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Cirurgia da Córnea x IntraocularCirurgia da Córnea x Intraocular
Wallace ChamonWallace ChamonWallace ChamonWallace Chamon
Adjunct ProfessorDepartment of Ophthalmology &
Visual SciencesCollege of Medicine
University of Illinois at Chicago (UIC)
Adjunct ProfessorDepartment of Ophthalmology &
Visual SciencesCollege of Medicine
University of Illinois at Chicago (UIC)
UICUNIVERSITY OF ILLINOIS
AT CHICAGO
UICUNIVERSITY OF ILLINOIS
AT CHICAGO
Professor AdjuntoDepartmento de OftalmologiaEscola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Professor AdjuntoDepartmento de OftalmologiaEscola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Declaração de Conflito de Interesses
•O apresentador declara as seguintes relações comerciais:•O apresentador declara as seguintes relações comerciais:
NenhumaNenhuma
Código de Ética Médica (17 de setembro de 2009)Resolução da Diretoria Colegiada - RDC 96/2008 - ANVISA
Resolução 1.595/ 2000 - Conselho Federal de Medicina Resolução 196/96 - Conselho Nacional de Saúde
Possibilidades Teóricas de Correção do Foco
Possibilidades Teóricas de Correção do Foco
Alteração da Localização Do Plano Focal
Alteração do Poder Dióptrico do Sistema
Alteração das Curvaturas dos Dioptros
Alteração do Índice de Refração dos Dioptros
Adição, Remoção ou Troca de Dioptros
Alteração da Localização Do Plano Focal
Alteração do Poder Dióptrico do Sistema
Alteração das Curvaturas dos Dioptros
Alteração do Índice de Refração dos Dioptros
Adição, Remoção ou Troca de Dioptros
Como Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoAlterar a Distância
do Plano Focal
Como Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoAlterar o Poder
Refrativo do Sistema
Como Alterar o Como Alterar o Poder RefrativoPoder RefrativoComo Alterar o Como Alterar o Poder RefrativoPoder Refrativo
Alterar a Curvatura do Dioptro
Adicionar ou Remover Dioptros
Alterar o Índice de Refracão do Meio
C. Posterior
Cirurgias Refrativas
Corneanas
Intraoculares
Outras
Implantes Estromais
Incisionais
Laser
Cristalinianas
LIOS Fácicas
Excimer
Femtosegundo
PRK
LASIK
Intracor
FLEX
Contração do Colágeno
Anéis
Lentes
Diafragmas
Ceratoplastia Condutiva
C. Anterior
C. Posterior
Suporte AngularFixação Iriana
Extração
Alteração a Laser
Expansão Escleral
Incisões RelaxantesCeratotomia Radial
C. Posterior
Cirurgias Refrativas
Corneanas
Intraoculares
Outras
Implantes Estromais
Incisionais
Laser
Cristalinianas
LIOS Fácicas
Excimer
Femtosegundo
PRK
LASIK
Intracor
FLEX
Contração do Colágeno
Anéis
Lentes
Diafragmas
Ceratoplastia Condutiva
C. Posterior
Suporte AngularFixação Iriana
Extração
Alteração a Laser
Expansão Escleral
Incisões RelaxantesCeratotomia Radial
LimitesLimites
C. Posterior
Cirurgias Refrativas
Corneanas
Intraoculares
Outras
Implantes Estromais
Incisionais
Laser
Cristalinianas
LIOS Fácicas
Excimer
Femtosegundo
PRK
LASIK
Intracor
FLEX
Contração do Colágeno
Anéis
Lentes
Diafragmas
Ceratoplastia Condutiva
C. Posterior
Suporte AngularFixação Iriana
Extração
Alteração a Laser
Expansão Escleral
Incisões RelaxantesCeratotomia Radial
Limite InferiorLimite InferiorA Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançar de maneira importante nos limites inferiores
Técnica de escolha: PRK
Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000
Limite: < 1,00 D
A Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançar de maneira importante nos limites inferiores
Técnica de escolha: PRK
Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000
Limite: < 1,00 D
Limite SuperiorLimite Superior
Os Riscos dependem das técnicas Adotadas
Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia, Infecção
Intraoculares: Complicações Intraoperatórias, Infecção, Descolamento de Retina
Os Riscos dependem das técnicas Adotadas
Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia, Infecção
Intraoculares: Complicações Intraoperatórias, Infecção, Descolamento de Retina
Riscos das Cirurgias
Corneanas
Riscos das Cirurgias
CorneanasBaixa Qualidade Visual
Haze
Ectasia
Infecção
Baixa Qualidade Visual
Haze
Ectasia
Infecção
Baixa Qualidade Visual
Baixa Qualidade Visual
Limites
Miopia: 8.00 a 10.00 D
Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *
Limites
Miopia: 8.00 a 10.00 D
Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *
HazeHazePRK
Limite: 4.00 D
PRK com MMC
Limite: ?
Lasik
Sem Limite
PRK
Limite: 4.00 D
PRK com MMC
Limite: ?
Lasik
Sem Limite
EctasiaEctasiaLASIK
Fatores de Risco
Idade
Topografia Suspeita
Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco
LASIK
Fatores de Risco
Idade
Topografia Suspeita
Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco
EctasiaEctasiaPRK
Fatores de Risco
Idade
Topografia Suspeita
Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco
PRK
Fatores de Risco
Idade
Topografia Suspeita
Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco
InfecçõesInfecções
PRK
1:5.000
LASIK
1:10.000
PRK
1:5.000
LASIK
1:10.000
Riscos das Cirurgias
Intraoculares
Riscos das Cirurgias
Intraoculares
Complicações Intraoperatórias
Infecção
Descolamento de Retina
Complicações Intraoperatórias
Infecção
Descolamento de Retina
Complicações Intraoperatórias
Complicações Intraoperatórias
Rotura de Cápsula
Residente de Primeiro Ano: ~ 20%
Cirurgião Experiente: ~ 1%
Rotura de Cápsula
Residente de Primeiro Ano: ~ 20%
Cirurgião Experiente: ~ 1%
InfecçãoInfecção
Incidência
1:500
Morbidade
Alta
Incidência
1:500
Morbidade
Alta
Descolamento de Retina
Descolamento de Retina
Todos os Residentes do Condado de Olmsted operados de catarata entre 1980 e 2004
10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes
Todos os Residentes do Condado de Olmsted operados de catarata entre 1980 e 2004
10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes
CasuísticaCasuística
ResultadosResultados
Todos os PacientesTodos os Pacientes
Aumento de 6xx
Faco vs. ECCEFaco vs. ECCE
Igual
Aumento Cumulativo de Risco
Aumento Cumulativo de Risco
Homens vs. Mulheres
Homens vs. Mulheres
Aumento de 3xx
IdadeIdade
Cerca de 4,7% ou seja, 20 vezes maior que na população geral não operada (0,24%)
Cerca de 4,7% ou seja, 20 vezes maior que na população geral não operada (0,24%)
Aumento de 20xx
Comprimento AxialComprimento Axial
Equivalente EsféricoEquivalente Esférico
Capsulotomia por LaserCapsulotomia por Laser
Ruptura CapsularRuptura Capsular
ConclusõesConclusões
•O Risco de Descolamento de Retina Aumenta Após a Extração do Cristalino, especialmente, mas não exclusivamente, em homens, jovens, míopes e com comprimento axial aumentado
•O Risco de Descolamento de Retina Aumenta Após a Extração do Cristalino, especialmente, mas não exclusivamente, em homens, jovens, míopes e com comprimento axial aumentado
Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?
Implantando uma Lente Dentro do Olho ??
Implante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos FácicosImplante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos Fácicos
Câmara Anterior
Implante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos FácicosImplante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos Fácicos
Câmara Posterior
Suporte AngularRígidasDobráveis
Suporte AngularRígidasDobráveis
Lentes de Câmara Anterior
Lentes de Câmara Anterior
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Rígida
Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Rígida
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lentes de Câmara Anterior:
Suporte Angular
Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Dobrável
Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Dobrável
Lente de Câmara Anterior: Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular DobrávelSuporte Angular DobrávelLente de Câmara Anterior: Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular DobrávelSuporte Angular Dobrável
Lentes de Suporte Iriano
Lentes de Suporte Iriano
Rígida Dobrável
ArtisanArtisanVerysizeVerysize
ArtiflexArtiflexVeryflexVeryflex
Aprovadas FDAAprovadas ANVISA
Lente de Câmara Anterior: Suporte Iriano
Lente de Câmara Anterior: Suporte Iriano
Lentes de Suporte Iriano
Lentes de Suporte Iriano
Lentes de Câmara Posterior
Lentes de Câmara Posterior
Lente de Câmara PosteriorLente de Câmara Posterior
Lentes de Câmara Posterior
Lentes de Câmara Posterior
Lentes de Câmara Posterior
Lentes de Câmara Posterior
Cirurgias para PresbiopiaMultifocalidade:
Lentes Intra-oculares
Cirurgias para PresbiopiaMultifocalidade:
Lentes Intra-oculares
LIO de Suporte Angular:LIO de Suporte Angular: AcrySof AcrySof®® Phakic Phakic
LIO de Suporte Angular:LIO de Suporte Angular: AcrySof AcrySof®® Phakic Phakic
Anterior Chamber Ocular Coherence
Tomography
Óptica
Ponte
Íris
Cristalino
Sapatas
2/3
1/3
Relações AnatômicasRelações Anatômicas
Elementos Fundamentais do Elementos Fundamentais do Projeto:Projeto:
Compressão das Alças Compressão das Alças
Elementos Fundamentais do Elementos Fundamentais do Projeto:Projeto:
Compressão das Alças Compressão das Alças
Sem Compressão @ 0.5 mm @ 1.0 mm @ 1.5 mm
Wallace ChamonWallace Chamon
SuperfícieSuperfície Intraoculares
PRKPRK LasikLasik FemtoFemto Implantes FácicosImplantes Fácicos Extração de CristalinoExtração de Cristalino
Todas Idades Todas Idades Após 50 Anos
+4.00 a -8.00 -6.00 a -20.00 +20.00 a -20.00
± 0.25 D ± 0.50 D ± 1.00 D
$$ $$$$ $$$
Ceratite / Ectasia Endoftalmite / Bolhosa Endoftalmite / D. Retina
Elasticidade Corneana Sem Elasticidade Corneana Sem Elasticidade Corneana
Presbiopia ? Presbiopia ? Presbiopia ?
DR
Wallace ChamonWallace Chamon