Como sacarle el mejor provecho a una biopsia de piel

COMO SACARLE EL MEJOR PROVECHO A UNA BIOPSIA DE PIEL

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CE

S Rodrigo Restrepo MD Patólogo. Dermatopatólogo

• Jefe Especialización en Dermatopatología. Universidad CES.

• Profesor, Programa Dermatotología. Universidad Pontificia Bolivariana

Medellín, Colombia.

Wilber Javier Martínez C. MD. Patólogo. Dermatopatólogo.

Especialista en Gerencia de IPS

• Profesor Patología y Dermatopatología.

Bucaramanga. Colombia.

Ningún conflicto de intereses

http://www.dermatopatoces.com/

COMO SACARLE EL MEJOR PROVECHO A UNA BIOPSIA DE PIEL Reunión Sociedad Antioqueña de Dermatología. Octubre 2014



Martínez W.J., Restrepo R.

Procesamiento de biopsias de piel en el laboratorio de patología.Rev Asoc Colomb Dermatol. 2014; 22: 1, 39-55. Enlace activo -28-X 2014- en:

http://revistasocolderma.org/files/Procesamiento%20de%20biopsias%20de%20piel.pdf

Reunión Sociedad Antioqueña de Dermatología. Octubre 2014

http://revistasocolderma.org/files/Procesamiento de biopsias de piel.pdf

REVISAREMOS MUY BREVEMENTE LOS MÉTODOSMÁS ADECUADOS PARA EL PROCESAMIENTO DEBIOPSIAS DE PIEL.

ESTE ES EL PRIMER PASO QUE PERMITEBRINDARLE AL DERMATÓLOGO UN REPORTE CONLA INFORMACIÓN NECESARIA PARA TOMARDECISIONES TERAPÉUTICAS ACERTADAS Y DEFINIRMEJOR EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES.


EL DERMATÓLOGO DEBE TENER CONOCIMIENTOS DE DERMATOPATOLOGÍA QUE LE PERMITAN SABER CÓMO SOLICITAR UN ESTUDIO DE PATOLOGÍA Y A SU VEZ CÓMO INTERPRETARLO.

EL TIPO DE TÉCNICA DE BIOPSIA ESCOGIDA, YA SEA POR ESCISIÓN (COMPLETA) O POR INCISIÓN (PARCIAL) ES UNA DECISIÓN DEL DERMATÓLOGO.

Sina B, Kao GF, Deng AC, et al. Skin biopsy for inflammatory and common neoplastic skin diseases: Optimum time, best

location and preferred techniques. A critical review. J Cutan Pathol. 2009;36:505-10.

Martin RC, Scoggins CR, Ross MI, et al. Is incisional biopsy of melanoma harmful? Am J Surg. 2005;190:913-7.




Sina B, Kao GF, Deng AC, et al. Skin biopsy for inflammatory and common neoplastic skin diseases: Optimum time, best

location and preferred techniques. A critical review. J Cutan Pathol. 2009;36:505-10.

Martin RC, Scoggins CR, Ross MI, et al. Is incisional biopsy of melanoma harmful? Am J Surg. 2005;190:913-7.



UNA BIOPSIA PARCIAL PUEDE CONDUCIR A UNMAL DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DEBIDOA UN MUESTREO NO REPRESENTATIVO; DICHOSERRORES PUEDEN OCURRIR ENTRE EL 16 % Y EL43 % DE LAS BIOPSIAS PARCIALES.

UNA SITUACIÓ COMÚN ES CUANDO UNABIOPSIA PARCIAL NO INCLUYE LAARQUITECTURA GLOBAL, O TAMBIÉN CUANDOUNA BIOPSIA INCLUYE UNA LESIÓN QUEDISTRAE LA ATENCIÓN DE OTRA DE MÁS ALTOGRADO.

Ng JC, Swain S, Dowling JP, et al. The impact of partial biopsy on histopathologic diagnosis of cutaneous melanoma:

Experience of an Australian tertiary referral service. Arch Dermatol. 2010;146:234-9.

Reunión Sociedad Antioqueña de Dermatología. Octubre 2014


BIOPSIA PARCIAL QUE NO INCLUYE LA ARQUITECTURA GLOBAL.

SUPERIOR INFERIOR

MARGEN DE RESECCION INFERIOR



EMA EMA

N

N

N

NN




Medina A. Restrepo R. Haga usted el diagnóstico en dermatopatología. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2013; 21: 3. pp 212-213. Activo en http://revistasocolderma.org/files/Haga%20ud.%20el%20dx2%20sept2013.pdf


http://revistasocolderma.org/files/Haga ud. el dx2 sept2013.pdf


BIOPSIA INADECUADAMENTE PROCESADA.

CEA



PAS CK CD34 CD34


Delgado V. Restrepo R. Haga usted el diagnóstico en dermatopatología. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4, pp 313/385-386. Enlace activo 29 X 2014 http://revistasocolderma.org/files/Diagnostico1.pdf


http://revistasocolderma.org/files/Diagnostico1.pdf


SON MUY ÚTILES PARA DIAGNÓSTICO DERUTINA DE TODO TIPO DE LESIONES,PARTICULARMENTE DE NATURALEZAINFLAMATORIA Y TUMORAL.

DEBEN SER MANEJADAS CONDELICADEZA Y FIJADAS CON RAPIDEZ ENFORMOL TAMPONADO NEUTRO AL 10%.USANDO UN VOLUMEN 10 VECES ELVOLUMEN DE LA BIOPSIA.

BIOPSIAS CON SACABOCADOS


SON MUY ÚTILES PARA DIAGNÓSTICO DERUTINA DE TODO TIPO DE LESIONES,PARTICULARMENTE DE NATURALEZAINFLAMATORIA Y TUMORAL.

DEBEN SER MANEJADAS CONDELICADEZA Y FIJADAS CON RAPIDEZ ENFORMOL TAMPONADO NEUTRO AL 10%.USANDO UN VOLUMEN 10 VECES ELVOLUMEN DE LA BIOPSIA.


10X




BIOPSIAS CON SACABOCADOSMÁRGENES DE RESECCIÓN

SIEMPRE SE DEBE TRATAR DE EXTIRPARTODA LA LESIÓN, PARTICULARMENTESI ES IMPORTANTE TOMAR ALGÚNTIPO DE MEDIDA NUMÉRICA OCUALITATIVA DE LA CUAL DEPENDA LAPLANEACIÓN DE UN PROCEDIMIENTOQUIRÚRGICO.• RE-EXTIRPACIÓN• GANGLIO CENTINELA



SIEMPRE SE DEBE TRATAR DE EXTIRPARTODA LA LESIÓN, PARTICULARMENTESI ES IMPORTANTE TOMAR ALGÚNTIPO DE MEDIDA NUMÉRICA OCUALITATIVA DE LA CUAL DEPENDA LAPLANEACIÓN DE UN PROCEDIMIENTOQUIRÚRGICO.• RE-EXTIRPACIÓN• GANGLIO CENTINELA


SIEMPRE SE DEBE TRATAR DE EXTIRPARTODA LA LESIÓN, PARTICULARMENTESI ES IMPORTANTE TOMAR ALGÚNTIPO DE MEDIDA NUMÉRICA OCUALITATIVA DE LA CUAL DEPENDA LAPLANEACIÓN DE UN PROCEDIMIENTOQUIRÚRGICO.• RE-ESTIRPACION• GANGLIO CENTINELA



CON ESTE TIPO DE BIOPSIA NO SE PUEDEN EVALUAR EXHAUSTIVAMENTE TODOS LOS MÁRGENES .











LA MANERA COMO SE TOME LA BIOPSIA INFLUYE EN SU PROCESO Y DIAGNÓSTICO COMO SACARLE EL MEJOR PROVECHO A UNA BIOPSIA DE PIEL Reunión Sociedad Antioqueña de Dermatología. Octubre 2014

BIOPSIAS CON SACABOCADOSESTUDIO DE ALOPECIAS

LA MANERA COMO SE TOME LA BIOPSIA INFLUYE EN SU PROCESO Y DIAGNÓSTICO

4 mm



ALOPECIA NO CICATRICIALES = 2 BIOPSIAS DE 4.0 mm – CORTE HORIZONTAL(A.Androgénica - E. Telógeno)

Restrepo, R. Cortes transversales vs. verticales para el diagnóstico de las alopecias. Rev Asoc Col Dermatol. 2008. 16:1, pp 23-28.

Link http://www.dermatopatoces.com/#!patologa-folicular/c17rs

2 mm

http://www.dermatopatoces.com/#!patologa-folicular/c17rs

CUANDO SE TOMAN DOS BIOPSIAS DEBE QUEDAR CLARO

CUAL ES EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Y LOS DIFERENCIALES

1. BIOPSIA CUALITATIVA : SE USA PARA DIAGNOSTICAR PROCESOS

EN LOS CUALES NO SE REQUIERE CUANTIFICACIÓN:

Alopecias Cicatriciales, Tricotilomanía, Psoriasis, Lúes, Alopecia Areata, etc-

VERTICAL Y / O TRANSVERSAL

1. BIOPSIA CUANTITATIVA : SE USA PARA DIAGNOSTICAR

PROCESOS EN LOS CUALES SE REQUIERE CUANTIFICACIÓN:

Alopecia Androgénica, Efluvium Telógeno, Alopecia Areata.

TRANSVERSAL

¿QUÉ TIPO DE CORTE USAR: VERTICAL, HORIZONTAL, AMBOS?COMO SACARLE EL MEJOR PROVECHO A UNA BIOPSIA DE PIEL Reunión Sociedad Antioqueña de Dermatología. Octubre 2014


BIOPSIAS CON SACABOCADOSESTUDIO DE ALOPECIAS – CORTE VERTICAL

VENTAJAS

Fácil de realizar e interpretar

Buena representación de la unióndermo-epidérmica

DESVENTAJAS

Pocos folículos y la mayoría en cortes oblicuos

Difícil de estandarizar. No es adecuada para estudioscuantitativos


INDICACIONES

o Alopecias cicatriciales primarias y secundarias

o Alopecias que afectan la interface dermo-epidérmica o la superficie epidérmica (psoriasis, DECC)

o Alopecia areata. Tricotilomanía

o Alopecias de tipo infeccioso (hongos, lúes, herpes, etc)


BIOPSIAS CON SACABOCADOSESTUDIO DE ALOPECIAS – CORTE VERTICAL

VENTAJAS

Todos los folículos en un solo plano

Es fácil de estandarizar y útil paraestudios cuantitativos

DESVENTAJAS

Difícil de realizar e interpretar

Pobre representación de la interface dermoepidérmica y de la superficie epidérmica


BIOPSIAS CON SACABOCADOSESTUDIO DE ALOPECIAS – CORTE HORIZONTAL

¿QUÉ TIPO DE CORTE USAR: VERTICAL, HORIZONTAL, AMBOS?

INDICACIONES

Estudios morfométricos que requieren contar y comparar como en:

o Alopecia androgenica

o Efluvio telógeno crónico

o Alopecia Areata


BIOPSIAS CON SACABOCADOSESTUDIO DE ALOPECIAS – CORTE HORIZONTAL


SIN EMBARGO SU PEQUEÑO TAMAÑO LAS HACE MUY PROPENSAS A PRESENTAR ARTEFACTOSPOR APLASTAMIENTO Y TORSIÓN.



IGUALMENTE CUANDO SE USAN SACABOCADOS YA USADOS QUE NO CORTAN ADECUADAMENTE


PUNTOS PARA RECORDAR



ANTES DE PROCESAR LA BIOPSIA EL PATÓLOGO DEBE SABER QUE ESTA BUSCANDO Y COMO LO VA A BUSCAR.

ANTE CUALQUIER DIFICULTAD DEBE LLAMAR AL DERMATOLOGO PARA OBTENER ADECUADA INFORMACIÓN Y ORIENTACIÓN.






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Como sacarle el mejor provecho a una biopsia de piel