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Semiología de la
Auscultación CardíacaEfraín Salvioli
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra “A” de Clínica MédicaInstructor de Residentes de Clínica Médica. Hospital de Gonnet. La Plata.
Argentina.Presidente de la Sociedad Platense de Clínica Médica
Facultad de Ciencias MédicasUniversidad Nacional de La Plata
Cuales son los objetivos de esta presentacion?
PROBLEMATIZAR UNA SITUACIÓN CLÍNICA en la que la auscultación cardíaca fue una herramienta de
utilidad para su interpretación y ayuda al paciente.
JERARQUIZAR a la auscultación cardíaca.
Entenderla como PARTE DE UNA EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA GENERAL
Valorarla como MEDIO para la problematización de una situación clínica.
Transmitir una técnica semiológica ADECUADA Y ASERTIVA
Brindar el INSUMO TEÓRICO BÁSICO para analizar y reconocer los ruidos normales y patológicos
¿Que recursos pedagógicos voy a utilizar?
PROBLEMATIZACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Recursos que surgan según la dinámica del grupo:
Conocer las partes del estetoscopio
Auscultación de los propios alumnos.
Simulación.
Métodos audiovisuales
Discusión de casos y experiencias aportados por los alumnos.
CON UNA ACTITUD ABIERTA y FLEXIBLE EN RELACIÓN A LOS OBJETIVOS, EN CUANTO LAS NECESIDADES QUE
PLANTEE EL GRUPO DE ALUMNOS.
Situación Clínica Ana tiene 27 años y consulta a un centro de atención
primaria por fiebre de 13 días de evolución que no cede con antipiréticos.
Junto con la fiebre presenta pérdida de apetito y descenso de peso de 2 kg.
Como un antecedente reciente manifiesta una extracción de un molar. (15 días)
EL MÉDICO CLÍNICO QUE LA EVALÚA CONSIDERA QUE ES DE SUMA IMPORTANCIA REALIZAR LA
AUSCULTACIÓN CARDÍACA.
¿Por Qué?
Dónde ubicar a la Auscultación Cardíaca?
Entrevista y Exámen Fisico General
Exámen Cardiovascular central y periférico
Inspección y Palpación
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
•Censo de datos•Agrupación Sindrómica•Diagnósticos probables.•Plan de Estudio.•Tratamiento.•…. Solución del Problema
Que es la Auscultación Cardíaca?
•Es un método
•Es un método clínico
•Nos da elementos de análisis para la actividad cardíca normal y patológica.
•La Analiza escuchando a través del estetoscopio los ruidos y los silencios provenientes de la actividad cardíaca.
•Nos brinda datos para valorar Función cardíaca global, valvular, pericárdica, vascular central, estado hemodinámico.
•Forma parte de una evaluación mas integral que la incluye.
el estetoscopio….
Técnica de Exploración
•El Ambiente•El Paciente•El Médico•El Instrumento
Auscultación Integrada: Ver, Oír y Palpar
Auscultación: Foco Aórtico y Aórtico Accesorio
Foco aórtico: 2° cartílago costal derecho, junto al esternón.
Foco aórtico accesorio: 3°espacio intercostal paraesternal izquierdo.
Auscultación: Focos Pulmonar y Tricuspídeo
Foco pulmonar: 2° espacio intercostal paraesternal izquierdo.
Foco tricuspídeo:Región xifoidea y paraxifoidea.
Auscultación: Foco Mitral
Foco mitral: Se ubica en la zona del choque de punta, si este no se ve ni se palpa, en el 4° o 5°espacio intercostal, a nivel de la línea hemiclavicular.
Ausculto focos o ausculto áreas?
Situación Clínica
Ana se halla adelgazada al exámen físico, con conjuntivas hipocoloreadas, febril ( 38,7°) y con dudas semiológicas con respecto a la presencia o no de esplenomegalia.
En relación a la auscultación cardíaca el médico clínico anotó en la ficha de la paciente:
“… El primer y segundo ruido se hallan conservados en sus características. Se halla un soplo 2/6,
protodiastólico en el área aórtica con discreta irradiación a punta…”
¿Qué significan estos hallazgos?
Cómo es una auscultación cardíaca normal?
sístole
Cierre de la Mitral y la Tricúspide
Cierre de la Aórtica y la Pulmonar
Primer Ruido ( R1)
Segundo Ruido( R2)
LPrimero y Segundo Ruido:
LPrimero y Segundo Silencio:
Cómo es una auscultación cardíaca normal?
sístole diástole
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Cómo es una auscultación cardíaca normal?
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer Ruido ( R1)
Segundo Ruido
( R2)
•Tono Grave•Menos intenso en la base•Mejor en el área mitral y tricuspídea.
• Mas Agudo•Mas Breve•Mejor en la base.
Mas Corto…Coincide con el pulso…….
Mas Largo…No Coincide con el pulso…
Cuando pensar en una auscultación patológica?
•Cuando hay una alteración de los Tonos de los ruidos…•Cuando un ruido se desdobla…•Cuando se agregan otros ruidos a los normales…•Cuando se “ocupan” los silencios
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer Ruido ( R1)
Segundo Ruido
( R2)
•AUMENTADO•DISMINUÍDO•DESDOBLADO•Intensidad Variable•RUIDO AGREGADO
OCUPADO
¿Cuáles son las alteraciones posibles?
•AUMENTADO•DISMINUÍDO•DESDOBLADO•RUIDO AGREGADO
OCUPADO
ALTERACIONES DEL 1° RUIDO Aumentado: Hipertensión Arterial.
Atenuado: Insuficiencia Cardíaca.
Un R1 de intensidad variable : Fibrilación Auricular
El desdoblamiento : bloqueos completos de rama derecha
¿Cuáles son las alteraciones posibles?
ALTERACIONES DEL 2do. RUIDO Aumentado: Hipertensión Arterial e Hipertensión
Pulmonar.
Atenuado: Insuficiencia Aórtica.
Un R1 de intensidad variable : Fibrilación Auricular
El desdoblamiento : FISIOLÓGICO DURANTE LA INSPIRACIÓN. ( Los Patológicos son paradójicos o permanentes).
¿Cuáles son las alteraciones posibles?
PRIMER SILENCIO SEGUNDO SILENCIO
Primer Ruido ( R1)
Segundo Ruido
( R2)
•Pre sistólico.•Por contracción Auricular y rigidez ventricular•Mejor en apex.•Frecuencia Baja.•Patológico.
¿Cuáles son las alteraciones posibles?
¿Que significan el Tercer y Cuarto Ruido?
•Diastólico.•Frecuencia Baja•Llenado Ventricular•INSUF. Mitral o Tricuspídea.
R3R4
Pero hay otros ruidos agregados…
CLICS
CHASQUIDOS
SISTOLES EN ECO
GOLPE PERICÁRDICO
RUIDOS PROTÉSICOS
FROTE PERICÁRDICO
¿CÓMO SE AUSCULTA UN FROTE PERICÁRDICO?
Son ruidos soplantesásperos y rudos, semejantes
al crujir del cuero nuevo o el roce de dos hojas y suelen ser sistólicos o sistodiastólicos. Se modifican con los cambios de posición y a diferencia de los soplos se intensifican con la presión del estetoscopio sobre el tórax. No ocupan un lugar definido en el ciclo cardiaco y pueden cabalgar sobre los demás ruidos.
¿Qué es un SOPLO CARDÍACO?
Son vibraciones audibles generadas por condiciones inherentes a la velocidad y turbulencia de la corriente
sanguínea dentro del corazón y los grandes vasos
¿Porqué se produce un soplo?
En relación a la Intensidad… Grado 1: Muy débil, sólo se ausculta después
de que el examinador lo haya “sintonizado”; no siempre se ausculta en todas las posiciones.
Grado 2: Débil, pero se escucha inmediatamente después de colocar el estetoscopio.
Grado 3: Moderado a fuerte pero sin frémito. Grado 4: Fuerte, con frémito palpable. Grado 5: Muy fuerte, con frémito. Se puede oír
con el estetoscopio parcialmente retirado. Grado 6: Muy fuerte, con frémito. Se puede
oír sin el estetoscopio.
A LA HORA DE ANALIZAR UN SOPLO CARDIACO DEBEMOS TENER EN CUENTA:
1. Tiempo del ciclo cardiaco donde se produce (sistólico,diastólico o sistodiastólico)
2. Si ocupa total o parcialmente un silencio y que parte del mismo (proto, meso, tele, holo)
3. Relación con los ruidos cardiacos
4. Área de máxima auscultación
5. Irradiación
6. Características acústicas (intensidad, tono y timbre)
7. Comportamiento ante cambios de posición u otras maniobras (auscultación dinámica).
Si el soplo es sistólico…
EN EL ÁREA AORTICA…
Orienta a ESTENOSIS AÓRTICA
Características
Causas
Signos y Síntomas
LOS SOPLOS SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO QUE OCUPAN….
Si el soplo es sistolico…
EN EL ÁREA MITRAL…
Orienta a INSUFICIENCIA MITRAL
Características
Causas
Signos y Síntomas
Si el soplo es diastólico…
Características
Causas
Signos y Síntomas
EN EL AREA MITRAL…
Orienta a ESTENOSIS MITRAL
Si el soplo es diastólico…
Características
Causas
Signos y Síntomas
EN EL AREA AORTICA…
Orienta a INSUFICIENCA AÓRTICA
Situación Clínica
La interpretación del colega es el estar
frente a una INSUFICIENCIA
AÓRTICA ,motivo por el cual y ante la
sospecha de un cuadro de Endocarditis
Infecciosa decide derivarla a un centro
de mayor complejidad para su estudio y
tratamiento.
CONCLUSIONES
La auscultación cardíaca constituye un gesto clínico irremplazable a la hora de evaluar la actividad y funcionalidad cardíaca.
La auscultación debe incluirse en el contexto de una evaluación clínica general.
La semiotecnia propuesta fue la de la Auscultación Integrada.
El examinador se detendrá en el análisis de las características del Primero y Segundo Ruido al igual que de los silencios auscultatorios.
Frente a un ruido anormal se buscará el tiempo del ciclo donde se encuentra y se valorarán sus características.
Evaluación de la Actividad:
¿Se cumplieron los objetivos propuestos?
¿Se utilizaron adecuadamente los recursos didácticos?
¿La situación clínica presentada fue la adecuada?
¿Se estimuló la participación de los alumnos?
¿Se adecuaron los objetivos iniciales a las necesidades de los alumnos?
¿El marco teórico es adecuado a las necesidades del trabajo práctico?
GRACIAS!
“…ENSEÑAR ALGO…
ES IMPEDIR QUE SE LO DESCUBRA…”
