Cámara de oxigenoterapia normobárica distrectual de madeyski

CÁMARA DE OXIGENOTERAPIA NORMOBÁRICA DISTRECTUAL DE MADEYSKI

UNIDAD DE PIE DIABÉTICO, UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

CASOS CLÍNICOS

CÁMARA NORMOBÁRICA DE OXÍGENO

INDICACIONES:

Heridas y úlceras blebostáticas

Heridas y soluciones de continuidad en arteriopatías

Heridas infectadas con flora mixta

Lesiones óseas infectadas y expuestas

Quemaduras infectadas o con riesgo

Injertos de piel en situaciones de riesgo debido a condiciones

locales

Úlceras en pacientes diabéticos

EFECTOS:

Mejora de tejidos desvitalizados

Aumento perfusión sanguínea

Control exudado

La concentración de oxígeno alcanza el 95%, cuatro veces más

de la que sería alcanzada mediante una terapia hiperbárica

(debido a las contraindicaciones sistémicas que esto conlleva)

CÁMARA NORMOBÁRICA DE OXÍGENO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Temperatura ambiente: 15-25ºC

Humedad ambiente: >50%

Oxígeno: 3-4 atm/min

Tiempo sesión: 90 minutos

Una tapa y dos

valvas fabricadas

en Policarbonato

transparente

certificado para

uso médico

Tubo que asegura

el flujo de oxígeno

en la localización

de la úlcera

Entrada de oxígeno

tanto por sistema

directo (en caso de

hospitalización),

como mediante

toma externa (en

caso de tratamiento

domiciliario o

ambulatorio)

BENEFICIOS

Adhesión del paciente al tratamiento

Uso domiciliario, ambulatorio y hospitalario

Fácil de usar por personal sanitario y por paciente

Ausencia de contraindicaciones locales y sistémicas

Dimensiones reducidas y transportabilidad

DURACIÓN

Variable según la patología y la situación local

El número de días en que se aplicará la terapia es variable y está vinculado a

los factores de la patología

El tiempo medio por sesión suele ser de una hora, pero se puede realizar una

sesión doble sin presentar contraindicaciones

CASO CLÍNICO 1

Sexo: Varón

Edad: 75 años

Tipo de Diabetes mellitus: 2 (30 años de evolución)

Antecedentes médicos-personales:

Retinopatía diabética, nefropatía

Hipertensión, hipercolesterolemia

Cirugía coronaria

Antecedentes de úlcera: si

Antecedentes de amputación: si. PI (1º, 2º y 5º dedo). Supracondílea MID en 2008

Tratamiento farmacológico:

Insulina Lantus (20UI-0-20UI)

Adiro 100mg (0-1-0)

Torasemida 100mg (1-0-0)

Enalapril 5mg (0,5-0-0,5)

Omeprazol 20mg (1-0-0)

Fluoxetina 20mg (1-0-0)

Glucemia basal: 131mg/dl

HbA1c: 9,1%

CASO CLÍNICO 1

Exploración vascular:

Pie derecho (no valorable a nivel distal):

Amputación supracondílea en 2008

Pie izquierdo (úlceras):

Pulso pedio: ausente

Pulso tibial posterior: ausente

Índice Tobillo Brazo: 0.5 (compatible con isquemia, según TACS II)

Índice Dedo Brazo: no valorable (amputación)

Presión transcutánea de oxígeno (TcpO2): 5mmHg

Signos y síntomas:

Frialdad

Ausencia de vello

Fragilidad piel

Edema perimaleolar

CASO CLÍNICO 1

Exploración neurológica:

Pie derecho (no valorable a nivel distal):

Amputación supracondílea en 2008

Pie izquierdo:

Monofilamento Semmes Weinstein 5.07 10g: afectado

Diapasón: afectado

Signos y síntomas:

Calambres

Parestesias

CASO CLÍNICO 1 (Lesión 1)

Características de la lesión al inicio de la terapia:

Localización: Lecho amputación 2º dedo pie izquierdo

Tiempo de evolución: 9 meses

Clasificación Texas: 3D

Clasificación Wagner: 3

Clasificación PEDIS: 2

Bordes: macerados

Fondo: esfacelo y necrosis

Profundidad: PTB+ (2º metatarsiano)

Nivel de exudado: alto

Tratamiento tópico: Mepilex Ag®

Frecuencia de cambio de cura: 2-3 curas semanales

Tratamiento antibiótico: no

Área: 11,1cm2 (5,3cm x 2,4cm)

CASO CLÍNICO 1. VISITA 1 (21/01/2014)

SEMANA 1

CASO CLÍNICO 1 VISITA 2 (24/01/2014)




Bordes: macerados

Fondo: esfacelado

Profundidad: PTB+




Última cura realizada: 3 días

Área: 11,8 cm2 (3,1cm x 6,2cm)

Porcentaje de reducción: +0.06%





Bordes: macerados

Fondo: esfacelado y granulación

Profundidad: PTB+

Nivel de exudado: medio




Área: 6,3 cm2 (3,4cm x 3,3cm)

Porcentaje de reducción: -46,6%

SEMANA 2





Bordes: macerados

Fondo: esfacelado, granulación

Profundidad: PTB+





Área: 14,7 cm2 (6,7cm x 2,9cm)

Porcentaje de reducción: +133,3%





Bordes: macerados


Profundidad: PTB+





Área: 14,2 cm2 (6,3cm x 2,7cm)


SEMANA 3





Bordes: macerados

Fondo: esfacelo, granulación

Profundidad: PTB+





Área: 16,2 cm2 (7,5cm x 2,8cm)






Bordes: macerados


Profundidad: PTB+





Área: 16,1 cm2 (7,2cm x 2,5cm)



Clasificación Texas: 3C



Bordes: macerados


Profundidad: PTB+

Nivel de exudado: bajo




Área: 17,0 cm2 (7,5cm x 3,3cm)


SEMANA 4





Bordes: macerados


Profundidad: PTB+





Área: 16,4 cm2 (7,6cm x 3,0cm)


TcpO2 (tras 2 semanas de terapia): 10mmHg





Bordes: macerados

Fondo: esfacelo

Profundidad: PTB+





Área: 15,4 cm2 (7,5cm x 2,6cm)






Bordes: macerados


Profundidad: PTB+





Área: 16,8 cm2 (8,3cm x 3,0cm)


Se realiza desbridamiento porción distal 3º dedo

SEMANA 5





Bordes: macerados

Fondo: esfacelo, necrosis, granulación

Profundidad: PTB+





Área: 18,2 cm2 (8,1cm x 3,2cm)


VISITA 1 (21/01/2014) VISITA 12 (21/02/2014)

Variables Inicio terapia Fin terapia

Bordes Macerados Macerados

Fondo Esfacelo, necrosis (PTB+) Esfacelo, necrosis y granulación (PTB+)

Nivel exudado Alto Bajo

Área 11,1cm2 (5,3cm x 2,4cm) 18,2 cm2 (8,1cm x 3,2cm)/ Aumento de área de un 64%

TcpO2 5mmHg 16mmHg

31 días

Efectos: Mejora de tejidos desvitalizados, aumento perfusión sanguínea y control del nivel de exudado



Localización: borde lateral y dorso del pie izquierdo





Bordes: macerados


Profundidad: tendón expuesto





Área: 37,4 cm2 (9,9cm x 4,9cm)


SEMANA 1





Bordes: macerados







Área: 36,3cm2 (10,5cm x 5,5cm)






Bordes: macerados







Área: 45,4 cm2 (10,7cm x 8,7cm)


SEMANA 2





Bordes: macerados


Profundidad: tendón expuesto en localización más distal





Área: 44,4 cm2 (11,2cm x 7,8cm)






Bordes: sanos

Fondo: granulación, esfacelo






Área: 40,7 cm2 (10,8cm x 7,8cm)


SEMANA 3





Bordes: sanos







Área: 43,9 cm2 (11,4cm x 7,7cm)






Bordes: sanos







Área: 32,5cm2 (9,4cm x 5,4cm)






Bordes: sanos







Área: 33,0 cm2 (9,0cm x 6,8cm)


SEMANA 4





Bordes: sanos







Área: 35,9 cm2 (10,3cm x 6,4cm)






Bordes: macerados


Profundidad: tendón expuesto en localización más

distal (se realiza desbridamiento)





Área: 34,7 cm2 (9,4cm x 8,1cm)






Bordes: macerados


Profundidad: no





Área: 34,8 cm2 (7,4cm x 9,1cm)


SEMANA 5





Bordes: sanos


Profundidad: no





Área: 32,5 cm2 (10,2cm x 6,9cm)


VISITA 1 (21/01/2014) VISITA 12 (21/02/2014)

Variables Inicio Terapia Fin terapia

Bordes Macerados Sanos

Fondo Esfacelo, granulación, tendón expuesto Esfacelo, granulación

Nivel exudado Alto Bajo

Área 37,4 cm2 (9,9cm x 4,9cm) 32,5 cm2 (10,2cm x 6,9cm)/ Reducción del área del 13,1%

TcpO2 5mmHg 16mmHg

31 días

Efectos: Mejora de tejidos desvitalizados, aumento perfusión sanguínea y control del nivel de exudado

CASO CLÍNICO 2

Sexo: Varón

Edad: 68 años

Tipo de Diabetes mellitus: 2

Años de evolución de la Diabetes mellitus: 25 años


Retinopatía diabética, nefropatía

Antecedentes cardiovasculares

Hipertensión, hipercolesterolemia


Antecedentes de amputación: si


Pantoprazol 20mg (0-1-0)

Atorvastatina 20mg (0-0-1)

Clopidogrel 75mg (1-0-0)

Amlodipino 5mg (1-0-0)

Doxazosina 4g (1-0-0)

Novomix 30 (11UI-9UI-1UI)


HbA1c: 6%

CASO CLÍNICO 2


Pie derecho (úlceras):



Índice Tobillo Brazo: 0,66 (compatible con isquemia según TACS II)

Índice Dedo Brazo: no valorable


Signos y síntomas: ausencia de vello, fragilidad piel, edema

perimaleolar

Pie izquierdo:



Índice Tobillo Brazo: no colapsa

Índice Dedo Brazo: no valorable (amputación transmetatarsiana)


Signos y síntomas: ausencia de vello, fragilidad piel

CASO CLÍNICO 2


Pie derecho (úlceras):


Diapasón: afectado

Signos y síntomas: parestesias, calambres

Pie izquierdo:


Diapasón: afectado

Signos y síntomas: parestesias, calambres



Localización: lecho amputación 2º dedo y bajo 1ª cabeza metatarsal pie derecho





Bordes: sanos

Fondo: granulación, esfacelo y 1ª cabeza metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+


Tratamiento tópico: suero hipertónico


Tratamiento antibiótico: si

Área: 35,4 cm2 (7,4cm x 6,4cm)


SEMANA 1





Bordes: sanos

Fondo: granulación, esfacelo y 1ª cabeza

metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 33,4 cm2 (10,3cm x 4,9cm)






Bordes: macerados


metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 35,1 cm2 (9,4cm x 5,3cm)






Bordes: sanos


metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 32,5 cm2 (9,4cm x 5,4cm)


SEMANA 2





Bordes: macerados


metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 30cm2 (8,5cm x 5,2cm)






Bordes: sanos


metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 34,2 cm2 (10,7cm x 4,9cm)

Porcentaje de reducción: +14%





Bordes: sanos

Fondo: granulación, esfacelo y 1ª

cabeza metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 32,9 cm2 (7,6cm x 7,2cm)


SEMANA 3





Bordes: macerados


metatarsal expuesta

Profundidad: PTB+





Área: 30,1 cm2 (7,2cm x 7,0cm)


VISITA 1 (31/01/2014) VISITA 8 (19/02/2014)


Bordes Sanos Macerados

Fondo Granulación, esfacelo y 1ª cabeza metatarsal expuesta Granulación, esfacelo y 1ª cabeza metatarsal expuesta

Nivel exudado Bajo Alto

Área 35,4 cm2 (7,4cm x 6,4cm) 30,1 cm2 (7,2cm x 7,0cm)/ Disminución de área del 15%

TcpO2 5mmHg 11mmHg

19 días

Efectos: Mejora de tejidos desvitalizados y aumento perfusión sanguínea



Localización: dorso del pie derecho

Tiempo de evolución: 1mes




Bordes: sanos

Fondo: necrosis

Profundidad: no


Tratamiento tópico: Iruxol® + Mepitel®

Frecuencia de cambio de cura: 1 día


Área: 0,5 cm2 (1,2cm x 0,7cm)


SEMANA 1





Bordes: sanos

Fondo: necrosis

Profundidad: no


Tratamiento tópico: Mepilex®



Área: 0,6 cm2 (0,8cm x 1,6cm)






Bordes: sanos


Profundidad: no





Área: 1,4 cm2 (1,2cm x 1,9cm)






Bordes: sanos


Profundidad: no





Área: 0,8 cm2 (1,1cm x 1,2cm)


SEMANA 2





Bordes: sanos

Fondo: granulación

Profundidad: no





Área: 0,4 cm2 (1,1cm x 0,8cm)

Porcentaje de reducción: -50%





Bordes: sanos


Profundidad: no





Área: 0,4 cm2 (0,8cm x 0,8cm)

Porcentaje de reducción: 0%

CASO CLÍNICO 2. VISITA 7 (14/0272014)




Bordes: sanos

Fondo: granulación

Profundidad: no





Área: 0,4 cm2 (0,9cm x 0,9cm)

Porcentaje de reducción: 0%

SEMANA 3





Bordes: sanos


Profundidad: no





Área: 0,5 cm2 (0,9cm x 1,0cm)


VISITA 1 (31/01/2014) VISITA 8 (19/02/2014)


Bordes Sanos Sanos

Fondo Necrosis Esfacelo, granulación

Nivel exudado Bajo Bajo

Área 0,5 cm2 (1,2cm x 0,7cm) 0,5 cm2 (0,9cm x 1,0cm). No reducción de tamaño

TcpO2 5mmHg 11mmHg

19 días


CASO CLÍNICO 3

Sexo: Varón

Edad: 83

Tipo de Diabetes mellitus: 2

Años de evolución de la Diabetes mellitus: 14 años


Hipertensión

ACV en 1996

IQ tobillo izquierdo por accidente de tráfico

Hipertrofia benigna de próstata


Antecedentes de amputación: si


Tromalyt 300mg (1-0-0)

ADO

Urolosin 0,4mg (1-0-0)


HbA1c: 5,1%

CASO CLÍNICO 3


Pie derecho:

Pulso pedio: presente

Pulso tibial posterior: presente

Índice Tobillo Brazo: no valorado

Índice Dedo Brazo: no valorado

Presión transcutánea de oxígeno (TcpO2): no valorado

Signos y síntomas: no

Pie izquierdo (úlceras):

Pulso pedio: presente

Pulso tibial posterior: presente

Índice Tobillo Brazo: 1,2 (compatible con normalidad según TACS II)

Índice Dedo Brazo: no valorado



CASO CLÍNICO 3


Pie derecho:

Monofilamento Semmes Weinstein 5.07 10g: normal

Diapasón: normal


Pie izquierdo (úlceras) :


Diapasón: afectado

Signos y síntomas:

Parestesia

CASO CLÍNICO 3


Localización: articulación de tobillo (dorso del pie izquierdo)


Clasificación Texas: IA

Clasificación Wagner: I


Bordes: hiperqueratósicos

Fondo: granulación

Profundidad: no


Tratamiento tópico: Adaptic Touch®



Área: 0,3cm2 (0,6cm x 0,9cm) localización más proximal. No medible

(localización más distal)


SEMANA 1




Clasificación PEDIS: I


Fondo: granulación

Profundidad: no





Área:

Proximal: 0,1cm2 (0,4cm x 0,6cm)

Distal: no medible

Porcentaje de reducción:

Proximal: -66,6%

Distal: no valorable






Fondo: granulación

Profundidad: no





Área:

Proximal: no medible

Distal: no medible

Porcentaje de reducción: no valorables

SEMANA 2






Fondo: granulación

Profundidad: no





Área:

Proximal: no medible

Distal: cerrado

Porcentaje de reducción:

Proximal: no valorable

Distal (100%)

VISITA 1 (06/02/2014) VISITA 4 (18/02/2014)


Bordes Hiperqueratósicos Hiperqueratósicos (proximal), cerrada (distal)

Fondo Granulación (ambas) Granulación (proximal), cerrada (distal)

Nivel exudado Medio Bajo

Área Proximal: 0,3cm2 (0,6cm x 0,9cm)

Distal: no medible

Proximal: no medible/ Reducción no valorable

Distal: cerrado/ Reducción de área del 100%

TcpO2 40mmHg 44mmHg

12 días


CÁMARA DE OXIGENOTERAPIA NORMOBÁRICA DISTRECTUAL DE MADEYSKI

UNIDAD DE PIE DIABÉTICO, UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

CASOS CLÍNICOS

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