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¿Cómo iniciar una actividadcomunitaria?
Belén Benedé
Taller
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¿Y por qué estoy aquí?
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¿Atención comunitaria?¿Atención Primaria?
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ENFOCANDOENCUANDRANDO
PARTICIPACIÓNCOMUNITARIA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
ACCIÓN INTERSECTORIAL
ATENCIÓN PRIMARIA
ACCION INTESECTORIAL
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
“ El concepto de participación comunitaria en salud (PCS), no es absoluto un concepto nuevoni atribuible a la OMS.El interés, la motivación y el abordaje de la salud y la enfermedad y de la vida de los individuos, las familias y los grupos sociales son anteriores a la existencia de un sistema sanitario determinado por el desarrollo científico-técnico y el proceso de internalizacióne institucionalización de la PCS”
Escartín P, Lopez V, Rúiz-Gimenez JLComunidad Nov 20145; 17(2):16
CORRESPONSABILIDAD
“Nuestra preparación profesional y nuestros esfuerzos en el trabajo asistencial no son suficientes para enfrentar los problemas de salud mas importante y habituales de nuestras consultas”
Aguiló, E. (2008). Contexto actual de la Atención Primaria: Dificultades y oportunidades para las actividades comunitarias.Revista clínica electrónica en Atención Primaria. (16
La salud: ¿un asunto individual…? Isabel Montaner Gonçal Foz Gil M.a Isabel Pasarín Rua. AMF 2012;8(7):374-382
MARCO INTERNACIONAL
INTRODUCCIÓN: MARCOS TEÓRICOS, DE VALORES Y ACCIONESActividades Comunitarias desarrolladas en APS a través de los EAP de Aragón
CE 1978 (protección
salud, educación sanitaria)
Decreto de Estructuras Básicas de
Salud 1984
Ley General de
Sanidad 1986
Ley de Cohesión del SNS
2003
Especialidad MFyC EFyC
TS
Decreto Cartera
Servicios SNS 2006:
Atención Comunitaria
AP-21 2006
Ley General SP 2011
Comisión Desigualdad 2008-
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Estrategia PS y Prev. SNS 2013
Atención Comunitaria
“Se entiende como tal al conjunto de actuaciones conparticipación de la comunidad, orientadas a la detección ypriorización de sus necesidades y problemas de salud,identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizandolas intervenciones y elaborando programas orientados a mejorarla salud de la comunidad, en coordinación con otros dispositivossociales y educativos”
MARCO ESTATAL
EL CENTRO DE SALUD: ATENCIÓN COMUNITARIA
Atención integral
Enfoque individual y comunitario
Modelo biopsicosocial
Atención contextualizada
Intersectorialidad
Participación en salud
INTRODUCCIÓN: MARCOS TEÓRICOS, DE VALORES Y ACCIONESActividades Comunitarias desarrolladas en APS a través de los EAP de Aragón
“Las actividades comunitarias son aquellas actividades realizadas en un territorio, que estándirigidas a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social de lapoblación potenciando la capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propiosproblemas y demandas o necesidades”
Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-
Atención Comunitaria se concreta en los Equipos de Atención Primaria de dos formas:
1-Las Actividades Comunitarias2- los Consejos de Salud de Zona
Proyecto de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria
“Las actividades comunitarias son aquellas actividades realizadas en un territorio, que estándirigidas a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social de lapoblación potenciando la capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propiosproblemas y demandas o necesidades”
Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-
1-Las Actividades Comunitarias (AC)
Las AC
-abordan temáticas proceso salud-enfermedad prevalentes en Atención Primaria y/o prevención y/o promoción de salud-presentan evidencia científica -y/o responden a problemas y necesidades de salud detectados prevalentes en la zona básica donde se realizan.
Proyecto de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria
Proyecto de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria(tabla modificada del Ministerio de Sanidad, 2003).
Tipos de actividades comunitarias
Las actividades realizadas por los EAP en Aragón contemplan un amplio campo de actuación de acuerdo a las diferentes realidades de las Zonas Básicas de Salud.
Proyecto de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria(tabla modificada del Ministerio de Sanidad, 2003).
En la realización de las actividades comunitarias los EAP se utilizan diferentes Instrumentos de Salud Comunitaria
Proyecto de Atención Comunitaria en elSistema de Salud de Aragón en Atención Primaria(tabla modificada de Ruiz-Giménez et al, 2006)
las actividades comunitarias dirigidas a grupos específicos requieren la participación directa de las personas que integran estos grupos en el desarrollo de la actividad, su diseño y su evaluación.
Participación comunitaria en salud (PCS): «El proceso en virtud del cual los individuos y familia asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propio y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y el comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situación y a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes. Esto les permite ser agentes de su propio desarrollo, en vez de ser beneficiarios pasivos de la ayuda al desarrollo»
Conferencia Internacional de Alma Ata. 1978
Los CSZ son el reflejo de que las intervenciones sanitarias se producen en un medio socialconcreto y de que los ciudadanos y usuarios del servicio sanitario tienen opiniones relevantesrespecto a ellos.
2-Los Consejos de Salud de Zona (CSZ)
Como escenarios de participación social en los servicios públicos y desde el derecho que los justifica hemos de reconocerlos como una oportunidad para reforzar e impulsar la orientación comunitaria del primer nivel asistencial
Proyecto de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón en Atención Primaria
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NO SIN MI MBE
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¿PERO CÚAL ES LA REALIDAD?
Lo comunitario
¿se hace?
¿se puede?
¿se sabe?
¿Por qué sucede esto?
Una mirada al contexto social y profesional
Factores que influyen y determinan realidades cotidianas de la AP de hoy
1. Un estilo imperante: la gestión y el gerencialismo en los sistemas de salud
2. Lo comunitario presente y ausente
4. Un nuevo fenómeno social: la medicalización de la vida cotidiana
3. La práctica profesional. Contexto y Consecuencias
Aguiló, E. (2008). Contexto actual de la Atención Primaria: Dificultades y oportunidades para las actividades comunitarias. Revista clínica electrónica en Atención Primaria. (16).
PROCESOVIAJECAMBIOREORIENTACIÓN
Principales profesiones y sectores implicadosen una Atención Primaria orientada a losDeterminantes
La Salud: ¿un asunto individual...) I. Montaner AMF 2012;8(7):374-382
Enfermería
Trabajo Social
Medicina
Administrativos
Matrona
Enseñanza
Educación social
Atención a la infancia y la adolescencia,
Salud laboral
Salud Pública…
Población
Actividades deportivas, culturales
INCORPORAR LAS
DIMENSIONES COLECTIVAS
DE LA SALUD
DIRIGIRSE A LOS
DETERMINANTES MODIFICABLES
DESDE SU AMBITO DE
RESPONSABILIDAD SOCIAL
REORIENTACION COMUNITARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
ELEMENTOS CONCEPTUALES QUE
DEBEN GUIAR DICHA REORIENTACIÓN:
1. Una orientación poblacional: considerar como responsabilidad del servicio a toda la población cubierta.
2. Conocer a la población de la que somos responsables, lo que incluye necesariamentesus determinantes sociales.
3. Una orientación a la salud y no únicamente a la enfermedad.
4. El fortalecimiento de las capacidades personales y colectivasde nuestra población, lo que se ha traducidocomo «empoderamiento»
Empezando a trabajar en atención comunitaria …
¿Hablamos todos el mismo idioma?
Estrategia médica” vs “estrategia promoción de la salud
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I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
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APS necesita estar conectada con su medio social¿y por qué?
Los servicios públicos necesitan legitimarse socialmente
La orientación comunitaria forma parte de la estrategia de la AP
Las intervenciones sanitarias se producen en un medio social concreto
La colaboración con los sectores no sanitarios es crucial para abordar los problemas de salud de una manera integral
Los pacientes de los servicios sanitarios tienen opiniones relevantes respecto a ellos
La participación social en los servicios públicos es un derecho consagrado por las leyes
L. de la Revilla et al. Martín Zurro
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¿QUÉ GUÍAS DE TRABAJO COMUNITARIO PODEMOS USAR?
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PACAP Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria. http://www.pacap.net/
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¿Cómo promover la participación de la comunidad en atención primaria?
¿Cómo conocer las necesidades de salud de la población?
¿Cómo identificar los recursos comunitarios?
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Documento:
-describe pasos
-contempla dificultades
-contempla elementos que favorecen procesos de participación
-necesidad trabajo interno previo EAP
-constitución grupo trabajo
-salida final a la comunidad
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¿NIVEL PARTICIPACIÓN POBLACIÓN?
ACTIVA /PODER CIUDADANO
Contribuye en las intervención
(diseño, proceso o evaluación)
COLABORACIÓN/DELEGACIÓN DE PODER/CONTROL
CONSULTIVA/DE FACHADA
La comunidad tuvo funciones consultivas o impulsó la acción demandándola a las
instituciones
ASESORÍA/CONSULTORÍA/INFORMACIÓN
PASIVA/NO PARTICIPACIÓN
Participación limitada a público-receptor de información
TERAPIA/MANIPULACIÓN
Modelo clásico de Arnstein Nivel de participación de la comunidad
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Si las cosas no funcionan…Habitualmente solemos quejarnos de:**que la gente no participa ** que la intervención comunitaria requiere de un voluntarismo militante
¿nuestro planteamiento es adecuado?
¿nos hemos planteado unproceso real de cesión de poder o deempoderamiento de la comunidad?
¿hemos hecho una foto de salud?
¿hemos hecho una priorización conjunta?
¿o sólo conseguimos que la comunidad“consuma” nuestros productos (va a laconsulta, lee el folleto, acude al con-cierto, a la charla de educación sanitaria, etc. ?
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Pensar antes de actuar:
Una reflexión previa necesaria
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¿ESTAMOS SOLOS EN EL UNIVERSO COMUNITARIO?
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¿QUE TEMAS SON DE INTERES COMUNITARIO?
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I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
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PROTAGONISMO CENTRADO EN LA COMUNIDAD
Estrategias de participación comunitaria
I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
Proceso Contínuo Principio Sin fin
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I Recomendaciones
Programa Actividades Comunitarias
en Atención Primaria
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RECURSOS COMUNITARIOS
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¿INICIATIVA?
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¿ DE QUÉ NIVEL DE PARTICIPACIÓN PARTIMOS?
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Clave para situarnos en el nivel de participación del que partimos
El grado de empoderamiento de los individuos y los grupos de una comunidad
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No hay procesos iguales
EAP diseñar estrategia
Objetivo: impulsar proceso de PC dando paso a la iniciativa y protagonismo de la propia comunidad y recuperar después su papel como recurso especifico en materia de salud.
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1º Trabajo interno EAP
Del conocimiento y de la información o como
socializar el microdiagnóstico
2ª La salida a la comunidad y traspaso de la iniciativa
3ª Las primeras intervenciones
4ª La intervención normalizada
Fases proceso promoción de la participación
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PRIMERA FASE: TRABAJO INTERNODEL EAP
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Requerimientos para la intervención comunitaria desde los EAP
I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
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Pulse para añadir un título
Mapa del centro de salud: capacidades de los equipos
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Terapia de grupo.....
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TEORIA DE LOS TRES CIRCULOS
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ACUERDO-TIPO DEL CENTRO DE SALUD
I Recomendaciones Programa Actividades Comunitarias en Atención Primaria
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-INFORMACION
-PRIMERA APROXIMACION CONOCIMIENTO COMUNIDAD
-FICHERO RECURSOS
-FORMACION
-DOCUMENTACION PROCESO
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PERO... ¿CÓMO SABEMOS LO QUE NECESITA LA GENTE?:
.... RAPID APPRAISAL
Se completa la información cuantitativa
recogida de las fuentes oficiales
con información de tipo cualitativa
(entrevistas informadores,
grupos focales y
observación directa)
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Pirámide de información para analizar los componentes de la salud de una comunidad
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-INFORMACION
-PRIMERA APROXIMACION CONOCIMIENTO COMUNIDAD
-FICHERO RECURSOS
-FORMACION
-DOCUMENTACION PROCESO
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SEGUNDA FASE:
SALIDA A LA
COMUNIDAD
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EN UN PROCESO DE IC ES
FUNDAMENTAL LA
COORDINACION DE
SERVICIOS PRESENTES EN
EL TERRITORIO
LA CESION DEL
PROTAGONSIMO A LA
COMUNIDAD NOS
LIBERA DE TAREAS QUE
NO SON PROPIAS Y QUE
NOS CONDUCEN AL Y AL
“ QUEME” VOLUNTARIO
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TERCERA FASE: LAS PRIMERAS INTERVENCIONES
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CUARTA ETAPA: LA INTERVENCIÓN NORMALIZADA
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REDES
-RAC
-RAPPS
-RAEPS
-AUPA
-.....
96Fuente: Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012.
Gac Sanit. 2012;26(S):88-93.
…pero un reto actual es fortalecer la formación de nuestros
profesionales centrándonos en potenciar la capacidad para colaborar y
detectar los recursos, costumbres y elementos culturales y ambientales
ya existentes en las comunidades y en las personas que las integran y
conectar mejor nuestros conocimientos y habilidades con la ciudadanía
y con otras instituciones para responder a las necesidades e intereses
de las personas a lo largo de todo el devenir del río de la vida…
M. Hernán,A. Morgan,A. MenaFormación en salutogénesis y activos para la saludEASP, (2013)
“A doctor must be a traveller”Paracelsus 1493-1541
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Otras guías
100
Asturias actúa
101
NICE public health guidance:
Community engagement to improve
health.2008
102
La Caja de Herramientas Comunitarias
103
104
MUCHAS GRACIASBelén Benedé @cbbenede
106
