Nunca es normal en un niño.

La marcha adquiere su maduración

entre los 5 y los 7 años.

-> disminución de la fase de oscilación,

un aumento de la base de sustentación,

apoyo de todo el pie en lugar de el

talón, escasa flexión de la rodilla y una

ausencia de balanceo de los miembros

superiores.

Pequeños traumatismos, actividad física excesiva, enfermedad intercurrente o causas tan banales como un calzado inapropiado.

La anamnesis y exploración física cuidadosas, las radiografías, orientan el diagnóstico en la mayor parte de los casos.

Patrón de marcha anormal que puede ser debido a dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto

La localización de la causa de la cojera es muy diversa: columna vertebral, sistema nervioso central, abdomen, pelvis o cualquier segmento de la extremidad inferior.

Dolorosa: traumatismos, infecciones,

inflamaciones o tumores

No dolorosa: deformidades óseas o

insuficiencia muscular, marcha de

trendelemburg.

•Problemas de calzado, es la causa más frecuente: fracturas, contusión de tejidos blandos, esguince de tobillo.

1. Traumática

•Osteomielitis, artritis séptica, celulitis, tuberculosis ósea, gonorrea, artritis reactiva postinfecciosa.

2. Infecciosa

•Sinovitis transitoria de cadera, artritis crónica juvenil, lupus eritematoso sistémico.

3. Inflamatoria

•Tumores espinales, tumores óseos benignos (osteoma osteoide, osteoblastoma),

• tumores óseos malignos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing), linfoma, leucemia.

4. Neoplásica

•Luxación congénita de cadera, acortamiento congénito del fémur, anemia de células falciformes.

5. Congénita

•Parálisis cerebral, neuropatías sensitivo-motoras hereditarias.

6. Neuromuscular

•Enfermedad de Legg-CalvéPerthes, osteocondrosis.

7. Ortopédica

A cualquier edad: artritis séptica, osteomielitis, celulitis, fractura de estrés, neoplasias , enfermedades neuromusculares.

Menores de 3 años: artritis séptica de cadera, luxación o subluxación de cadera.

4-10 años: sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de Perthes, artritis crónica juvenil.

Mayores de 11 años: Osgood-Schlatter, epifisiólisis de la cabeza femoral, osteocondrosis tarsales, artritis séptica gonocócica.

ANAMNESIS:

1. Duración

2. Modo de aparición

3. Antecedentes personales

4. Localización del dolor.

5. Síntomas acompañantes. (fiebre, exantema, anorexia, alt. Intestinales, genitorurinarias.

6. Episodios similares previos.

7. Historia familiar.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

La posición o actitud espontánea y la movilidad activa. Longitud de las extremidades inferiores

Afectación del estado general,

Presencia de:

Exantemas,

Púrpura,

Soplos,

Linfadenopatías,

Visceromegalias,

signos inflamatorios.

Patología de la cadera: dolor referido

en ingle, muslo y rodilla.

Patología de la columna vertebral y

articulación sacroilíaca: dolor referido en

nalgas y parte posterior del muslo.

Comparar con el área contralateral

1. Rx de la zona afecta.

2. Ecografía.

3. Rx de caderas.

4. Analítica sanguínea: VSG, PCR, PCT,

hemograma.

5. Gammagrafía ósea.

6. Otras: serologías, Tc, RMN.

Varón de 7 años de edad

Activo

Dolor en extremidad inferior derecha

?

Inicio súbito en cara interna de muslo

derecho, (menos de 24 horas de

evolución)

Progresivo y continuo.

Intensificado en las últimas 2 horas

incapacitando la marcha.

Solo presente al caminar.

Sin episodios previos similares.

Precedido por exantema cutáneo

generalizado no pruriginoso 24 horas

antes.

Niega traumatismos, a pesar de jugar

fútbol con frecuencia.

No refiere cuadro infeccioso previo de

vías respiratorias o aparato digestivo o

urinario.

Exantema generalizado y eritema evanescente que en consulta previa se trata con antihistamínicos.

Fiebre en picos sin predominio diurno o nocturno.

Durante la hospitalización dolor a nivel de 4ta articulación metacarpofalángicamano derecha, al día siguiente mano izquierda.

Sin rigidez matinal.

GENERAL:

Buen estado general

Boca, faringe y otoscopia normal.

No adenopatías.

Cardiaco: no soplos

Respiratorio: normal

Abdomen: anodina

Piel: signos propios de atopia.

Reacciones al rascado.

OSTEOMUSCULAR:

Dolor a la palpación en la región anterointerna del muslo, y limitación a la movilización de la cadera, fundamentalmente en la flexión, abducción y la rotación interna.

No signos flogóticos. No actitud en flexo (después de AINE). Control NV distal correcto

ANÁLISIS DE SANGRE: 18/01/2013 Leu: 11.00; N : 70.10 %; Htes : 4.04 ; Hb : 11.70

g/dl; Htc : 32.10 %

PCR : 17.60 mg/L

19/01/2013 Leu : 7.77 10e3/uL; N : 61.50 %; Htes : 4.30; Hb : 12.00 g/dl; Htc : 34

Plaq : 282.00 PCR : 97.30 mg/L

21/01/2013 C4 : 25.77 mg/dl; C3: 168. PCR : 79.70 mg/L; ASLO : 55.00 UI/ml; FR : 22.00 UI/ml; ANA : 0.77 VSG: 39

25/01/2013 LDH : 551.00 U.I.; VSG : 57.00 mm; T.Protrombina : 87.00 %;

PCR : 29.20 mg/L; FR SERUM : 15.00 UI/ml; HLA B27 SA : negativo ; PEP CICL C : <0.5 U/ml; ANA ANTINU : 1.29

Rx de caderas: No se observa aumento en el espacio de articulación coxofemoral derecha. No se observan líneas de fractura.

Rx de tórax: normal.

Ecografía: mínimo aumento de líquido intraarticular < 3mm, no derrame articular.

A las 24 hs del ingreso inicia fiebre 38.5, se realiza control analítico que evidencia elevación de PCR, aumento de VSG, dolor que cede parcialmente con Metamizol. Se inicia antibiótico empírico cefotaxima+cloxacilina ev, se toma muestra para hemocultivos.

Se realiza eco de cadera que informa mínimo aumento de líquido intraarticular compatible con proceso reactivo. Aparacenartralgias migratorias interfalángicas que ceden con analgesia. No adenopatías, no lesiones en mucosa oral. NO distressrespiratorio . La fiebre remite al 5to día del ingreso.

Se amplia panel analítico con marcadores de autoinmnunidad: complemento, ANA; FR; CK; ASLO: normal.

Se realiza IC Reumatologia: posible inicio de cuadro de enfermedad sistémica: Artitis Idiopática Juvenil.

Se realiza PPD (negativa) y Rx tórax: normal. Se retira antibiótico terapia al 7mo dia de tto, se mantiene con AINE: ibuprofeno 300 mg cada 8 hs para control del dolor, que resulta eficaz

Se interconsulta al alta con Oftalmología: descarta uveítis o iridosciclitis.

Clasificación

Siete subtipos de enfermedad:

1. Artritis sistémica.

2. Oligoartritis.

3. Poliartritis (factor reumatoide positivo).

4. Poliartritis (factor reumatoide negativo).

5. Artritis psoriásica.

6. Artritis relacionada con entesitis.

7. Artritis indiferenciada.

Artritis de una o más articulaciones, en menores de 16 años de edad, de más de 6 semanas de duración, en que se han descartado:

Artritis Infecciosas. Proceso Linfoproliferativo. Síndrome febril prolongado con o sin eritemas, con o sin

artritis. Visceromegalia – Poliadenia – Serositis con o sin Artritis,

situación Entesitis y/o Lumbagos no inflamatorios. Artralgia / artritis en paciente con familiar con psoriasis. Uveítis. Síndrome diarreico crónico, desnutrición o talla baja con

Artralgia y/o Entesitis y/o Lumbago.