Comportamiento de la adhesión en los margenes cervicales de las restauraciones

COMPORTAMIENTO DE LA ADHESIÓN EN LOS MÁRGENES CERVICALES DE LAS RESTAURACIONES

Dr. David Campoverde Dr. Christopher Cedeño

INTRODUCCION La denominación clásica de preparación cavitaria fue sustituida

por PREPARACIÓN DENTARIA

Cavidad retentiva, tradicionalmente indispensable para mantener restauración en su posición, pasó al tratamiento químico de las superficies. ADHESION

Marcando verdadera transformación en la ODONTOLOGÍA CONTEMPORÁNEA

Adhesión

Áreas de aplicación Restauraciones Directas

Restauraciones Indirectas

Lesiones cervicales cariosas y no cariosas

Dientes fracturados

Dientes con gran pérdida tejido dentario

Herbert T. Shillingburg, Jr., DDS, Fundamentos esenciales en prótesis fija. Editorial Quintessence S. L 3era. Edición, Barcelona 2006

Restauraciones indirectas

R.I - Recubrimiento completo Mas retentiva

Retención y resistencia mayor a otros procedimientos

Restauraciones unitarias no requieren una retención máxima, pero si las prótesis fijas plurales

Diente pilar es pequeño y espacio edéntulo muy grande


R.I - Recubrimiento completo

Descalcificación y caries han atacado todas las superficies axiales o cuando éstas han sido restauradas previamente

Preparación es menos demoledora que la que se requiere para una metal-cerámica o una totalmente cerámica

CORONA TOTALMENTE METÁLICA




Fuerza y ajuste preciso de corona metal colado - efecto estético de una corona cerámica

No es sorprendente que la preparación del diente sea, así mismo, una combinación

Existe una reducción profunda de la superficie vestibular

CORONA METAL/CERÁMICA





Se puede conseguir un mejor resultado estético

Mas susceptible a la fractura

Una preparación muy corta crearía concentraciones de tensión en la zona vestibulogingival de la corona

CORONA TOTALMENTE CERÁMICA



Integridad marginal

INTEGRIDAD MARGINAL Los márgenes de la restauración deben estar muy adaptados a la línea de

terminación de la preparación

La línea de terminación debe ser precisa y no indefinida

La línea de acabado dicta la forma y la masa del material restaurador en el Margen de la restauración

Así mismo afectaría la adaptación marginal y el grado de adaptación de la restauración.

R. Jacobi , S braquett, H Shillingburg, Principios básicos en las preparaciones dentarias. Editorial Quintessence Books. 2000

Líneas de acabado

LINEAS DE ACABADO

Conservación del tejido, permite adecuado escurrimiento del medio cementante

Preferida para las restauraciones de metal

Línea de acabado presenta la menor tensión

Cemento subyacente tendrá menos probabilidad de fracasar

CHAMFER


LINEAS DE ACABADO

Proporciona ángulo cavo superficial 90° con un ángulo interno redondeado de radio grande

Sin experiencia: Crear labio frágil de esmalte en la zona cavo superficial no deseable

Mejor soporte: Corona de cerámica, pero no tan bueno como el hombro

Se le puede agregar un bisel para con la finalidad de reducir la brecha o gap de desadaptación marginal de la restauración y emplearlo en una restauración de metal

CHAMFER PROFUNDO


LINEAS DE ACABADO

Línea elegida para las coronas totalmente de cerámica

Borde amplio: resistencia fuerzas oclusales, minimizando tensiones que podrían dar lugar a fracturas

Produce espacio para unos contornos sanos de la restauración

Requiere la destrucción de más estructura dentaria

HOMBRO


LINEAS DE ACABADO

Para línea de acabado gingival en caja proximal de inlays y onlays, hombro oclusal en onlays y coronas ¾

Línea de acabado vestibular de restauraciones M-C siempre que la estética gingival no sea critica

Preparaciones con paredes extremadamente cortas , pues facilita el paralelismo de las paredes axiales

No debe utilizarse rutinariamente para restauraciones de recubrimiento completo, reducción axial es innecesaria

HOMBRO BISELADO


LINEAS DE ACABADO

Sin cuidado: la reducción axial puede desdibujarse

Mas susceptible a la distorsión en la boca cuando el colado esta sujeto a fuerzas oclusales

Superficies linguales de los dientes postero-inferiores, dientes con superficies axiales muy convexas o en la superficie en la cual se ha inclinado un diente

FILO DE CUCHILLO


Biselar?

BISELAR, O NO BISELAR Se han defendido a los biseles como un medio para disminuir la

discrepancia marginal

Entre el margen y la estructura dentaria puede reducirse al infinito mientras no exista cemento entre la restauración y la preparación

El grosor de la película de cemento pone un limite a la reducción de la distancia perpendicular desde el margen al diente

Cuanto mas cerca al paralelismo este el bisel de la vía de inserción, mayor será la distancia por la cual la restauración no se adapta


Pascoe: Colados ligeramente grandes con hombros presentan la menor discrepancia marginal

Gavelis y cols.: Mejor sellado marginal con márgenes con bordes agudos

Panno y cols.: Biseles muy agudos (80°) no eran mejor que la de aquellas con biseles menos agudos (45°)

BISELAR, O NO BISELAR


Adhesión

Toda fuerza que permita que dos superficies se mantengan juntas:

Mecánica: Micro y Macro Química: Atómica y

Molecular

BARRANCOS, J. Operatoria dental, 3ra edición, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 2002

Tipos de Adhesión Adhesión Micromecánica

Brindada por los sistemas adhesivos Conformación de microcavidades en el

tejido mineralizado, de donde se obtiene retención

Conservación de tejido remanente sano


Adhesión en esmalte Imprescindible un correcto grabado ácido en toda la

extensión de la cavidad para crear microporosidades y permitir adhesión

Resistencia 25MPa fácilmente alcanzable Ácido ideal 30-37%, no menor a 27% Unión a esmalte no biselado es mejor con ácido

fosfórico al 37% que con adhesivos autograbantes Xeno III de Dentsply y Tyrian SPE de Bisco son

adhesivos autograbantes de pH más bajo

Feigal, RJ. Clinical study of self etching adhesive for sealant application. J Dental Res 80 235 65

ADHESIÓN EN LA DENTINA

El acondicionamiento ácido en dentina es menos eficiente que en esmalte.

Es crítico mantener la humedad de la red colágena para formar la capa híbrida.

GARONE, W. Adesao em esmalte e dentina. Dentística / láser 27 56 Artes Médicas

ADHESIÓN EN LA DENTINA

GARONE, W. Adesao em esmalte e dentina. Dentística / láser 27 56 Artes Médicas

• Resistencia es igual a la resistencia de la capa colágeno 30MPa (ideal)

• Puede generar fallas adhesivas por falta de penetración.

Tipos de Adhesión Adhesión Macromecánica (Retención)

Conicidad y Paralelismo de las paredes Tamaño del diente Extensión de la película de cemento Dirección de las fuerzas aplicadas Adaptación de la restauración

SCHILLINBURG. Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias para restauraciones de metal colado y cerámica, quintesscence books, University of Michigan, 1987

Comportamiento de las fuerzas según el tipo de preparación cavitaria

De la clasificación de Black, clase II, III, IV y V pueden tener un margen cervical

Leyes de vigas, sometidos a todas las fuerzas. Flexibilidad dentinaria

Material Límite proporcional (kg/cm2) Módulo de elasticidad Límite de resistencia

Resina acrílica 448 18.900 770

Oro blando 670 450.000 -

Amalgama 2.100 140.000 4.000

Dentina 1.400 133.000 2.700

Viera DF. Propiedades dos materiais odontológicos. Univ de Sao Paulo, Sao Paulo 1995

Restauraciones clase IIMecánicamente son las más complejasViga curva soportada en dos extremosFuerzas oblicuas producen todas las clases de fuerzas.Dentina es flexible, fuerzas hunden el material en oclusal y proximal y tensión y cizallamiento en paredes pulpares y axiales.


Restauraciones clase IITendencia a la extrusión proximal.Ocurre si la restauración es más rígida que el diente.Barrancos: retenciones o inclinar el piso en sentido apical y axial. Teniendo en cuenta necesidad de soporte dentinario, conservar tejidos sanos, seguir la dirección de los prismasRedondear ángulos internos para desconcentrar fuerzas


Restauraciones clase III y V Gabel: Las restauraciones clase V debilitan la

estructura dentaria, dan paso a la flexión bajo carga y riesgo de separación y posterior caída del material de restauración.

Aprovechar al máximo sistemas adhesivos

BARRANCOS, J. Operatoria dental, 3ra edición, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 2002GABEL, A. The American Textbook of Operative Dentistry. Lea y Febiger, Philadelphia 1947

Restauraciones clase III y V No sometidas directamente a cargas masticatorias Fuerzas modifican dimensiones totales del diente

y sus resultantes pueden desalojar las restauraciones

BARRANCOS, J. Operatoria dental, 3ra edición, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 2002GABEL, A. The American Textbook of Operative Dentistry. Lea y Febiger, Philadelphia 1947

Restauraciones clase IV Fuerzas tienden a fracturarlas, deformarlas y o

desalojarlas. Retención macro se logra con colas de milano

por palatino en dientes endodonciados Socavados en los ángulos que impidan rotación Biseles amplios y superficiales que mejoran la

estética y aumentan área de contacto para el adhesivo


FILTRACIÓN MARGINAL


GIL-MINAYA, LC; et al. EVALUACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL EN TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN DE CLASE II CON RESINA COMPUESTA. (Spanish). : Evaluation of Marginal Microleakage in Class II Restoration Techniques Using Composite Resin. (English). Revista Nacional de Odontología. 9, 17, 53-60, July 2013. ISSN: 19003080.





La técnica SonicFill mostró la menor cantidad de filtración marginal luego de 48 horas en azul de metileno al 0.1%, vs. Las técnicas de perlas de composite y los incrementos oblicuos

BIOMECÁNICA DE LAS PREPARACIONES

COMPORTAMIENTO DEL CEMENTO SEGÚN LAS FUERZAS APLICADAS

Resistencia y Retención Resiste más en

cizallamiento que en tensión

Fuerzas oblicuas son iguales a tensión más cizallamiento


COMPORTAMIENTO DEL CEMENTO SEGÚN LAS FUERZAS APLICADAS

Resistencia y Retención Resiste más en

cizallamiento que en tensión

Fuerzas oblicuas son iguales a tensión más cizallamiento


COMPORTAMIENTO DE las fuerzas SEGÚN la terminación

Filo de cuchillo carece de zona de soporte

Hombro concentra fuerzas en los ángulos, más aún si no son redondeados

Chanfer descompone fuerzas y las reparte a lo largo de la preparación


Verdadera área de resistencia


c



c



BIBLIOGRAFIAR. Jacobi , S braquett, H Shillingburg, Principios básicos en las preparaciones dentarias. Editorial Quintessence Books. 2000


SCHILLINBURG. Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias para restauraciones de metal colado y cerámica, quintesscence books, University of Michigan, 1987BARRANCOS, J. Operatoria dental, 3ra edición, Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina. 2002

Feigal, RJ. Clinical study of self etching adhesive for sealant application. J Dental Res 80 235 65GARONE, W. Adesao em esmalte e dentina. Dentística / láser 27 56 Artes Médicas

Viera DF. Propiedades dos materiais odontológicos. Univ de Sao Paulo, Sao Paulo 1995

Health & Medicine

Comportamiento de la adhesión en los margenes cervicales de las restauraciones