Sustitución en uretra bulbar

Javier Belinky

Hospital Carlos G Durand

Estenosis de uretra bulbar

• Injertos

• Colgajos

Cuando flap / graft ?

• Cuando no se pueda técnicamente una RAP

• Cuando no se desee seccionar la uretra…

Injertos

• Boca

• Lengua

• Prepucio

• Piel

Técnica

Técnica

• Ventral

• Dorsal

• Lateral

Técnica- injertos

• Ampliación uretral

• Resección y anastomosis ampliada

Ampliación dorsal

Resección y Anastomosis ampliada

Tips

• Intentar preservar vasculatura

• Simplicidad ventral.

• En dorsal fijar a cavernosos.

Colgajos

• Longitudinal• Transversal

• Tubo• Parche

• Pene• escroto

longitudinales

Transversal

Flap . Parche ventral

Flap. Parche dorsal

Flap. Tubo

Ventaja ??

• Mal lecho receptor.

injerto colgajo

Tiempo cx similar

complejidad similar

Morbilidad lecho dador

menor mayor

Forma de transferencia

parche Parche tubo

recurrencia similar

Re estenosis

1 año 5 años 10 años 15 años

RAPRAP 7% 12% 13% 14%

SustituciónSustitución 12% 21% 30% 42%

The Long-Term Results of Urethroplasty. Andrich DE. J Urol. 2003 Jul;170(1):90-2

Estadios

Cuando ?

• Inadecuado lecho receptorInadecuado lecho receptor– Fibrosis uretral y periuretral extensa– Fistulas asociadas– Uretroplastias o correccion de hipospadias

fallidas– Antecedente de celulitis genital– Falta de plato uretral

• BXOBXO

• Johanson• Mucosa bucal• Schreiter• Denis Browne• Steward• Cecil• Wyland leadbetter• Turner Warwick

Conclusiones y Tips

• Ante la duda de un mal lecho para 1 T…2T.

Combinados