
abordagem ps-natal imediata A maioria das obstrues altas podem ser
suspeitadas pela radiografia simples US ps natal, TC e RM sero
ocasionalmente utilizados43
44. Dimtrius Stamoulis - Radiologia Santa Casa OBRIGADO.
44