Caso clinico-tb-e-aids-1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

TUBERCULOSE – HIV/AIDS

• Adriana Oliveira

• Edelblan Conrado da Silva Rocha

• Ermelinda S. Chaves Lima

• Jadson Vitor Lima da Silva

• Natália dos Santos Lima

• Thaisa Negreiros de Melo

• Thamyres

Conrado 2


FISIOPATOLOGIA DA TUBERCULOSE

Jadson 3


ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS

• É frequente a descoberta da soropositividadepara HIV durante o diagnostico de tuberculose

• A TB é a maior causa de morte entre pessoasque vivem com HIV, sendo a taxa de óbito nacoinfecção de 20%.

(BRASIL, 2013)

Thaisa 4



• Em pacientes HIV positivos a apresentação clínicada tuberculose é influenciada pelo grau deimunossupressão;

• Devido a maior frequência de formasextrapulmonares e disseminadas em pessoasinfectadas pelo HIV.

(BRASIL, 2013)

Thaisa 5



• Nas formas pulmonares em pacientes comLTCD4+ > 350 cel/mm³ a apresentação clínica ésemelhante a pacientes não infectados;

• HIV/TB perda de peso e febre e menos tosse e

hemoptise quando comparados com pacientesnão infectados pelo HIV.

Thaisa 6



• É sempre necessário realizar o diagnosticodiferencial com outras doenças oportunistas;

• Tais como linfomas, micobacterioses atípicas emicoses (como histoplasmose e criptococose);

Thaisa 7


• ASSOCIAÇÃO TB – HIV/AIDS

• O tratamento da tuberculose em pessoasinfectadas pelo HIV segue as mesmasrecomendações para os não infectados;

• A decisão sobre o início do TARV deve serrealizada em unidades de referência para HIV;

Thaisa 8



• Ou sob supervisão de um profissional comexperiência no manejo clínico do pacienteHIV/aids.

• Preconiza-se a realização da contagem delinfócitos T CD4+ antes do inicio de TARV;

Thaisa 9



• Se possível em torno do 15º dia do tratamentoda tuberculose;

• Na tuberculose ativa, é indicado o inicio doTARV independentemente do resultado dacontagem de linfócitos T CD4+;

Thaisa 10



• O início concomitante dos dois esquemasterapêuticos aumenta o risco de intolerânciamedicamentosa;

• De forma geral recomenda-se iniciar TARV emtorno de 30 dias após o início do tratamentopara tuberculose;

Thaisa 11



• O início mais tardio está associado a maiorletalidade por TB ou HIV;

• Síndrome inflamatória da reconstituiçãoimune – SRI ou reação paradoxal.

Thaisa 12


Thaisa 13

Fonte:


DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO

• Identificação:

• M.A.O.A.M, 40 anos, feminino, doméstica,divorciada, analfabeta, 3 filhos, procedente eresidente no município de Imperatriz-MA.

Natália 14



• História da Doença:

• 03/03/2009, paciente deu entrada no HospitalAlvorada, pesando 28 kg, apresentando osseguintes sinais e sintomas: garganta ferida,disfagia, alopécia, prurido generalizado, febrenoturna (+/- 30 dias), tosse produtiva, sudoresediurna (odor desagradável), falta de apetite,vômito.

Natália 15



• Conduta Adotada:

• IH, realização dos exames Prova Tuberculínica (PPD), RX Tórax, TC, CD4 e CV.

Natália 16



• Resultados dos Exames:• RX Tórax (12/03/2009)- Hipotransparência pulmonar na base D,- Granuloma denso no LSD,- Seios costofrênicos permeáveis,- Mediastino sem alterações,- Imagem cardíaca dentro dos limites normais

Natália 17



• Tomografia Computadorizada – TC (23/03/09)

- Nódulo pulmonar calcificado no segmento apical LSD (8cm),

- Estrias fibroatelectásicas basais à esquerda com leve espessamento pleural adjacente,

- Cálculo na vesícula biliar.

Natália 18



• Carga Viral (__/___/___)?

• LTCD4 (__/___/___)?

Natália 19



• Diagnóstico Médico:

• Tuberculose Pulmonar;

• Soropositividade para o HIV.

Conrado 20



• Tratamento Médico:

• TB

• HIV/AIDS

Conrado 21



• História da Doença Atual:

• 25/08/14: Paciente comparece à consulta deenfermagem para pegar a TARV, (?) indagadasobre as doenças anteriores, relata ocorrênciade TB, ser asmática, em uso regular demedicação, crise asmática na semana anterior.

Conrado 22



• História da Doença Atual:

- Realizada ausculta pulmonar com os seguintesachados: ruídos adventícios, sibilosos na basepulmonar no momento da inspiração, ruídosadventícios (roncos) ao final da expiração.Orientada quanto a importância da realização doPCCU e mamografia, uso do preservativo, dosantirretrovirais, hábitos de vida saudáveis.

Conrado 23



• Diagnósticos de Enfermagem:

- Troca gasosa prejudicada relacionada adoença respiratória (Asma), evidenciada porrelato da paciente;

Thamyres 24



• Diagnósticos de Enfermagem:

- Padrões de sexualidade ineficazes, relacionado arecusa da atividade sexual, evidenciado porrelatos de mudanças nos comportamentossexuais;

- Disposição para o controle aumentado do regimeterapêutico, relacionado a redução dos fatores derisco, evidenciado por melhora no quadro clínico.

Thamyres 25



• Intervenções de Enfermagem:

- Não exposição aos locais com poeira,

- Evitar atividades de esforço exagerado

- Orientações quanto a importância dosrelacionamentos interpessoais para a qualidade devida,

Adriana 26



• Resultados Esperados:

- Respiração eficaz,

- Melhora nas relações interpessoais,

- Manutenção do regime terapêutico.

Adriana 27


CONSIDERAÇÕES FINAIS

- A TB é uma das doenças oportunistas maisprevalentes em pessoas portadoras do vírus HIV;

- No Brasil, em 2011, foram notificados 71 mil novoscasos de TB, (37,1/100 mil habitantes). Desses,aproximadamente 60% receberam resultado do testeanti HIV;

(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)

Ermelinda 28



- Segundo o Relatório Global de Controle da TBdesenvolvido pela OMS, em 2011 as PVHA estão 21 a34 vezes mais propensas a desenvolver TB ativaquando comparadas à população geral;

- Compreendemos que os casos de TB devem serinvestigados e tratados corretamente;

- Os contatos devem ser investigados e administrado avacina BCG;

(BRASIL 2012 a; IBGE, 2012)

Ermelinda 29



- Orientações aos portadores de TB quanto a formade transmissão e a importância da adesão aotratamento;

- É extremante importância hábitos de vidasaudáveis para portadores de TB/HIV/AIDS, paraassegurar uma melhor qualidade de vida

- Estes aprendizados ficarão profundamentemarcados em nossas vidas acadêmicas, assimcomo, constituirão parte importante da formaçãodo nosso perfil profissional.

Ermelinda 30


REFERÊNCIAS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Health & Medicine

Caso clinico-tb-e-aids-1