3ème colloque francophone sur les cancers du sein in situ et pT1a

Reims le 13 juin 2014

Elisabeth RussParis

Nouvelle classification OMS 2012

On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire » qui désigne aussi bien HLA que CLIS

Les CLIS : le classique et les variantes : variante avec nécrose, variante pléomorphe.

6 experts : Lakhani Australie - Schnitt USA –O’Malley Canada - Van de Vijver Pays-Bas –Simpson Australie – Palacios Espagne

Nouvelle classification OMS 2012

Abandon de la terminologie « LIN »

au profit de « HLA et CLIS »

LIN1, LIN2, LIN3 et ses 3 types

LIN2 : pas assez reproductible, tantôt HLA, tantôt CLIS classique

SOR - INCa 2009 basé sur la classification LIN

HLA/CLIS classique et variantes du CLIS

LIN : pas d’utilisation en pratique clinique

F. O’Malley 2010

HLA et CLIS classique

Critères quantitatifs

Distension de moins de 50% « HLA » ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule

HLA CLIS

Les variantes du CLIS : les formes agressives critères qualitatifs

CLIS pléomorphe

CLIS classique avec nécrose

CLIS floride : forme débattue

CLIS à cellules en bague-à-chaton ?

CLIS pléomorphe

ancien LIN 3 type 2

cellules de grande taille peu cohésives, parfois apocrine

noyau volumineux et irrégulier, nucléolés,

parfois nécrose associée, +/- calcifiée : cible

micro-invasion fréquente (30%)

CLIS classique avec nécrose :

ancien LIN3 type 3 CLIS classique associé à de la nécrose +/-

calcifiée : cible

CLIS floride : forme débattue

Ancien LIN 3 type 1

Mentionné dans la classification OMS 2012

CLIS étendu à plusieurs lobules contigus, les lésions devenant confluentes, réalisant une masse : cible

QUID du CLIS à cellules en bague-à-chaton ?

Ancien LIN3 type 2Disparait de la classification OMS 2012Question posée à Pete Simpson et Pr

Lakhani (Australie) Réponse : extrêmement rare, absence

d’étude en faveur d’une agressivité ou de l’absence d’agressivité de cette forme histologique

Néoplasie lobulaire : c’est toujours

Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies

Absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques

Marqueur de risque élevé de carcinome infiltrant

Précurseur non obligatoire

Quel sous-groupe va progresser?

Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir

Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve suffisant

Recommandations issues de consensus d’experts

Classification européenne « B » SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN OMS 2012

Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1

Bonne corrélation anatomo-radiologique : surveillanceAbsence de corrélation anatomo-radiologique, ATCD :

discuter chirurgie

Recommandations de pratique clinique CLIS classique/LIN2 :

chirurgie

Si l’on propose la chirurgie : risque de sous-estimation du cancer trop élevé sur

biopsies

VPP de cancer varie considérablement

Qualité du matériel : 11G : 1g

10G : 2g x2

8G : 4g x4

Confrontation anatomo-radiologique :

matériel contributif? Cible atteinte?

matériel suffisamment représentatif des lésions?

Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies

N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%

biopsies 11 G absence de confrontation anatomo-radiologique

ATCD de cancer?

Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies

N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%

biopsies 9 G microcalcifications uniquement

sans ATCD de cancer

Prise en charge des lésions sur biopsies : HLA/CLIS classique

Cible

- 60 à 75% microcalcifications

- 15 à 20% masse

- 5 à 20% rehaussement IRM

concordance/discordance anatomo-radiologique

discordance = absence de calcifications sur radio de biopsies ou lésion ACR5

MemorialEtude prospective : 5 ansN = 80 (34 HLA, 46 CLIS)

chirurgie systématique72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer

8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer 11G pour calcifications : 14 biopsies,

14G pour les masses : 5 biopsies9G rehaussement en IRM : 10 biopsies

MD AndersonEtude rétrospective : 8 ans

N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL) 104 cas concordants surveillés : FU 4,8% de cancers

20 cas discordants opérés : 40% de cancer caractère focal ou extensif des lésions

focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce 9G (80%) / 6 à 10 biopsies

Mayo ClinicEtude rétrospective N = 184 (147 HLA, 37 CLIS)

55% opérés : HLA 1,2% de cancer, CLIS 5% de cancer 45% surveillés : 6% de cancer (50 mois)

Prise en charge des lésions sur biopsies : CLIS classique

On pourrait proposer une alternative à la chirurgie

Surveillance si concordance radio/histo, en l’absence de facteurs de risque

Pour toute pièce opératoire :

Si CLIS classique au niveau des berges d’exérèse : ne pas le mentionner

Pas de nécessité de reprise

Prise en charge des lésions sur biopsies : les formes agressives

lésions très rares

1. CLIS pléomorphe : 2,7 à 4,3% des NL

2. CLIS avec nécrose

3. CLIS floride : volumineuse masse

Exérèse chirurgicale

excepté CLIS à cellules en bague à chaton ?

Recommandations de pratique clinique Si CLIS pléomorphe, CLIS avec nécrose au niveau des berges glandulaires : reprise

chirurgicale, radiothérapie discutée

Pièces opératoires : les formes agressives

OMS 2012 : reprise chirurgicale très discutée, dialogue « pathologiste-chirurgien-patiente »

« …on peut envisager de proposer une résection complète pour les formes potentiellement plus agressives de CLIS pléomorphe, de CLIS avec nécrose, et pour les formes florides associés à une masse… » : aucune référence

« Certaines équipes proposent une radiothérapie pour ces formes potentiellement plus agressives »

Pièces opératoires : les formes agressivesCLIS pléomorphe : évaluer le risque de

récidiveN = 47, étude rétrospective

n = 31 sans ATCD, FU : 55 moisRécidive chez 6 patientes dont 2 berges positivesParmi les 25 sans récidive, 7 avec berges positives

dont 3 patientes : radiothérapie

Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases

Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki

First published: 25 February 2014

Récidive : patientes plus jeunes 52 ans/60 ans

Risque de récidive 15% à 23% sur 55 mois : statistiquement non significatif

Risque de 15% sur 55 mois : pour démontrer l’intérêt de la radiothérapie, inclusion de 200 patientes dans

chaque groupe

Pleomorphic lobular carcinoma in situ of the breast: clinicopathological review of 47 cases

Authors : Thaer Khoury, Rouzan G, Karabakhtsian, David Mattson,Li Yan, Susanna Syriac, Fadi Habib, Song Liu, Mohamed M Desouki

First published: 25 February 2014

les nouveautés dans les CLIS :

OMS 2012 : abandon de la classification LIN

OMS 2012 : CLIS à cellules en bague à chaton ne serait plus une forme agressive

CLIS classique sur biopsie : une surveillance serait possible si concordance anatomo-radiologique