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Comunicacion interventricular
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COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARESTUDIANTE: ANDREY MARTINEZ PARDO
DOCENTE: DR. LIONEL CAERO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ES LA PRESENCIA DE UN DEFECTO EN EL SEPTO INTERVENTRICULAR QUE PERMITE LA COMUNICACIÓN ENTRE AMBOS VENTRÍCULOS.
EPIDEMIOLOGIA-ES LA DE MAYOR FRECUENCIA-TENDENCIA A CERRAR ESPONTANEAMENTE
ETIOLOGIA
La CIV está presente en la vida fetal y se cierra espontáneamente en el proceso de organogénesis alrededor del tercer mes.
ANATOMIA
CIV TIPO I: INFUNDIBULAR O CONAL
CIV TIPO II: PERIMEMBRANOSO
CIV TIPO III: CANAL AV O DE LA VIA DE ENTRADA DEL TABIQUE
CIV TIPO 4: MUSCULAR UNICO O MULTIPLE
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CORTOCIRCUITO IZQUIERDA - DERECHA
SOBRECARGA DE VOLUMEN
HIPERAFLUJO PULMONAR
COMPROMISO DEL GC SISTEMICO
DILATACION VI
AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICAFINAL DEL VI
AUMENTO DE LAPRESION DE AI
AUMENTO DE PRESION PULMONAR
AUMENTO DE LIC PULMONAR
DISMINUCION DE DISTENSIBILIDAD E INTERCAMBIO GASEOSO
EDEMA PULMONAR
DISMINUCION DE FLUJO RENAL
CATECOLAMINASY ACTIVACION SIST. RENINA-AT-ALDOSTERONARETENCION DE SODIO Y AGUA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1. La CIV pequeña o enfermedad de Roger (inferior a 1 cm)2. Si la CIV es de tamaño mediano (1-1,5 cm),
3. En la CIV de gran tamaño (1,5-3 cm) o CIV hipertensa
4. La CIV tipo Eisenmenger
PEQUEÑAS Y RESTRICTIVAS
ASINTOMATICAS
GRANDES, NO RESTRICTIVAS
- SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA-HTP-CIANOSIS
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
CIV PEQUEÑAS: ASINTOMATICAS SOPLO
PANSISTÓLICO Y RUDO O ÁSPERO, DE ALTA FRECUENCIA AUSCULTÁNDOSE MEJOR EN LA REGIÓN PARAESTERNAL IZQUIERDA
CLINICA CIV GRANDES
SIGNOS DE ICC ENFERMEDADES PULMONARES
REPETIDAS (NEUMONIAS) RETRASO DEL CRECIMIENTO
EXPLORACION FISICA• PROMINENCIA DE LA REGIÓN PRECORDIAL DEBIDA A
LA DILATACIÓN CARDÍACA PRECOZ• PALPACIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
HIPERCINÉTICO, QUE DESPLAZA EL ÁPEX A LA IZQUIERDA
• LATIDO PARASTERNAL DERECHO• SOPLO PANSISTÓLICO CARACTERÍSTICO• TERCER RUIDO
DIAGNOSTICO
RX TÓRAX
ECG
ECOCARDIOGRAFÍA Y RM
CATETERISMO
CARDIOMEGALIA CON HIPERAFLUJO.
HIPERTROFIA BIVENTRICULAR Y DE AI
AMPLITUD Y NÚMERO DE LAS CIV.
SALTO OXIMÉTRICO EN VD.
RADIOGRAFIA
-GRAN CARDIOMEGALIA POR DILATACIÓN BIVENTRICULAR,
- PROMINENCIA DEL ARCO MEDIO
-HIPERVASCULARIDAD DE LOS HILIOS PULMONARES
ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAFIA
•GRADO DE DERIVACION•PRESION ARTERIAL PULMONAR•AMPLITUD Y N° DE CIV
Dx DEFINITIVO
RESONANCIA MAGNETICA
ANGIOGRAFIA
•LOCALIZACIÓN•TAMAÑO DE LA CIV, •ANOMALÍAS ASOCIADAS, •DEFINIR EL ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR:• LA PRESIÓN
ARTERIAL PULMONAR,
• LAS RVP• LA RELACIÓN
Q.P/Q.S.
INDICACIONES: NIÑOS MAYORES
EN QUIENES ES NECESARIO CUANTIFICAR LA RESISTENCIA PULMONAR ANTES DE RECOMENDAR EL CIERRE DE LA MALFORMACION
Angiografia oblicua izquierda
TRATAMIENTOdepende de Grado de shunt I-D Repercusión clínica Circulación pulmonar
(RVP)
TRATAMIENTO MEDICO:
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA NEUMONIAS TRATAR ARRITMIAS
FARMACOS PENICILINA, AMOXICILINA CEFALOSPORINAS DE 3ª GENERACION LEVOFLOXACINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES DE Qx:
1. SHUNT IZQUIERDA-DERECHA SIGNIFICATIVO (QP/QS MAYOR DE 1,5-2) EN AUSENCIA DE RESISTENCIAS PULMONARES ELEVADAS.2. SINTOMATOLOGÍA DE IC O RETRASO DEL CRECIMIENTO QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES DE Qx
SNDME. EISENMENGER
CIRCULACION EXTRACORPOREA
CIERRE DEL DEFECTO CON PARCHE DACRON
CIERRE DE CIV CON PARCHE
TECNICA PERCUTANEA, AMPLATZERS
AMPLATZERS RX
AMPLATZERS ECO
EVOLUCION POS-TRATAMIENTO
MORTALIDAD DE 0% RIESGO DE LESIONES
PERSISTENTES EN LACTANTES CON CIV GRANDES
PROFILAXIS Y CONTROL CONTRA:-ENDOCARDITIS INFECCIOSA-ARRITMIAS, FA
GRACIAS…