CAPILAROSCOPIA

Una aproximación práctica para su utilización en atención primaria

Cristina Faíny Mallama Residente R1 UDMFiC Menorca Marzo 2015

Qué es la capilaroscopia?

Técnica no invasiva, inocua, fácil, y de bajo coste, que permite la observación in vivo de la microcirculación capilar

Cómo se hace?

Se recomienda que el paciente permanezca sentado en reposo durante 15 minutos en un ambiente tranquilo y a una temperatura entre 20ºC y 23ºC

Se realiza en los pliegues ungueales proximales del segundo al quinto dedo de manos y/o pies con aplicación previa de aceite de inmersión. La mejor visibilidad se obtiene en el cuarto y quinto dedo de la mano no dominante

Para que sirve?

Fenómeno de Raynaud Ulceras digitales Engrosamiento cutaneo Arteriopatía periférica HTA, diabetes mellitus Insuficiencia venosa

LES Esclerosis sistémica Dermatomiositis Conectivopatías Artritis reumatoide Vasculitis

Qué observamos?

Dilatación capilar

Deformidad capilar

Densidad capilar

Ramificaciones

Visibilidad del plexo venoso

Tejidos pericapilares

Cuantificación

Cuantificación

Normal en adultos:

9 – 13 capilares / mm

Densidad capilar

NORMAL

Sin áreas avasculares

LEVE

1-2 por campo

MODERADO

Más de 2 por campo

SEVERO

Areas avascularesconfluentes

Dilatación capilar

Dilatación leve, moderada y severa (Megacapilares)

Deformidad capilar

Deformidad simple, en ocho, tirabuzón, espiral, en ovillo

Ramificaciones

Simples, en trébol, en asa de ciervo, arborescentes

Visibilidad del plexo venoso

Depende de la trasparencia de la piel, más frecuente en ancianos. Tiene coloración violácea, distribución en forma de candelabro

Tejidos pericapilares

Hemorragias Hiperhidrosis

Trombosis y microhemorragias

Patrones capilaroscópicos

Patrón normal

Patrón tortuoso

Patrón esclerodermiforme

Fenómeno de Raynaud primario

Patrón normal o presencia de una ligera disminución de la densidad capilar, asas irregulares o tortuosas, flujo lento

Fenómeno de Raynaud secundario

Signos de alarma para sospecha de progresión a conectivopatias son dilatación capilar, áreas avasculares,

angiogénesis y desestructuración del lecho capilar

Esclerodermia

Patrón precozEstructura conservada

MegacapilaresDilataciones

Patrón activoDesestructuración

ModeradaMegacapilaresHemorragias

Patrón tardíoDesestructuración severa

Pérdida capilarAngiogénesis

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Patrón esclerodermiforme con megacapilares, signos de angiogénesis, tortuosidades, áreas avasculares

Diabetes mellitus

Aumento de la tortuosidad, dilataciones apicales, disminución de densidad capilar sin áreas avasculares ni

megacapilares, y/o patrón en banco de peces

Dermatomiositis

Cursa con desestructuración de la red vascular y son características ramificaciones complejas y arborescentes

asociado a areas avasculares

Acrocianosis

Capilares dilatados homogéneos, tortuosidades y fondo hiperémico, densidad vascular disminuída sin áreas

avasculares

Tóxicos y agentes externos

Elevada incidencia de fenómeno de Raynaud, disminución de número de capilares, desestructuración del lecho

capilar, asas tortuosas sin megacapilares ni dilataciones

CASOS CLÍNICOS

Hombre 20 años con fenómeno de Raynaud de inicio reciente sin otros síntomas. Examen físico normal.

Capilaroscopia:

Densidad normal. Tortuosidades simples sin ramificaciones ni hemorragias.

Conclusión:

Patrón tortuoso

Dx: Fenómeno de Raynaud primario

Conducta: Seguimiento

Mujer 17 años, con cianosis de dedos de manos y pies indolora y persistente asociado a hiperhidrosis e hipotermia local.

Capilaroscopia:

Capilares dilatados homogéneos, plexo venoso visible, fondo hiperémico.

Conclusión:

Acrocianosis

Conducta:

Seguimiento

Mujer de 29 años con fenómeno de Raynaud desde la infancia, poliartralgias y trombocitopenia

Capilaroscopia:

Megacapilares, tortuosidades simples, en trébol y arborescentes. Pérdida capilar limitada con hemorragias.

Conclusión:

Patrón esclerodermiforme

Conducta:

Remisión reumatología

Mujer 38 años que consulta por fenómeno de Raynaud y lesiones necróticas superficiales intermitentes en dedos de manos y úlceras durante el invierno.

Capilaroscopia:

Megacapilares, pérdida capilar moderada, necrosis epidérmica y capilares trombosados

Capilaroscopia:

Patrón esclerodermiforme

Conducta:

Remisión reumatología

Mujer 56 años con diagnóstico de LES y fenómeno de Raynaud en seguimiento por reumatología.

Capilaroscopia:

Megacapilares, tortuosidades simples, pérdida limitada, patrón venoso visible.

Conclusión:

Patrón esclerodermiforme

Conducta:

Seguimiento

Mujer de 35 años con diagnóstico de LES de un año de evolución, poliartralgias y exantema en alas de mariposa. Reciente aparición de fenómeno de Raynaud

Capilaroscopia:

Tortuosidades simples, ramificaciones simples, vénulas visibles.

Conclusión:

Patrón tortuoso

Conducta:

Seguimiento

Capilaroscopia app

En definitiva, estamos ante una técnica auxiliar de diagnóstico de gran valor en reumatología

y en patología vascular, ùtil en atención primaria.

BibliografíaManual de capilarocopia peringueal. J.A. Todolí Parra. 2A edición.

El papel de la capilaroscopia del lecho ungueal en reumatología. Juan Pablo Restrepo, Marwin Gutiérrez R, Rossella De Angelis, Walter Grassi. Revista Colombiana de reumatología Vol 15 No. 3 Septiembre 2008.

Capilaroscopia en el diagnóstico de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Verónica Garra, Natalia Danese, Martin Rebella, Ernesto Caroli. Rev Med Urug 2012, 28 (2).

http://es.slideshare.net/jbruno/capilaroscopia-2007

https://www.youtube.com/watch?v=3C-l-up9ZtE&feature=youtu.be

GRACIAS